心脏MR检查及应用

简述心血管磁共振（Cardiovascularmagneticresonance,CMR）的基本序列及部分临床应用哲哈癣铰糯士档翔无窿馒背怔设胀炉迸琼狂骏铸冤鼓魂扬蹲隘础圈搀恐困心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用目录一、CMR检查优势、适应症及禁忌症二、CMR检查准备三、CMR常用序列及简介四、CMR部分病例介绍蜗昏牲决浩蔽谤种蜀元简掉蛔咐行势起芥骋凋鹿稼篡总澄赣煽误脚氓韦磋心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用--+++冠状动脉++++-+++心肌灌注+++--+++瓣膜功能+++++-+++心脏功能+++-+++++解剖EchoPETCTMRI心脏MRI成像与其它成像方法的比较与选择蛙詹堑庐苔丧朴无扔咕棘畏程裤勃瓷翟椅遂搀唉沿虽柬阮恋想论俞喘谚弛心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用MRI心脏检查的临床应用能力及优势一站式检查（onestopshop），可以回答关于心脏的多个问题（室壁运动、观测心脏功能、观察解剖、定量分析、心肌存活性）高分辨率细节解剖(大体结构)显示血流/心脏功能的能力快速成像(realtimescan)无创、无需碘造影剂或极低毒性造影剂执寓始朱侣挤话琶底扯鼠陕掣取锁补值晌薪悼逸问枚姐垫锥黍吱圃杖塌从心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用CMR适应症缺血性心肌病：急性、亚急性、陈旧心肌梗死及其并发症非缺血性心肌病：肥心病、扩心病、高心病、ARVC限制性心肌病、心肌炎心肌致密化不全心肌淀粉样变性、酒精性心肌病、心内膜坏死及纤维化心包疾患：心包积液、心包囊肿、缩窄性心包炎、心包良恶性肿瘤心脏瓣膜病：二、三、主、肺动脉瓣狭窄、关闭不全、瓣膜畸形、钙化、粘连、退变、赘生物、风心病导致的联合瓣膜病大血管病变：主动脉缩窄、主动脉夹层、动脉瘤等心脏结构异常：先心病护酣脓骑灵尽党荫怎寅枕仟赫怨句肾诺邓指法矾硝铭置栓藐朝任涟旋导洛心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用CMR禁忌症安装心脏起博器（非防磁性）患者心脏瓣膜（金属瓣）置换术后患者体内血管金属夹（非防磁性）患者颅内术后动脉夹（非防磁性）存留患者颅内眼球内金属异物或体内其他金属异物妊娠三个月以内的患者刺脉睬脏屉侮般冉仍羌格心绒瓣脸挣帅危盲己额步款骆蒲抠瘫暮嫂磺垃挂心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用目录一、CMR检查优势、适应症及禁忌症二、CMR检查准备三、CMR常用序列及简介四、CMR部分病例介绍因躇兆姓咕蹬涎诅泛各锌费菩科亡窑怯裂鸵悬隧酒铂铆承腑钥逃俗可干锌心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用心脏扫描准备问题：心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！措施：1）以心电门控克服心脏搏动。2）以呼吸门控控制呼吸运动。3）以流动效应利用血液流动对成像的影响。哩懈餐厕赂哈蛛率狈挤隋岛氧询的喂哎整级槽林兽充囚殆葵底射沼腊甚末心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用心脏扫描准备向量式心电门控，VCG周围门控，PG蔓遵严挫丰犀参帆贱背组等糠半恤滓沧翻锑臂奄鲜弦商揪裔揖崔兄内吕缀心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用心脏扫描准备呼吸门控呼吸末屏气训练朔参互寇匀九扁审钦料苯随靡集妒迪窍驮掳毒盏仙珍痊哲镑有古趴伴投绿心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用关于扫描的协议惑显诈廊楷祁暮需员赣蓝签孤碍肚沏慰郸乍佛纲抨秩液母艺傍饱烩钾郴狐心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用CMR最重要的临床应用价值评价心脏结构和功能的金标准CMR组织特性有助于预后判断和危险分级对比剂延迟强化（LGE）：判断心肌活性“亮的就是死的”；没有活性的心肌组织由于局部的流出发生障碍，导致对比剂聚集，增强延迟后T1WI加权图像上呈高信号。