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１莱阳市中医医院临床检验手册（内部使用第一版）检验科编写２一、血液一般检验（一）血常规检验1、血红蛋白检验英文或缩写DeterminationofHemoglobininBlood,Hb标本采集静脉抽取血0.5～1ml迅速注入含有20μl的ED-TA-K2抗凝管内，混匀，送检正常参考值男：131～172g/L；女：113～151g/L新生儿：180～190g/L临床意义升高：①生理性升高，如新生儿，高原居住者②病理性升高，真性红细胞增多症，代偿性红细胞增多症(如先天性青紫性心脏病、慢性肺心病、脱水)降低：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血注意事项①末梢采血切忌用力挤压，以免流人大量组织液，使血液稀释，影响检验结果，且血液易凝固②为避免血液浓缩，用止血带压迫时间不能过长，最好不超过半分钟③不得随意增加抗凝剂量，若末梢采血，最好先将试管内抗凝剂涂壁烤干再用2、红细胞检验⑴红细胞计数英文或缩写ErythrocyteCountinBlood,RBC标本采集同HGB正常参考值男：（4.09～5.74）×1012/L；女：（3.68～5.13）×1012/L新生儿：（5.2～6.4）×1012/L临床意义一般情况红细胞与血红蛋白之间成正比例关系，但在部分患者，同时检验二项对贫血诊断和鉴别诊断有帮助注意事项①抽血速度不能过快，以免产生大量泡沫②注射器和容器均须清洁干燥，防止溶血③抽血后应先拔去针头，再将血液缓缓注入标本容器，否则易造成溶血⑵血细胞比容检验英文或缩写HematocritinBlood，HCT３标本采集同HGB正常参考值男：0.38～0.508L/L；女：0.335～0.45L/L临床意义增高：大面积烧伤、各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等注意事项降低：各类贫血时随红细胞数的减少而有不同程度的降低⑶红细胞平均体积英文或缩写MeanCorpuscularVolume，MCV标本采集同HGB正常参考值男：83.9～99.1fl；女：82.6～99.1fl临床意义增高：大红细胞性贫血降低：见于单纯小细胞性贫血，和小细胞低血色素性贫血注意事项①严格控制好抗凝剂的量和浓度②杜绝溶血⑷平均红细胞血红蛋白含量英文或缩写MeanCorpuscularVolume，MCH标本采集同HGB正常参考值男：27.8～33.8pg；女：26.9～33.3pg临床意义增高：大红细胞性贫血降低：见于单纯小细胞性贫血，和小细胞低血色素性贫血注意事项①严格控制好抗凝剂的量和浓度②杜绝溶血⑸平均红细胞血红蛋白浓度英文或缩写MeanCorpuscularHemoglobinConcentration，MCHC标本采集同HGB正常参考值男：320～355g/L；女：322～362g/L临床意义增高：大红细胞性贫血降低：见于单纯小细胞性贫血，和小细胞低血色素性贫血注意事项①严格控制好抗凝剂的量和浓度②杜绝溶血４⑹红细胞体积分布宽度英文或缩写RedBloodCellVolumeDistributionwidth,RDW标本采集同HGB正常参考值小于15%11.5%～14.5%临床意义①RDW较客观、准确反映红细胞体积差异的参数，常以所测到的红细胞体积大小的变异系数(CV％)来表示②用于鉴别诊断小细胞低血色素性贫血：轻型地中海贫血和缺铁性贫血(1DA)时MCV均可降低。但IDA时RDW升高，而轻型地中海贫血患者RDW正常③用于缺铁性贫血的诊断与疗效观察：缺铁性贫血RDW升高，IDA早期MCV尚处于参考值范围内时，RDW则成为早期缺铁的重要指标；MCV减小时RDW增大更为明显，当给予铁剂治疗有效时，RDW将较给药前增大，以后便逐渐下降至正常水平，因为补铁后造血恢复正常，生成正常红细胞释放人血、与给药前的小红细胞共存，故teJ3W先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞白勺减少，RDW则逐渐降至正常注意事项要与MCV结合起来分析⑺网织红细胞计数英文或缩写ReticulocyteCountinBlood，RC标本采集同HGB正常参考值成人：0.5％～1.5％新生儿：3％～6％临床意义①增加：表明骨髓造血功能旺盛。