心脏骤停的急救

心脏骤停的急救一、概念（1）是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能预料到的短时间内，受各种强烈刺激而突然发生的心搏停止，引起全身严重缺血、缺氧，为意外性非预期死亡，亦称猝死。它不同于任何慢性疾病晚期或癌症患者因消耗至死亡的“心脏停搏”，是指心脏射血功能的突然终止。（2）在正常情况下，意识突然丧失、颈动脉搏动消失即可诊断心脏骤停。心跳骤停原发性心跳骤停（心源性）：由于心脏病变而发生的心跳骤停，大多数以室颤开始，因此又称为室颤性心跳骤停。继发性心跳骤停（窒息性）：由于心外组织病变：缺血、缺氧、中毒、代谢障碍而引发的继发性心跳骤停。心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。注意：心跳停止3s发生头晕，10~20s发生晕厥，30~40s后瞳孔散大，呼吸停止1min后大小便失禁，4~6min后脑组织细胞发生不可逆转的损伤。心脏骤停即刻经有效的心肺复苏，患者可以恢复。立即CPR！时间就是生命2010版指南生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗现场第一目击者，在开始进行心肺复苏前应该做好以下三件事：1、对被施救者意识的判断2、呼救3、体位一、确定被施救者有无意识拍摇患者并大声询问：轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么了？”如果认识，可直接呼喊其姓名。喂！你怎么了？来人啊！快救命啊！二、呼救一旦初步确定被施救者意识丧失，应立即发出呼救：大叫“来人啊！救命啊！”如果在场的就你一个人，应该立刻抢救并尽快通知科室领导以便于组织抢救！如果2人以上在场，一人施救，一人呼救，或2人施救！报警时需告之……意外发生地点；现场可联络电话；呼救人姓名；发生意外原因；患病、受伤者数目；伤员情况：清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？三、将病人放置在复苏体位进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。注意点：保护颈部！现场心肺复苏术包括C、A、B、D四大步骤：--《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》C---人工循环（胸外心脏按压）A---气道开放（然后才用徒手开放气道）B---人工呼吸（器械或徒口人工呼吸2次）D---自动体外除颤（有条件时采取）流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”！心肺复苏有效指征面色由紫转红脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等1.心室颤动：心电图QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波心脏骤停的四种心律类型2.无脉性室速：室性心动过速形态，但无脉搏、血压心脏骤停的四种心律类型3.心脏电-机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。4.心室停搏（伴或不伴心房静止）：心电图表现为一条直线，常见为窦性、房性、结性冲动不能达到心室，心室内起搏点亦不能发出冲动。此两种心律不需要除颤，行CPR即可。尽早除颤继续强调高质量心肺复苏+早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键院外：首先给予心肺复苏，并尽快使用AED院内：首先给予心肺复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤心源性心脏骤停是猝死的第一原因。心源性心脏骤停患者中80%骤停即刻心电图显示为室颤或无脉性室速。刚刚出现的室颤或无脉性室速及时电转复非常重要，研究显示转复成功率达90%。常见的除颤仪常规除颤仪操作流程打开除颤仪电源开关，将“选择”按钮置于“非同步”位置上（大多数除颤仪默认为非同步）；电极板涂上导电糊；按下充电按钮，将除颤仪充电至所需水平——成人：单向波除颤仪使用360J，双相波除颤仪使用仪器制造者推荐能量（200J-300J-360J），如不知道则使用最大能量；儿童：初始能量2J/kg-4J/kg，后续能量至少4J/kg，但不超过10J/kg。常规除颤仪操作流程按放电按钮，并观察患者心电图；除颤完毕，关闭电源，将电极板擦干净，使除颤仪处于待用状态备用。将电极板分别置于心尖部和胸骨右缘第二肋间，用力按紧，使电极板与皮肤充分接触。操作者避免与患者直接接触；如果我在现场，应该怎么办？立即呼叫，以得到同事的帮助和支持。（通过呼叫器或让病人家属来完成）。同时迅速启动胸外心脏按压一人在现场第二个接到通知（值班医生/护士）的人要迅速和科主任取得联系，并准备急救车、监护仪、简易呼吸器，输液泵迅速赶到现场。必要时通知麻醉科、ICU医生尽快赶到抢救现场二人在现场高质量胸外按压+开放气道+简易呼吸器控制呼吸后续人员赶到以后的分工合作资历最老、急救经验最丰富或行政职务最高的人自觉成为抢救的指挥者，统一命令、统一行动。专人负责抢救期间药物的使用。其余人员排队进行胸外心脏按压，2min轮换抢救现场分工明确，有序、高效心电、血氧饱和度监测，建立静脉通路。建立高级气道，开始高级生命支持