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口腔颌面外科学1O8O1O8O一．名解1.轴型皮瓣（axialflap）：动脉性皮瓣(arterialflap)，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与皮瓣的长轴平行。2.干槽症(drysocket)：干槽症是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。3.中央性颌骨骨髓炎：躲在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。4.边缘性颌骨骨髓炎：系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在颌周间隙感染基础上发生。下颌骨为好发部位，其中又以下颌支及下颌角部居多。5.爆裂性骨折（blowoutfracture）：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。6.全面部骨折（panfacialfractures）：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折。多由于严重的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤造成。由于面骨维持着面部轮廓，一旦发生多骨骨折，面形则遭到严重破坏，且经常累及颅底和颅脑、胸腹脏器和四肢。7.三叉神经痛（trigeminalneuralgia）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。8.贝尔麻痹（Bellpalsy）：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。9.贝尔征（Bellsign）：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此时成贝尔征（由于不能闭眼，故易患结膜炎）。10.唇腭裂序列治疗（sequentialtreatment）就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。11.牵张成骨（distractionosteogenesis,DO）:是指在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面之间会产生持续缓慢的作用力，这种作用力（或称张力）会促使骨组织和骨组织周围软组织的再生，从而在牵开的骨断面之间的间隙内形成新骨并导致骨周围软组织的同步生长。12.引导骨再生膜技术（guidedboneregenerationGBR）：采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复。二．填空1.口腔癌的致病因素：物理因素、化学因素、环境、不良习惯2.颌骨骨折的好发部位下颌骨：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁突颈部上颌骨：当遭受较大外力时，与其他骨骼的连接易遭到破坏，可造成多个骨骼和多个结构的损伤。3.不易早期发现的肿瘤：4.气道正压通气治疗目前已被公认是最有效，创伤最小的治疗阻塞型睡眠呼吸暂停和某些中枢型睡眠呼吸暂停的方法。5.皮瓣移植术后27h是游离皮瓣最易发生血管危象的时候6.活检采取的麻醉方式：局部阻滞麻醉、表面麻醉、基础麻醉，浸润麻醉不宜采用。7.颌骨骨折愈合标准：X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失。8.唇裂发生在胚胎6～8周：腭裂发生在胚胎7～12周口腔颌面外科学1O8O1O8O9.环甲膜切开术插管不宜超过48h10.瘘管部位：腮腺（根据瘘管所在部位，腮腺涎瘘可分为腺体瘘和导管瘘）11.颞下间隙：不同程度的张口受限;咬肌间隙：明显张口受限12.皮脂腺囊肿的特别表现：囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一个小色素点。（与表皮样囊肿鉴别）13.口腔颌面部感染的病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。14.正常开口度：3.7cm（开口型不偏移呈“↓”）15.颞下颌关节紊乱病临床表现：下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音（异常声音包括弹响音、破碎音、摩擦音）。16.可复性盘前移位主要症状为开闭口有弹响17.治疗三叉神经痛的首选药物是卡马西平又称酰胺咪嗪、痛痉宁，为抗癫痫药物。18.随意皮瓣的长宽比例颌面不超过2～3:1；躯干四肢≤1.5：119.不易早期发现的肿瘤：20.气道正压通气治疗目前已被公认是最有效，创伤最小的治疗阻塞型睡眠呼吸暂停和某些中枢型睡眠呼吸暂停的方法。三．大题1.中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎来源以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主以下颌智牙冠周炎为主途径先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可累积松质骨与密质骨先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多多为局限的，弥漫型较少累及骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动病变部位病变躲在下颌体，也可波及下颌支病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及下颌体X线慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界2.牙拔除术的并发症牙拔除术中并发症a.晕厥b.牙根折断c.软组织损伤d.骨组织损伤e.邻牙、对颌牙损伤f.神经损伤g.颞下颌关节损伤h.断根移位i.口腔上颌窦交通拔牙后反应和并发症a.拔牙后反应性疼痛b.术后肿胀反应c.术后开口困难d.拔牙后出血e.拔牙术后感染f.干槽症：干槽症是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。