诊断性刮宫与分段诊刮术

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资源描述

1诊断性刮宫与分段诊刮术一、适应证1.子宫异常出血或阴道排液,疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。2.月经失调,如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。3.不孕症,需了解有无排卵或有宫内膜结核者。4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时,刮宫不仅有助于诊断,还有止血效果。二、禁忌证1.内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者,一般不做诊刮,以防炎症加重,应待炎症控制后再行检查。2.严重全身性疾病,如心、肺功能异常,不能耐受手术者。三、器械准备垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、无菌人流手术包(治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器4.5~8.5、刮匙2~3把、棉球、纱布、棉签)、血管钳、吸头等。四、操作方法及步骤一般不需麻醉,对宫颈内口较紧者,酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。1.患者排尿后取膀胱截石位,洗手后外阴、阴道常规消毒,铺无菌垫单和腿巾。然后再次擦手,打开诊刮包,戴手套,铺洞巾。2.双合诊,了解子宫大小及位置,然后最好换手套。3.用阴道窥器暴露宫颈。4.再次消毒:用钳夹棉球消毒宫颈2次,再用棉签消毒宫颈管3次,钳夹宫颈前唇固定后再用棉球消毒宫颈1次。5.阴道后穹隆处置盐水纱布一块,先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周,刮取宫颈管组织。(分段诊刮)6.用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。7.扩张宫颈:若宫颈内口过紧,可用宫颈扩张至小刮匙能进入为止。8.阴道后穹隆处置盐水纱布一块,以刮匙顺序刮取宫腔内组织,若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时,不应继续刮宫,以防出血及癌扩散。若未见明显癌组织时,应全面刮宫,以防漏诊,特别注意刮宫底及两侧宫角。9.查看无活动性出血,最后再用探针检查宫腔深度。10.消毒拭净阴道,取下宫颈钳、窥阴器,术终。11.取下纱布上的宫颈、宫腔内膜组织分别标记送检)。为排除子宫内膜癌,应做分段刮宫。不能一开始就探查宫腔深度,以免探针将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周,刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定,送病理检查。五、注意事项1.不孕症或功能失调性子宫出血患者,应选在月经前或月经来潮12小时内刮宫,以判断有无排卵或黄体功能不良。2.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。2应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者,均应查清子宫位置并仔细操作,以防子宫穿孔。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时,不应继续刮宫,以防出血及癌扩散。有阴道出血者,术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴,以防感染。3.术者在操作时惟恐不彻底,反复刮宫,不但伤及宫内膜基底层,甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连,导致闭经。应注意避免。六、并发症及处理1.人工流产综合反应:刮宫时时因扩张宫颈等刺激,有时可引起受术者一系列迷走神经兴奋的临床表现,称为人工流产综合症反应。轻者只有腰腹痛,心动过缓,心律不齐,血压下降等;严重者则面色苍白,四肢厥冷、大汗淋漓,头晕胸闷、恶心呕吐,甚至于发生烦躁不安,昏迷抽搐,心搏骤停。有心肺疾患者更易发生。术者应不断改进操作技术,减少以至杜绝发生。宫颈扩张顺号逐步进行忌用暴力;吸宫时掌握适当的负压;吸刮净后勿再反复吸刮;有心肺疾患,术前可静脉注射阿托品0.5mg,预防其发生。术中一旦发生此反应,亦应立即静脉注射阿托品0.5-1mg。一般若不处理,手术停止后可逐渐恢复,但较缓慢,坐起或走动时症状可重复出现。2.损伤:常见为子宫穿孔,亦有为宫颈裂伤。多由于术中用力过猛,对子宫大小及位置检查不正确,因而操作错误。宫颈裂伤严重者应立即缝合。术中一旦发现有穿孔现象,应立即停止手术操作。穿孔小无症状者,给缩宫素、抗生素,严密观察患者生命体征及有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。穿孔大,并发内出血或内脏损伤或观察时出现明显的内出血或感染征象,给药物不能控制时,应及时进行剖腹探查术。3.出血:常因子宫较大,残留组织未能迅速排出影响子宫收缩而出血较多。可一面尽快吸出内容物,一面用宫缩剂。术后出血要考虑组织残留和感染两种情况,或兼而有之。前者需再次刮宫,后者给予消炎止血即可。4.感染:多因刮宫不全或术后过早性交引起,亦可因术中无菌操作不严或术前患有慢性生殖道炎症等而引起,故术前应认真检查掌握适应症;术中严格无菌操作,术后向受术者交待清楚注意事项。如发现有感染症状应及时检查治疗。七、术后记录患者排空膀胱后取截石位,常规清洁消毒外阴阴道及大腿内上1/3部位,铺无菌洞巾,双合诊复查子宫附件,放置阴道窥器打开暴露宫颈,再次消毒宫颈阴道,宫颈钳钳夹固定宫颈前唇,稍向前上方提拉,消毒宫颈管,(以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处,先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周,刮取宫颈管组织。)子宫探针探宫腔深cm,宫颈扩张器自~号顺序扩张宫颈管,以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处,以小(中)号刮匙顺序搔刮宫腔一周,刮取宫腔内组织。感宫壁毛糙,检查无活动性出血。复探宫腔深cm。再次消毒宫颈阴道,取下宫颈钳,退出窥器,术毕。宫颈管及宫腔内组织标本分别标记送病检。标本术中术后患者有或无不适。八、术后病人的观察重点1.生命体征:R、P、BP、T;2.腹痛;3.阴道出血情况。3临床技能考核评分表(分段诊断性刮宫术)姓名:编号:成绩:实验考核关键点内容分值得分一、物品准备无菌人流手术包(治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器4.5~8.5、刮匙2~3把、棉球、纱布、棉签)、垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、血管钳、吸头等。0.5二、操作步骤1.患者体位0.52.外阴清洁消毒0.53.术者衣帽整洁,戴无菌手套0.54.消毒、铺巾、双合诊复查1.05.诊刮:①放置阴道窥器,再次消毒0.5②宫颈钳钳夹固定,探宫腔;0.5③扩宫颈;0.5④连接负压吸引器吸头吸宫或刮匙刮宫;1.0⑤复探宫腔;0.5⑥再次消毒。0.56.观察记录0.5三、操作熟练程度非常熟练1/较熟练0.5/不熟练01.0四、理论提问1.诊刮术适应症有哪些?1.02.诊刮过程中应该注意哪些?1.0

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