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胎膜早破的定义01病因0203临床表现04诊断主要内容0705处理总结0608个案与护理相关知识介绍孕周足月未足月单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%双胎妊娠PPROM发生率为7%~20%足月单胎PROM发生率为8％PPROM是早产的主要原因之一胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）——胎膜在临产前发生自发性破裂孕周病因是多种因素影响的结果，常见的有1、生殖道感染是胎膜早破的主要原因。常见的病原体如衣原体、B族链球菌、厌氧菌2、羊膜腔压力过高如双胎妊娠、羊水过多等。3、胎膜受力不均胎位异常、头盆不称、宫颈机能不全等均能使胎膜受力不均，导致胎膜早破。4、创伤性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。5、营养因素孕妇铜、锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。临床表现典型症状：孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。足月胎膜早破时检查触不到前羊膜囊，上推胎儿先露时阴道流液增多，可见胎脂和胎粪。胎膜早破的诊断1.临床表现孕妇自诉阴道流液或外阴湿润等。2.辅助检查①窥阴器检查:见液体自宫颈口内流出或后穹窿有液池形成。②超声检查:发现羊水量较破膜前减少③阴道液pH测定④阴道液涂片检查：阴道后穹窿积液涂片见到羊齿植物状结晶。⑤宫颈阴道液生化检查：胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测，可溶性细胞间黏附分子-1，胎盘α微球蛋白-1测定。孕妇体温升高（体温≥37.8℃）脉搏增快（≥100次/min）胎心率增快（≥160次/min）宫底有压痛阴道分泌物异味外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）子宫呈激惹状态、宫体有压痛急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现绒毛膜羊膜炎的诊断必要条件孕妇体温升高的同时伴有上述1个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果。诊断对母儿的影响1、对母体的影响感染胎盘早剥剖宫产率增加2、对围产儿的影响早产感染脐带脱垂和受压胎肺发育不良及胎儿受压处理1.母体体温≥38℃2.阴道分泌物异味3.胎心率增快或母体心率增快4.母体外周血白细胞计数≥15×109/L5.子宫呈激惹状态、宫体有压痛。母体体温升高的同时伴有上述2~5任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。确诊后应首先评估母胎状况，排除胎儿窘迫、绒毛羊膜炎、胎盘早剥、胎位异常、母体合并症等如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2-12h内积极引产。足月PROM孕妇在短时间内不临产者在经积极引产后更有利于获得良好的母儿结局。良好的规律宫缩引产至少12-18h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。足月PROM的处理——适时引产12345对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险（Ⅱ/B级）。PPROM的评估和处理按孕周分类无生机的PPROM（24孕周）远离足月的PPROM（孕24-31周+6）近足月的PPROM（孕32-36周+6）按照我国情况24-27周+628-31周+632-33周+634-36周+6（一）PPROM处理总则产前应用糖皮质激素促胎肺成熟能减少新生儿RDS、IVH、NEC的发生，且不会增加母儿感染的风险（Ⅰ/A级）。促胎肺成熟预防性应用抗生素的价值是肯定的，可有效延长PPROM的潜伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，降低破膜后48h内和7d内的分娩率，降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检查的异常率（Ⅰ/A级）。抗生素的应用有规律宫缩，建议应用宫缩抑制剂48h，完成糖皮质激素促胎肺成熟的处理；长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利于母儿结局（Ⅱ/B级）宫缩抑制剂的使用高臀位卧床休息，避免不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象。期待过程中的监测（二）期待保胎过程中的处理个案介绍姓名徐**性别：女年龄：27岁科室：产科床号：5床住院号：078132患者，女，27岁，因“停经38+3周，阴道流水1+小时”于2019-09-11-09：24步行入院。主诉：停经38+3周，阴道流水1+小时。现病史：孕妇平素月经规则，13岁初潮，周期30日，经期：4-5天，末次月经：2017-12-15，预产期：2019年09月15日，2019-04-15日超声测值相当于16+周大小，与孕周相符。孕早期无明显早孕反应，否认有服用药物史，否认早期有放射线、毒物接触史。孕4+月自觉胎动，至今正常。孕中晚期无头痛、头晕、视物模糊、胸痛等不适。