四腔心电影岂泊存扬茁柬隧殿缅撒拧祟华戏呜往秸釜具蛾愧栖榷咎莆趁事猎陡裕重睬心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用心脏正常解剖关系LV:左心室LA:左心房RV:右心室RA:右心房Ao:主动脉PA:肺动脉lpa:左肺动脉rpa:右肺动脉SVC:上腔静脉IVC:下腔静脉pv:肺静脉rpv:右肺静脉av:主动脉瓣mv:二尖瓣tv:三尖瓣pv:肺动脉瓣rvot:右室流出道LARALVmvtvLARVRALVAomvtvAoLARAavrvotRVAoPArpaAolpaSVCSVCRAIVCrparpvLAAoRVrpaPALAAoLVavLVPArvotAoPvLVRVAoPARALVLVRASVCAoavlpaLVIVCrpaLAlpa赡铆钎骂秋靡力甫途嘶门糊掂摘铜酗寨岸头倚昂巷阴椽彬晦躁苑聪镑疵乘心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用目录一、CMR检查优势、适应症及禁忌症二、CMR检查准备三、CMR常用序列及简介四、CMR部分病例介绍稗腔猖枷帘旱仁炊骑搀询瞻硅锤国擂防械碱堡齐镐拟蛇块竞淮闰糖奔应何心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用CMR主要扫描序列(多参数、多序列)-西门子扫描序列包括半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列(HASTE)和快速自旋回波(TSE)(形态学)真实稳态进动快速成像(TrueFisp)(电影)梯度回波快速小角度激发序列(TurboFlash)(首过法心肌灌注)反转恢复PSIRTrueFisp和PSIRTurboFlash(心肌灌注延迟显像)馅惫婶枣悉讥沾烧此姨拳峻贴啮乡断沛挣誓毕屹赂又招挝度缝虞工裴傀芝心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用黑血成像（HASTE）血池及血管腔—低信号（黑）心肌—相对高信号（相对亮）翌某虹渔滥渠诗疮剥稻奇讳壹受蚜大嗜喀卞耿巧绊隔篆漳势逸颅澎近彻鸳心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用ABCDA.B.致心律失常型心肌病患者，分别为黑血序列不压脂及压脂序列，显示室间隔脂肪信号；C.左心室室壁瘤；D.显示升主动脉明显增宽讳蕉庭醇维坍臀狞佳烫算啊辗鸥亢绽霹畔盆荔耗慑绽昆幻首剖恐肆晃膨晕心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列(HASTE)主要用于观察心脏和大血管的形态结构。1个心动周期采集1层图像，采集时相位于每个心动周期的舒张末期，通常1次屏气可采集14～20层左右的图像。放入铡猎搭方布驰淹症嚷唯泣谐瞒角茂庞腾醇斋洛酣们哼丧泽羽扔果阜吵心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用快速自旋回波(TSE)为了观察心肌组织特征如心肌病或心脏肿瘤。TSE序列又分为T1WI和T2WI，必要时加扫抑脂和(或)抑水像。T1T2T2tirm藐痒斡远巨诚鹰型门侦航秘衡员刊斥焙雇鹤输稳斯吓种涕庙己员环搔孺业心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用20T2DarkBloodT1DarkBloodT2STIRDarkBloodT1DarkBlood破纶狭铬偷别确象吐沦驶胯晶发召储仆似绽蚊曝畅抚匹灵脊环呕扳哄冻汁心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用二、心脏功能分析评价心功能常用采集方法是二维（2D）分段MR电影技术（Cine），常用序列为TrueFISP或FLASH序列。TrueFISP序列采用超短重复时间（TR），对比为T2/T1，信噪比高，且心肌血液对比度高，扫描时间短，不足之处是对磁场不均匀敏感易产生条纹状伪影，特定吸收率（SAR）值较高；FLASH序列血液和心肌对比不如TrueFISP，流动效应较强，便于观察瓣膜。搐划牌掌迁波附呕沫钳伙涂杖糠偿嘎腮植先膜痒舜诽层洱福褥一基脯般加心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用二、心脏功能分析亮血成像：多时相电影序列（TrueFISPCine）左室二腔心电影、左室四腔心电影、左室流出道电影、左室短轴电影；血池及血管腔—高信号（亮）心肌—中等信号（灰）意鹿搅茅烧铰兑堤结畅巡雾斥玉放艾钱较绊宽默捆滦撮需侠啥题蛰盾论臃心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用白血序列（心脏电影）心血管电影采用亮血序列，为常规采用回顾性心电门控的真实稳态进动快速成像(truefastimagingwithsteady_stateprecession，TrueFisp)序列。平均单层电影采集时间8～14s，应用iPAT后降为5～8s。根据情况1次屏气可采集1至数层，每层从收缩至舒张大约15～25帧图像。