各型贫血网织红细胞数量均增多，以溶血性贫血最为显著；在缺铁性贫血或恶性贫血应用铁剂或维生素B12治疗后网织红细胞显著升高，表示治疗有效②减少：见于再生障碍性贫血等注意事项活体染色一定要充分，气温低时，要放入37℃温箱染色。否则结果偏低⑻红细胞沉降率检验英文或缩写ErythrocyteSedimentationRate,ESR５标本采集取109mmol/L枸橼酸钠溶液0.4m1，加静脉血1.6ml，颠倒混匀3～5次即可送检正常参考值男：0～15mm/h；女：0～20mm/h临床意义血沉加快见于：①生理性：见于月经期、妊娠3个月至产后1个月、幼儿等②病理性：见于活动性结核、风湿热活动期、结缔组织病、急性炎症、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、组织严重破坏、重金属中毒等注意事项①尽可能空腹抽血，避免脂血等因素干扰②混匀要充分，但严禁剧烈震荡以免溶血③枸橼酸钠浓度必须准确，抗凝剂与血液比例应为1:4⑼BessmanMCV/RDW贫血分类法BessmanMCV/RDW贫血分类类别MCVRDW正常→→溶血性贫血↑↑再生障碍性贫血→→缺铁性贫血↓↑铁粒幼细胞贫血→↑巨幼红细胞性贫血↑↑单纯小红细胞性贫血↓→“↑”表示升高，“↓”表示降低，“→”表示正常3、白细胞检验⑴白细胞计数英文或缩写WhiteBloodCellCount，WBC标本采集同HGB正常参考值成人：(4.0～10.0)×109/L；儿童：(5.0～12.0)×109/L新生儿：(15.0～20.0)×109/L临床意义①白细胞数增加a.生理性：见于胎儿及新生儿、妊娠5个月以上、分娩期、月经期、饭后、剧６烈运动后、暴热、严寒及极度恐惧等b．病理性：急性细菌性感染、严重组织损伤、尿毒症、传染病、严重烧伤；单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、手术创伤后、急性出血、白血病等②白细胞数减少：见于病毒感染、伤寒、副伤寒、自身免疫性疾病、黑热病、再生障碍性贫血、疟疾、极度严重感染、肿瘤化疗后、X线及镭照射、非白血性白血病脾功亢进等注意事项白细胞计数异常或直方图异常要注意复检⑵白细胞分类计数英文或缩写LeukocyteDifferentialCount,DC标本采集同HGB正常参考值名称英文或缩写参考范围嗜中性粒细胞GRAN0.5～0.7（百分比）中间细胞MID0.03～0.08（百分率）淋巴细胞LYM0.2～0.4（百分率）嗜中性粒细胞GRAN(1.8～6.4)×109/L（绝对值）中间细胞MID(0.2～0.7)×109/L（绝对值）嗜酸粒细胞EC(50～300)×106/L淋巴细胞LYM(1.0～3.3)×109/L（绝对值）临床意义分类计数增多a．中性粒细胞：主要见于急性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性重金属(如汞、铅等)中毒b．嗜酸粒细胞：主要见于寄生虫感染、过敏性疾病、某些皮肤病、某些白血病、手术后、烧伤及药物过敏等７c．嗜碱粒细胞：主要见于骨髓或骨髓外增殖性疾病和白血病、霍杰金病、癌转移、铅中毒等d．淋巴细胞：主要见于病毒性感染(麻疹、腮腺炎、传染性单核细胞±曾多症、传染性肝炎等)某些细菌感染(百日咳、结核、梅毒、鼠疫等)慢性淋巴细胞白血病c．单核细胞：主要见于亚急性感染性心内膜炎、疟疾结核、伤寒、、黑热病、单核细胞白血病、急性感染恢复期等分类计数减少a．中性粒细胞：主要见于伤寒、副伤寒、疟疾、流感、抗癌药物化疗、化学药物中毒、X线及镭照射、再障、粒细胞缺乏症、自身免疫性疾病、极度严重感染、脾功能亢进等b．嗜酸粒细胞：主要见于伤寒、副伤寒以及使用肾上腺皮质激素后等c．