孕期在我院产检记录无特殊，孕期在我院产检7次，已行中期唐氏筛查：低风险；已行地贫相关筛查（MCV、血红蛋白电泳）、G-6-PD、25周四维彩超、甲功三项、乙肝两对半、梅毒二项、艾滋病抗体、丙肝抗体等检查未见异常；未行糖尿病筛查。今晨8:30无明显诱因出现阴道流水伴不规则腹痛，色黄，无阴道流血，遂来我院，拟“1.胎膜早破；2.孕2产1孕38+3周单活胎LOA先兆临产”收入我科。孕期精神、胃纳可，大、小便正常。既往史：既往体健，否认有“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”、“甲亢”等病史，否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，否认有重大外伤史、输血史，否认有食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：原籍出生生长，否认有疫区、疫水接触史，否认有烟、酒不良嗜好，生活起居规律，生活环境一般。月经婚育史：平素月经规则，13岁初潮，周期30日，经期：4-5天，末次月经：2017-12-15，月经量中，色暗红，无血块，无痛经，白带正常，无异味。已婚，孕2产1，男朋友体健。家族史：否认家族成员中有精神病、遗传性疾病史。体格检查：T:36.5℃P:86次/分R:20次/分BP:125/75mmHgWt:59kg。神志清，心肺听诊未闻及明显异常，腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。专科情况：宫高31cm，腹围86cm，胎方位LOA，已衔接，胎心140次/分，扪及不规则宫缩。阴查：宫口容1指，宫颈管长0.5cm，先露头，S-3，胎膜已破，羊水Ⅱ度，可见羊水从宫颈口流出，PH试纸变蓝。辅助检查：2018-09-11入院一般产前超声检查示：宫内妊娠，单活胎，晚孕，BPD：90mm，HC：268mm，FHR：144次/分，AC：322mm，FL：69mm，AFV:43mm，胎盘位于子宫前壁，厚30mm，成熟度Ⅱ级，胎儿颈部未见U形切迹。心电图正常。1、病史：询问或查询产前检查记录，了解孕妇有无引起胎膜糟粕的病因存在，确定妊娠周期数，掌握发生胎膜早破的确切时间。2、护理体查：检查生命体征，注意子宫有无压痛，阴道流液、分泌物有无异味、以判断有无感染的存在。检测胎心音的变化，以判断有无脐带脱垂、胎儿窘迫的存在。注意有无子宫收缩及阴道血腥分泌物流出等先兆临产的征象。监测孕妇的体温、脉搏。3、心理状态：评估孕妇的情绪反应，孕妇由于不了解破水的原因与治疗及未知的妊娠结果，而出现焦虑、不安、紧张、恐惧等表现。护理评估护理措施问题1焦虑、恐惧护理目标与不了解破水的原因和治疗，担心胎儿的安危有关护理干预向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇现在的状况，使孕妇能够积极配合治疗。评价孕妇了解后积极配合治疗问题2有胎儿受伤的危险护理目标不发生胎儿受伤护理干预①破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。胎位异常，胎先露上未衔接者，应嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高臀部，以防脐带脱垂。②向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起早产、脐带脱垂、感染，但只要积极配合医疗和护理，这种可能性就会减少，那么对胎儿的影响就会小，及时向孕妇提供胎儿宫内健康的信息。评价胎儿胎心音正常，自数胎动正常。未发生早产、脐带脱垂问题3有感染的危险护理目标不发生感染护理干预①密切观察孕妇的生命体征，每4小时测生命体征1次，遵医嘱定期抽血查血常规检测血细胞。注意阴道分泌物有无异味出现，以判断有无感染。②尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。③嘱产妇垫会阴垫，并协助及时更换，给予会阴抹洗每日2次。④破膜时间超过12小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。评价未发生感染问题4潜在的并发症护理目标早产、脐带脱垂护理干预①密切注意产兆，如孕周37周出现产兆者，应立即通知医生，遵医嘱给予保胎治疗，给予地塞米松静推或肌注，亦促胎肺成熟，并观察其保胎效果。②遵医嘱给予间断或持续吸氧，以防或改善胎儿缺氧。③严密观察羊水性状的改变，发现异常及时报告医生，协助医生及早结束妊娠。评价未发生早产、脐带脱垂问题5自理能力缺陷护理目标无自理能力缺陷护理干预听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。胎位异常，胎先露上未衔接者，应嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高臀部，以防脐带脱垂。评价未自理能力缺陷护理评价1、WBC和CRP显示正常2、胎心正常，未发生脐带脱垂3、孕妇恐惧心理减轻，能积极配合治疗4、能掌握胎膜早破的注意事项，能做到很好地预防流产5、饮食正常，能配合在床上自解大小便，未发生压疮及下肢静脉血栓形成6、未发生难免流产胎膜早破的相关知识•有腹痛见红或者羊水破膜，及时就院或者拨打120急救电话，报备姓名，电话号码，地址，在所说地址耐心等待，把待产所需物品带上。•入院待产所需物品：孕产妇健康手册、孕期检查相关结果、相关证件（身份证、医保卡等）、押金、梳洗用品、餐具、茶杯（微波炉可用）、拖鞋、大小手巾、塑料袋、卫生巾、卫生垫、尿垫、胸罩（喂哺用）、手机、点心、饮料、婴儿尿片。提问1、胎膜早破的定义？2、胎膜早破的临床表现？谢谢聆听