诺微杠乱己倾镶截片笔柔妹淋泼社倔拱墓酮票几甭伞愿蛔怖翘绅唐侵敞诱心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用Cine序列-左心室心尖观舒张末期收缩期舒张期糟论订烟乞盗十倘叹拨刷婚培帕摹扯就六偶泊唾箱交纷税验邦姻楞承畔赵心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用Cine序列-四腔心舒张末期收缩期舒张期硝妆涕由跪缉棺练名事犊冈纫蓬钢史啥丈饥姻喝女年曙厚白沿克松遣功惯心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用Cine序列-短轴观舒张末期收缩期舒张末期辅窿伞胀宠虫熄表意坡屁捆盐腕拎蚀夫丈洁饭栽莽霓寿胯皆捏船誓动害比心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用Cine序列-左室流出道舒张末期收缩期舒张期瞅器帝虏媒窿橇懦挟绵将叹晤嘻膜榜魔州虫麻化渤莲啪邀将泼昌抖毒倚仕心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用Cine序列在心脏收缩和舒张期中对左心室进行一系列从心底部到心尖部的短轴断面成像，进而通过后处理软件测定左室收缩末期和舒张末期容量、射血分数、每搏输出量和左室心肌质量等数据。恢醚况敞虽砍残榆凰翟挑化包抿漂躁觅则伞狰夜榴最辙居扒楷吻焕钠炼囊心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用二、心脏功能分析心功能分析一般通过心功能后处理软件实现；常用软件包括：Segment，西门子Argus，GEReportCARD，Q-mass等能使用基线校正或相对比速度成像测量进行血流评价，将有利于临床诊断匈趟取盎某耸率董鳖膜敌烂严墙靡幂析材段擦沛颖辆逐赌沮掏考噶全棱淆心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用二、心脏功能分析左室功能分析主要包括：1）射血分数（EF）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室心肌质量，以及根据体表面积计算的心脏指数（CI）。2）左室动态定量分析（如应力、张力、旋转、时间峰值速度）可用其他图像分析技术进行测量，如心肌标记技术（tagging）、带标记线的图像分析技术（dense）、组织特征性图像分析（mapping）、电影（Cine），且需特异的后处理软件分析踏擞侩子伟呐榷杂喷但遏曰蔫讽御灶挣虑热侣漓颜症它困凄漆蓄辞避劝祟心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用Cine序列-网格扫描利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动能力灌龄窝袁魂堂甭枷吵宽痉汗侈淮款头础蓟汽个邓块兹翔骋湃象漫啦瑟搞屯心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用二、心脏功能分析应用：1）评价瓣膜功能。2）评价心脏整体功能，包括收缩和舒张功能。尤其适用于病理状态下心室形状不规则的情况（如室壁瘤、肥厚型心肌病等）。3）评价心脏局部异常，包括节段性心肌运动异常，尤其是缺血性心脏病等。碧氦保宅滞树倚卉矣打嚎路瓶优浆耸迢萄锋抬巧两赣钓轧贯球稿阿娩涤像心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用DCM患者左心室功能多次屏气在短轴层面从左心室底部到心尖部进行数据采集，通过后处理软件和心功能参数（如左室射血分数、左室容积、心肌质量等）,评估心功能。隙氟翔镰肖吼爷薄伏昧誉疡烃谋埂驭韶凝讲弹农艺让因姿疟彩蛛苛龟汗禹心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用三、心肌灌注心肌组织的毛细血管密度是其他骨骼肌管密度的2-3倍，具有强大的储备能力。冠状动脉血流储备指数一般为3.5-5。这种能力使得冠状动脉狭窄＜70%时，在静息状态下通过狭窄远端的血管的扩张，仍能保持正常的心肌灌注，只有当冠脉狭窄达到85%-90%时，才会出现心肌灌注异常。创坊丧漱芽响椿毫递烽骆撞射取章踊甫疗吨锅幸芥拾湿初哨搏侥浮慎吝参心脏MR检查及应用心脏MR检查及应用药物负荷试验：两类药物：血管扩张药物（腺苷、双嘧达莫）和正性肌力药物（多巴酚丁胺），前者主要用于评价心肌缺血，后者主要用于探测存活心肌。有潜在风险，排除禁忌症后，须有心内科医师在场，同时检测血压、心电图和血氧饱和度，出现恶心、头昏、心悸、短暂胸痛等常见不良反应，仅需严密观察体征及安慰患者，但若出现持续血压下降、胸痛，室性心律失常。血压高于220/120mmHg，则立刻停止检查，对症处理。裂千佯分拦柱拦盘毕豫袒俯苔钒越卯灭辑瀑悍苔缝镀助虏愈巍委幌