有机磷农药中毒患者的健康教育

有机磷农药中毒患者的健康教育健康教育是以患者和家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，达到使患者了解并增进健康知识，改变他们的不良生活习惯，配合治疗、护理，尽快恢复健康的目的。有机磷农药中毒在各级医院的急诊科较为常见，来势凶猛，病情较重，发展迅速，正确抢救是关键。为了使有机磷农药中毒患者能更好地配合治疗，促进疾病康复，现将我院2005年2至2009年2月收治的有机磷农药中毒患者306例中选150例进行健康教育的效果观察报告如下。1临床资料本组150例，男94例，女56例，其中儿童25例；城市中毒患者46例，农村中毒患者104例；“1605”农药中毒52例，氧化乐果中毒34例，敌敌畏农药中毒23例，敌百虫农药中毒20例，职业性中毒占46%，非职业性中毒占54%。2健康教育2.1目标(计划实施)针对患者存在的知识缺乏、精神绝望的情况，洗胃处置前、过程中以及用药后注意的护理问题，潜在的并发症等护理问题给予指导。2.2清洗指导要尽早彻底洗胃，必要时可剖腹胃造瘘术洗胃，同时须防并发症：如误入气管及吸入性肺炎。上消化道出血：洗胃所致机械损伤，毒物所致胃黏膜损伤，剧烈呕吐至食道黏膜撕裂。急性胃扩张：洗液量大于出量。胃穿孔，水电解质紊乱：急性肺水肿成人洗胃200ml~350ml/次，小儿酌减，可防止“多灌少排，少灌多吸”减少并发症。2.2.1经皮肤吸收中毒的患者，来院后问清情况，立即用大量清水进行清洗，最好应用肥皂水。但如果是敌百虫农药中毒的患者，嘱其不要用肥皂水及碱性药物清洗。清洗的过程中应注意禁用热水或酒精擦洗，避免加速毒物的吸收。脱去污染的衣服，冲洗污染的皮肤，应特别注意毛发和指甲部位，对眼部污染者可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。2.2.2对口服中毒者立即用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)或1∶5000高锰酸钾(对硫磷忌用)反复洗胃，夏至洗至无大蒜味为止。在下胃管前，根据医嘱静脉或肌内注射阿托品10mg，然后再下胃管。先注射阿托品，可以解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸通畅，能阻断M受体的作用。抑制迷走神经兴奋，舒张食道、胃的平滑肌，为下胃管创造有利条件，使患者不至于出现呼吸困难和严重缺氧而死亡。使患者既能得到早期治疗，又能在下胃管时顺利进行赢得抢救时间，明显提高抢救的成功率。如果患者已进入昏迷状态，躁动不安时，嘱其陪护人员按住四肢，但动作不要过力，以防骨折及其他意外。2.3应用阿托品药物的指导尽早足量给予胆碱酯酶复能剂，本组除轻度中毒采用肌肉注射外，中重度均采用静脉注射，根据中毒程度确定首先剂量:轻度中毒2ml，中度中毒2~4ml，重度中毒4ml~6ml(解磷针)，半小时后可给首次用药的1/3~1/2量，中重度时加用氯磷定0.5g~1.0g，一般给药1~3次即可，治疗中毒者出现口干、面红、皮肤干燥和心率加快，烦躁，则表示已足量，若再反复过量使用，反而抑制胆碱酯酶。阿托品维持量应使脉搏保持在90次/min~120次/min，可达有效阿托品可防反跳及阿托品依赖。短时间应用激素地塞米松15ml~40ml/d，有助于提高应激能力、解毒和抗过敏作用。应用阿托品时，应告知陪护人员出现阿托品化的一些症状，如瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥以及心率加快等，这是药物的反应，不要过于紧张及焦虑，如果患者出现躁动、谵妄的情形应做好防护工作。2.4导泻6~8h再次洗胃、导泻，可减少胃肠皱壁中残余有机磷。2.5急性期的护理指导对已出现多发性神经炎的急性期患者，应保持患者的功能位置，瘫痪肢体应给予被动运动，使各个关节保持充分的活动力度，防止挛缩和畸形，促进神经功能早日康复。2.6心理护理指导对于因各种原因造成心理创作而采取自杀的患者，她们思想压力大，不配合治疗，要鼓励患者振奋精神，树立战胜疾病的信心。家人的言谈举动对患者的情绪影响很大，因此，要做好患者家属的思想工作，说明社会支持的重要性，让家属配合做好患者的心理护理，以配合治疗，防止患者再次产生轻重的念头。2.7解磷定(或氯磷定)的应用解磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品使用有协同作用，首次使用可缓慢静脉注射，患者症状好转给予相应的处理，解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因能分解成剧毒的氰化物。2.8职业性中毒患者的指导对职业性中毒患者嘱其在喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护，穿长袖衣服与鞋袜，戴口罩及手套，下工后用碱水或肥皂水洗净手和脸。污染衣服及时洗净，农药应有专人保管，盛具应专用，严禁装食品或牲畜饲料等。2.9饮食指导和出院指导高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，以防引起反跳。1个月后，可根据患者的饮食爱好，给予高营养、高维生素饮食。指导患者出院后加强观察，如感觉饮水发呛，声音嘶哑，屈颈肌力弱，呼喊困难等症状应立即就医。掌握防病保健知识，加强自我防护能力。在出院前2~3d开始进行对疾病的防治、保健、生活方式、康复训练、自我护理、出院带药进行有计划的指导。3讨论3.1通过对有机磷农药中毒患者和家属召开座谈会、发调查表、设意见薄等，广泛征求患者及家属对健康教育的反应，有95%以上的患者受益，学到了自我保健和护理知识，对多种形式宣教满意。3.2促进了服务质量提高，护士的热情、微笑、周到的服务，满足了患者的基本需要，减轻了患者对知识的茫然和心理压力，使患者在情绪稳定的状态下接受治疗和护理。3.3对待疾病的认识上，护士是患者指导老师，通过多种形式的健康指导，保证了抢救工作的顺利完成，建立了良好的护患关系，优化了护士的整体形象。患者在心理、行为上都能积极配合治疗及护理。