淋巴细胞：多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等注意事项分类结果要与直方图结合分析；直方图异常时要注意复检4、血小板检验⑴血小板计数英文或缩写PlateletCount,PLT标本采集同HGB正常参考值（100～300）×109/L临床意义①血小板减少(100×109/L)见于：a．血小板生成障碍：急性白血病、再生障碍性贫血、急性放射病等。此情况常见血小板的平均体积(MPV)减小b．血小板破坏增多：脾功能亢进、原发性血小板减少性紫癜(ITP)。此情况常见MPV增大c．血小板消耗过多：如弥漫性血管内凝血(DIC)，MPV则正常d．家族性血小板减少：巨大血小板综合征(Bernard-Souleir综合征)等②血小板增多(300×109/L)见于：a.急性反应：急性失血、急性溶血、急性感染等b．骨髓增生综合征：真性红细胞性增多症、慢性粒细胞性白血病等c．其他：脾切除术后８注意事项采血时针刺要顺利，血流要通畅。混匀要及时、充分，但混匀手法要轻柔，否则将引起血小板不同程度的降低。⑵血小板比容英文或缩写Platelet-crit,PCT标本采集同HGB正常参考值男：0.108～0.272女：0.114～0.282临床意义①增高：见于慢性、骨髓纤维化、脾切除等②减小：见于再障、血小板减少症、肿瘤化疗后等注意事项抗凝要充分，混匀要轻，避免血小板聚集或破坏⑶平均血小板体积英文或缩写MeanPlateletVolume,MPV标本采集同HGB正常参考值9.4～12.5μm3（dl）临床意义MPV与PLT，相结合分析其临床意义如下：①NPV增大可作为骨髓造血功能恢复的早期指征：骨髓造血功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降；造血功能抑制越严重，MPV越小；造血功能恢复时MPV增大常先于PLT升高②鉴别血小板减少的原因：a．当血小板分布异常致血小板减少时，MPV正常b．当血小板在周围血液中破坏增多，导致血小板减少，MPV增大c．当骨髓造血功能损伤导致血小板减少时，MPV减小③其他：a．MPV增大：见于巨大血小板综合征、原发性血小板减少性紫癜(ITP)、骨髓纤维化、脾切除、血栓前状态及血栓性疾病、慢粒等b．MPV减小：见于巨幼细胞性贫血、脾亢、再障、肿瘤化疗后等注意事项可结合直方图分析⑷血小板体积分布宽度９英文或缩写PlateletDistributionWidth,PDW标本采集同HGB正常参考值15.5％～18.1％临床意义PDW是反映血小板体积大小差异程度的参数，以血小板体积变异系数CV％表示，PDW增大：巨幼细胞性贫血、巨大血小板综合征、脾切除、慢粒、急非淋化疗后、血栓性疾病等5、血常规检验正常参考范围汇总表名称英文或缩写参考值白细胞WBC成人：（4.0～10.0）×109/L儿童：（5.0～12.0）×109/L新生儿：（15.0～20.0）×109/L中性粒细胞（百分率）GRAN0.5～0.7中间细胞（百分率）MID0.03～0.08淋巴细胞（百分率）LYM0.2～0.4中性粒细胞（绝对值）GRAN（1.8～6.4）×109/L中间细胞（绝对值）MID（0.2～0.7）×109/L淋巴细胞（绝对值）LYM（1.0～3.3）×109/L血红蛋白HGB男：131～172g/L女：113～151g/L红细胞RBC男：（4.09～5.74）×1012/L女：（3.68～5.13）×1012/L平均红细胞体积MCV男：83.9～99.1fl；女：82.6～99.1fl血细胞比容HCT男：0.38～0.508L/L；女：0.335～0.45L/L平均红细胞血红蛋白浓度MCHC男：320～355g/L；女：322～362g/L平均红细胞血红蛋白含量MCH男：27.8～33.8pg；女：26.9～33.3pg红细胞体积分布宽度RDW小于15%11.5%～14.5%血小板PLT（100～300）×109/L１０平均血小板体积MPV9.4～12.5μm3(fl)血小板体积分布宽度PDW15.5～18.1%（二）疟原虫检验英文或缩写ExaminationofMalariaParasiteinBlood,MP标本采集间日疟及三日疟应在发作后数小时至10小时采血。恶性疟患者应在发作后20小时左右采血。采血部位多在耳垂或指尖处。正常