精神疾病的病因及症状学

精神科护理学精神疾病的病因及症状学第二章精神科护理学-第二章目录第二节精神疾病的诊断分类学2第一节精神疾病的病因1第三节精神疾病的症状学3精神科护理学-第二章学习目标掌握精神症状、自知力的概念，精神症状的特点，常见的几种思维障碍、情绪障碍；熟悉临床常见的几种感知觉障碍、活动意志行为障碍；了解精神疾病的病因及诊断分类，智能障碍及意识障碍。精神科护理学-第二章导入情境詹女士，35岁，半年前母亲突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近三个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母亲病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感觉到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。思考：问题1：詹女士出现了哪些精神症状？问题2：根据这些症状，你判断詹女士患何种疾病的可能性大？精神科护理学-第二章第一节精神疾病的病因学生物学因素心理因素社会因素精神科护理学-第二章生物学因素第一节精神疾病的病因学遗传因素神经发育异常感染因素躯体疾病因素毒物精神科护理学-第二章心理因素1.精神/心理应激因素2.个性因素精神应激（stress）：指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成心理压力。引发心理应激的生活事件必须具备：1.对当事人具有重要的利害关系；2.达到引发剧烈情绪反应的强度或频度。第一节精神疾病的病因学精神科护理学-第二章社会因素1.社会文化2.社会结构3.社会变迁4.社会压力5.社会支持马斯洛的需要理论：第一节精神疾病的病因学精神科护理学-第二章第二节精神疾病的诊断分类学精神疾病的分类原则：•医学各科遵循的基本原则：对疾病按病因、病理变化进行诊断与分类；•精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则。精神科护理学-第二章常用的精神障碍分类系统•国际精神障碍分类系统）——《国际疾病分类》第十版（ICD-10)•美国精神障碍分类系统——《精神障碍诊断与统计手册》第3版（DSM-Ⅲ）第二节精神疾病的诊断分类学精神科护理学-第二章中国精神障碍分类系统•中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-Ⅱ）•中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ）第二节精神疾病的诊断分类学精神科护理学-第二章诊断的基本思路及方法•确定症状学诊断•疾病分类学诊断1.发病基础分析2.病因分析3.病程分析4.症状本身的特点5.量表的应用1.要首先确定有哪些症状2.明确症状发展动态和相互联系第二节精神疾病的诊断分类学精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学13精神症状的概念精神症状的特点症状学的定义一、症状学概述精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学1、什么是精神症状？精神症状：指人的异常的精神活动的外显行为表现。如：言谈、书写、表情、动作行为等。14精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学如何判断精神活动异常与否?人的精神活动及行为的正常与异常之间并无绝对的界线，根据比较来决定。15精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学如何判断精神活动异常与否?纵向比较：与以往比较横向比较：与周围人比较与所处的文化背景及处境比较16精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学2、精神症状的特点1、症状的出现不受病人意识的控制；2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3、症状的内容与周围客观环境不相称；4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。17精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学3、精神疾病的症状学的定义研究精神症状及其产生机理的学科称之为精神障碍的症状学，又称精神病理学。它是临床精神病学的一个亚专业。比如：言语性听幻觉的症状特点、与其它临床症状的相互关系、临床意义等。18精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学1、感知觉障碍2、思维障碍3、注意及注意障碍4、记忆及记忆障碍5、智能障碍6、定向力障碍7、意识障碍8、自知力障碍认知障碍二、精神症状精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学（一）感知觉障碍感知觉的概念感觉(sensation)是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。如形状、颜色、重量。知觉(perception)是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映。如一个人，一头象。精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学（一）感觉障碍1、感觉过敏2、感觉减退3、感觉倒错4、内感性不适1、错觉2、幻觉1、视物变形症2、空间感知觉综合障碍3、周围环境改变的感知综合障碍（非真实感）4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍（二）知觉障碍（三）感知觉综合障碍精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学感觉障碍感觉过敏（神经症、更年期综合症）感觉减退（抑郁状态、木僵状态等）感觉倒错（癔症）内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁状态、脑外伤性精神障碍）精神科护理学-第二章精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学知觉障碍错觉--客观事物歪曲的知觉（正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍【谵妄状态】）幻觉--没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉体验（最常见而且最重要的精神病性症状）精神科护理学-第二章精神科护理学-第二章精神科护理学-第二章1.幻听的来源（体内还是体外）——where2.说话者性别、人数、与患者的关系——who3.声音的内容——what4.出现的时间、频率——when5.患者内心的感受——how检查幻听：4W1H精神科护理学-第二章听幻觉典型案例小王，男性，17岁，高中学生。近2周来每天深夜都向着窗外大喊大叫，怒骂“猪头”，吵得邻居不得安宁，纷纷投诉于其父母。