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肺癌病人的护理胸外科：代延.新.1肺癌（lungcancer）:肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。概念.新.2病因•1、长期大量吸烟:重要致病因素.新.3•2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等•3、空气污染•4、电离辐射•5、人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素·6、其它.新.4病理和分类1、按解剖学部位分类：中央型和周围型肺癌2、按组织病理学分类：小细胞和非小细胞癌（1）非小细胞癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌（2）小细胞癌：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。.新.5临床表现•1、由原发肿瘤引起的症状和体征：（1）咳嗽：早起多见为刺激性干咳（2）咯血：多见于中央型肺癌（3）胸闷气短（4）体重下降·2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征：（1）胸痛（2）呼吸困难.新.6（3）咽下困难（4）声音嘶哑（5）上腔静脉综合征：肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血。（6）Honer综合症:位于肺尖部的肺癌称上沟癌，若压迫颈部交感神经，引起患侧瞳孔缩.新.7小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。·3、肺外转移引起的症状和体征（1）中枢神经系统的转移（2）骨转移（3）肝转移（4）淋巴结转移.新.8治疗要点•1、手术治疗：常见的术式有肺叶切除、肺段切除、全肺切除，多用于非小细胞癌的治疗•2、化学药物治疗：对小细胞癌治疗效果好，常见药有卡铂、顺铂、环磷酰胺、长春新碱、紫杉醇。•3、放射治疗：对小细胞癌治疗效果好，其次是鳞癌和腺癌。.新.9肺癌的护理措施.新.10肺癌术前护理•1、减轻焦虑•2、纠正营养状况•3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染•4、术前指导.新.11肺癌术前护理1、减轻焦虑（1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪（2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备（3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持.新.12肺癌术前护理2、纠正营养（1）建议患者积极均衡饮食（2）营养不良者行胃肠内或胃肠外营养.新.13肺癌术前护理3、改善肺泡通气与换气功能（1）戒烟，至少两周（2）保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入（3）保持口腔卫生（4）遵医嘱给抗生素.新.14肺癌术前护理4、手术前指导（1）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指导病人正确床上活动，床上大、小便（3）指导手术侧手与关节活动（4）介绍胸腔引流管的注意事项.新.15肺癌术前护理1、合适体位2、维持生命体征稳定3、维持呼吸道通畅4、减轻疼痛5、维持体液平衡，补充营养6、活动与休息7、胸腔闭式引流的护理.新.16肺癌术后护理1.合适体位（1）血压稳定后，半坐卧位（2）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张（3）全肺切除，平卧，1/4侧卧（4）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生.新.17肺癌术后护理2、维持生命体征稳定•体温•脉搏、心率•呼吸：注意有无呼吸窘迫•血压•血氧饱和度.新.18肺癌术后护理3、保持呼吸道通畅•氧气吸入•观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音,有无发绀、气促及缺氧等症状•鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰•稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗.新.19肺癌术后护理4、减轻疼痛·半卧位·胸带固定·必要时止痛药:观察有无呼吸抑制.新.20肺癌术后护理5、维持体液平衡，补充营养•严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。•记录24h出入量。•麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。.新.21肺癌术后护理6.活动与休息•鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能•促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。.新.22肺癌术后护理•7、胸腔闭式引流•密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。•一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，维持气管、纵膈于中间位置，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。.新.23肺癌术后并发症1、肺不张及肺部感染：密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽，发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素2、急性肺水肿：一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施.新.24肺癌健康教育•早期诊断•鼓励戒烟•出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查.新.25.新.26