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慢性阻塞性肺疾病护理查房内三科舒敏2015.6.20内容•疾病介绍•病例简介•护理问题•总结•出院指导疾病定义：是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD病因:吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如起到防御功能或免疫功能降低，气温突变等病理:气流受限呈进行性加重慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症症状：•慢性咳嗽•咳痰•气短或呼吸困难•喘息胸闷•其他晚期则有体重下降食欲减退等全身改变征体•早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。治疗•由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟•支气管舒张药•化痰药•长期家庭氧疗持续低流量吸氧1~2L/min•每天15h以上病例•床号：16床•姓名：黄炳会•性别：男•年龄：81岁•职业：农民•文化程度：文盲•主诉：咳嗽咳痰伴胸闷气促半月•诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期•四史•现病史：患者于咳嗽咳痰伴胸闷气促半月，为白色粘液样，以清晨明显，气喘阵发性，活动后加重，较以往加重，今至我院无胸痛、无脓臭痰、无呕吐及腹泻，纳眠欠佳•既往史：前列腺增生病史10年，无肝炎结核等传染病史，无食物药物过敏史，无输血史•个人史：无疫水接触史，无工业毒物粉尘，放射性物质接触史，有吸烟史10年，每日15支，已戒，有饮酒史8年，2两每日，已戒，适龄婚配，配偶体健•家族史：家中无类似发病史，无家族遗传病史体格检查•T:37.1P：96次/分R：22BP:120/70mmHg神清，发育正常消瘦，轮椅推入病房，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅正常，咽无充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，双肺可闻及少量哮鸣音，心音遥远，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压跳痛，双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白腻，脉滑。实验室检查病情进展与治疗•6月1日17:21医嘱予以下病重，记24小时尿量。予以吸氧，抗炎，平喘，改善肺通气，并指有效咳嗽，抬高床头，卧床休息。•6月4日病情好转8:49医嘱予以停病重。•6月7日患者自述胸闷好转医嘱予以停氧气。•6月8日10:45患者诉心慌胸闷不适医嘱再次予以吸氧，消心通5mg舌下含服，约四十分钟后症状好转。病情进展与治疗•6月10日10：00遵医嘱予以停氧•6月11日患者诉症状好转要求出院，遵医嘱予以办理护理诊断：1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.睡眠形态紊乱5.活动无耐力6.营养失调7.有皮肤完整性受损的危险P1：气体交换受损•与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关•目标：病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转•措施：1.休息与活动病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。•2.病情观察观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度•3.氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。•4.用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。•5.呼吸功能锻炼•1）：缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇{吹口哨样}缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为：1:2或1:3）•2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。•评价：3日内患者症状减轻P2:清理呼吸道无效与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关目标：能有效咳嗽咳痰。措施：（1）病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的色、量、性状，以及咳痰是否通畅。（2）用药护理：观察药物疗效和不良反应。止咳药、祛痰药（3）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导病人多饮水，饮水量在600ml/日评价：患者能够有效呼吸P3:焦虑•与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关•目标：患者住院期间无焦虑•措施:（1）关心体贴病人。•（2）和病人与患者共同实施康复计划。•（3）消除诱因，合理用药、定期进行呼吸功能锻炼。•（4）避免情绪激动•评价：患者住院期间焦虑减轻。P4：睡眠形态紊乱•目标：病人三天内较之前增加•措施：•1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等•2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物，及时妥善处理好排泄问题。•3.减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外，不易干扰病人睡眠。•4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。•5.心理护理：通过进行针对性的心理护理，减轻病人焦虑，恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠•评价：病人夜间睡眠好转P5:活动无耐力•与疲劳呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡有关•目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动•措施：•（1）休息与活动让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。•（2）减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。•（3）病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难•评价：病人活动耐力逐渐提高P6：营养失调低于机体需要量与长期咳嗽、与食欲减低、不思饮食、咳痰、呼吸困难有关目标：病人住院期间进食量增加措施:（1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠（2）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲（3）为患者提供整洁安静的进餐环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。（4）指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲。（5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。评价：住院期间患者体重未减轻P7：皮肤完整性受损的危险•与长期卧床有关•目标：患者住院期间无压疮发生•措施：（1）保持床铺干净、干燥、清洁、平整、无渣削。（2）每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。（3）每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。（4）加强营养•评价：患者住院期间皮肤完整健康指导•1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别病情恶化的因素，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，避免粉尘和刺激性气体吸入，避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集的场所，指导病人根据气候变化，及时增减衣服，避免受凉感冒。•2.心里疏导：引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣。•3.饮食指导：应制定高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠，避免在餐前餐时饮过多的水，餐后避免平卧，有利于消化。避免进食易引起便秘的食物，如油煎、干果、坚果等。•4.康复锻炼：制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境进行漫步，慢跑，气功等体育锻炼。•5.家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：•了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。谢谢