干槽症的诊断标准：拔牙2~3d后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止疼；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。干槽症的治疗方法：通过传导阻滞麻醉，在完全无痛的情况下彻底清创。使用3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭，以去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，棉球干净无臭味；不要用刮口腔颌面外科学1O8O1O8O匙反复搔刮牙槽骨壁，只在有大块腐败坏死物质时用刮匙。用生理盐水冲洗牙槽窝。将碘仿纱条（可加丁香油和2%丁卡因）填入拔牙创，最后将纱条末端塞入牙槽窝深部避免松脱，也可缝合两侧牙龈。10天后去除碘条。g.皮下气肿局麻的并发症。A.晕厥临表：前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心和呼吸困难。B.过敏反应分为延迟反应和即刻反应。延迟反应：常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。即刻反应：是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。C.中毒反应的表现分为兴奋型与抑制型两类。兴奋型：表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗及血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀。抑制型：上述症状不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。防治原则：应了解局麻药的毒性及一次最大用药量。口腔颌面和颈部的血管丰富，药物吸收较快，一般应使用含适量肾上腺素的麻醉药。要坚持回抽无血，再缓慢注射麻醉药。鉴别：上述晕厥、过敏、中毒反应，临床上有时应与肾上腺素反应、癔症等相鉴别，并应警惕脑、心血管意外发生的可能。（肾上腺素反应常见的症状是头昏、头疼、口唇苍白、血压升高，脉搏快而有力。癔症可以出现晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史。心血管意外：指在局麻时发生心绞痛、心肌梗死，甚至心跳停止。脑血管意外：指脑出血或脑血管痉挛。）D.注射区疼痛E.血肿F.感染G.注射针折断H.暂时性面瘫I.神经损伤J.暂时性牙关紧闭K.暂时性复视或失明L.颈丛神经阻滞麻醉的并发症（颈交感神经综合征又名霍纳征；声音嘶哑；全脊髓麻醉）3.唇腭裂分类唇裂的分类：国际：单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）国内：单侧：Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部裂开Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开腭裂的分类：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。有时可见非典型情况：一侧完全、一侧不完全；腭垂缺失；黏膜下裂（隐裂）；硬腭部分裂孔等。国内有些单位，将腭裂分为三度：Ⅰ度：限于腭垂裂。Ⅱ度：部分腭裂，裂开未到切牙孔；根据裂开部位又分为浅Ⅱ度分裂，仅限于软腭；深Ⅱ度分裂，包括一部分硬腭裂开（不完全性腭裂）。Ⅲ度：全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。口腔颌面外科学1O8O1O8O4.口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部血供丰富a.易引起血肿、水肿（由于压迫影响呼吸道通畅，易引起窒息）b.组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。c.清创时间为24~48小时牙与损伤的关系a.引起创口感染b.颌骨顾着向上的龋坏牙有时可导致骨断端感染，影响愈合c.牙列的移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要指标治疗牙及牙槽骨或颌骨骨折时，基牙是颌间牵引固定的重要基础易并发颅脑损伤脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿，颅底骨折颈部损伤大出血，瘫痪易发生窒息影响进食和口腔卫生易发生感染（由于口腔颌面部窦腔多）可伴有其他解剖结构的损伤（如腮腺受损—涎瘘；面神经损伤—面瘫；三叉神经损伤——相应分布区域出现麻木感）面部畸形5.颌骨牙源性囊肿包括哪几种根尖周囊肿（曾用名根端囊肿）始基囊肿（发生于成釉器发育早期，成釉器的星形网状层发生变性）含牙囊肿（在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出，又叫滤泡囊肿）牙源性角化囊肿（OKC,来源于原始的牙胚或牙板残余；可发生癌变）。6.肾上腺素作用：抗过敏——对抗组胺的作用心脏复苏——用于心跳骤停，心传导阻滞急救配合局麻药使用7.3种游离皮片的优缺点种类切取层次皮片厚度在创面上存活难易存活后收缩率弹性及耐磨性色泽改变质地改变皮源量刃厚表皮＋真皮乳头层0.2－0.25易40％差明显较硬丰富中厚表皮＋部分真皮0.3－0.4（薄）0.5－0.6（一般）0.7－0.8（厚）易较易尚易10％－20％较差较好好明显较明显不明显较软较软软丰富全厚表皮＋真皮全层厚薄不一，平均1mm尚易几无好不明显软受限含真皮下血管网皮片表皮＋真皮＋真皮下血管网不同部位厚度不一不易无好不明显柔软受限口腔颌面外科学1O8O1O8O8.化脓性颌骨骨髓炎X线摄片检查在骨髓炎的急性期常看不到有骨质破坏。一般在发展2~4周，进入慢性期，颌骨已有明显破坏后X线摄片检查才具有诊断价值。儿童颌骨骨髓炎一般7~10天后可开始形成死骨。（X片可表现为骨质破坏与骨质增生，中央性典型变化为骨小梁排列紊乱与死骨形成：边缘性主要表现为骨膜反应性增生）9.良恶肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄可发生于任何年龄癌多见于老年人；肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状常有局部疼痛，麻木，头疼，张口受限，面瘫，出血等症状转移无常发生转移对机体的影响一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也