问他为何，他说总听到窗外楼下有人骂他是“笨蛋”、“猪头”，所以他要以牙还牙。听幻觉AuditoryHallucination精神科护理学-第二章多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质。精神科护理学-第二章精神科护理学-第二章•内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位。（与内感性不适区别！）精神科护理学-第二章感知综合障碍精神科护理学-第二章精神科护理学-第二章•案例1：患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛声，不能听广播，几乎足不出户……感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。•案例2：女，36岁，病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。幻觉命令性幻听没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验•案例3：女，22岁，病人近4个月来经常殴打其母，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。感知综合障碍病人对客观事物的知觉是正确的，但对其个别属性的感知发生障碍视物变性症精神科护理学-第二章第三节精神疾病的症状学1、感知觉障碍2、思维障碍3、注意及注意障碍4、记忆及记忆障碍5、智能障碍6、定向力障碍7、意识障碍8、自知力障碍认知障碍精神科护理学-第二章思维障碍第三节精神疾病的症状学•思维联想障碍——联想速度与联想途径•思维逻辑障碍——概念的运用、判断、推理方面•思维内容障碍——思维表达的内容违反客观现实精神科护理学-第二章思维速度和量的异常联想连贯性异常联想途经异常联想形式异常思维自主性异常联想障碍精神科护理学-第二章1、思维联想障碍1）思维速度和量的异常•思维奔逸：躁狂症•思维迟缓：抑郁症•思维贫乏：精分的基本特征之一2）联想连贯性异常•思维松弛/思维散漫（意识清晰）：精分早期•思维破裂（意识清晰）：精分的特征性症状•思维不连贯（意识障碍）：躯体/器质性精神障碍精神科护理学-第二章1、思维联想障碍3）联想途径异常•病理性赘述：精分、癫痫性/器质精神障碍•思维中断（思维阻滞）：精分4）联想形式障碍•持续言语：癫痫性/器质精神障碍•刻板言语：精分•重复言语：癫痫性/器质精神障碍•模仿言语：精分紧张型精神科护理学-第二章1、思维联想障碍5）思维自主性异常•思维被强加（思维插入）：精分•思维云集（强制性思维）：精分•强迫观念：多见于强迫症，也可见于精分案例4：患者男53岁双相情感障碍躁狂发作。医生问病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需……”说到这里，进来一位护士，病人立即站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬……”。思维奔逸•案例5：男，22岁，精神分裂症问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有财产，计算机病毒是谁捣的乱，我想回家。思维破裂•案例6：男，44岁，麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班？”，患者回答：“我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60多岁，他有一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开水时碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到8点就开始工作了。”病理性赘述精神科护理学-第二章失去每种概念的界限混淆了概念的具体和抽象含义在语言表达中出现语法结构的混乱思维逻辑障碍精神科护理学-第二章2、思维逻辑障碍•病理性象征性思维：精分•语词新作：精分青春型•逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些人格障碍•诡辩性思维：精分、某些人格障碍•某患者经常反穿衣服——•某患者吞食骨头——表里如一心地坦白使自己具有“硬骨头”的精神病理性象征性思维以无关的具体的概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，旁人无法理解案例7：女，26岁，精神分裂症•患者大专毕业后长期休息在家，和母亲相依为命，相处较好，半年来认为母亲对自己的态度生硬，家中事也不告诉自己。患者说：我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使我妈妈对我的态度也发生改变，妈妈现在疏远我。逻辑倒错性思维推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理喻精神科护理学-第二章思维内容障碍妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想影响妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感被害妄想关系妄想第三节精神疾病的症状学精神科护理学-第二章妄想概念是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征内容与事实不符坚信不移，难以纠正内容与个人有关，有时代色彩★妄想是病与非病的“分水岭”妄想原发性妄想继发性妄想妄想知觉妄想心境突发妄想继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍继发于智能缺陷继发于其他妄想被害妄想精神分裂症偏执性精神病夸大妄想麻痹性痴呆躁狂精神分裂症罪恶妄想抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁★影响妄想：高科技控制自己等★内心被揭露感疑病妄想精神分裂症更年期精神障碍老年期精神障碍关系妄想——精神分裂症钟情妄想——精神分裂症精神分裂症特征性症状嫉妒妄想精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍！案例8：男，38岁，精分偏执型•患者近年来觉得上下班的路上有几个人装扮成便衣警察跟踪自己，说：“我乘公交汽车，他们就跟着上车，我换地铁，他们也换，我提前下车，他们也下车。”并认为这些人在自己办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说他们怀疑我是特务盗窃国家机密，吓得我不敢外出。被害妄想患者坚信他被跟踪，被监视，被诽谤，被隔离等•案例9：女，28岁，抑郁症患者总日卧床不起，拒绝饮食，说要“反省28年来的罪恶”。感到吃饭是在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活着只是家庭和单位的负担，原来总是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，没事还去唱卡拉ok，是十足的堕落。自己罪大恶极，死不足惜……罪恶妄想患者毫无根