小儿腹泻病.

小儿腹泻病概述病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防概述定义分类流行病学特点概述:定义定义腹泻（diarrhea）A.性状改变B.频率增加腹泻病(diarrhealdisease)以腹泻为主要表现的一组疾病。概述:分类病程病情发病机理病因概述:分类病程急性腹泻病(acutediarrhealdisease)病程2周迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)病程2周-2月慢性腹泻病(chronicdiarrhealdisease)病程2月概述:分类病情轻型：无脱水和中毒症状中型：轻度脱水和轻度中毒症状重型：重度脱水和严重中毒症状概述:分类发病机理渗透性腹泻(OsmoticDiarrhea)分泌性腹泻(SecretoryDiarrhea)吸收障碍性腹泻(MalabsorptionalDiarrhea)炎症性腹泻(ImmuneImediatedDiarrhea)概述:分类病因感染性腹泻霍乱痢疾其它感染性腹泻非感染性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻其他非感染性腹泻概述：流行病学特点流行病学特点常见病、多发病婴幼儿多发是常见的死亡原因病因易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因：易感因素消化系统特点发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。机体免疫力差胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下肠道正常菌群尚未建立或被破坏。人工喂养牛乳免疫因子因加工被破坏。人工喂养易被污染。病因：感染因素肠道内的感染病毒（Virus）细菌(Bacterial)真菌(Fungi)寄生虫(Parasitic)肠道外感染病因：感染因素肠道内的感染病毒（Virus）①人类轮状V（HumanRotavirus）②诺沃克V（NorwalkVirus）③其他：埃可V、柯萨基V。病因：感染因素肠道内的感染细菌(Baterial)①致泻性大肠杆菌致病性大肠杆菌(EPEC)产毒性大肠杆菌(ETEC)侵袭性大肠杆菌(EIEC)出血性大肠杆菌(EHEC)粘附-集聚性大肠杆菌(EAEC)②弯曲菌空肠弯曲菌③耶尔森氏菌小肠结肠炎耶尔森氏菌④其他病因：非感染因素饮食因素过敏因素气候因素其他发病机理渗透性腹泻分泌性腹泻吸收障碍性腹泻炎症介导性腹泻致病因素轮状病毒饮食不当食物消化不良入侵粘膜上皮细胞入侵肠粘膜肠毒素产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆B积滞小肠酸度减低细菌上串繁殖上皮C破坏微绒毛损害偶联转运面积电中性转运激活腺苷、鸟苷环化酶肠粘膜炎症肠液大量分泌水、电解质吸收障碍肠腔渗压增加腐败孝解食物小分子物质双糖酶糖酵解ATPGTPcAMPcGMP肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加炎症性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻吸收障碍性腹泻中毒症状腹痛腹泻脱水电解质紊乱酸碱紊乱脓血便发病机理临床表现腹泻病共同表现侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻的临床特点轻、中、重型腹泻的特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性、慢性腹泻的特点临床表现：腹泻病共同表现胃肠道局部症状全身症状临床表现：腹泻病共同表现胃肠道局部症状腹泻炎性大便：粘液脓血便非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐和食欲下降腹痛里急后重临床表现：腹泻病共同表现全身症状水、电解质和酸碱紊乱①脱水等渗性多见，低渗性少见，高渗性罕见②电解质紊乱低钾血症，低钙血症，低镁血症，低磷血症③酸碱紊乱代谢性酸中毒全身感染中毒症状侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点侵袭性非侵袭性水电解质紊乱有有（多）感染中毒症状明显不明显大便性状粘液脓血便水样便蛋花汤样便大便镜检RBC＋少量WBCWBC＋或无WBC吞噬C＋go轻、中、重型腹泻的特点轻中重中毒症状无轻严重脱水无轻、中中重以上休克无无有神志改变无不明显有腹泻量少较多很多几种类型肠炎的临床特点临床特点轮状V肠炎ETEC肠炎EIEC肠炎弯曲菌肠炎耶尔森氏菌肠炎发病年龄6-24月6月-2岁婴儿、儿童4岁少见性别男多于女发病季节秋、冬5-8月5-8月夏季冬、春季潜伏期1-3天1-2天18-24小时2-11天中毒症状无无明显明显有并败血症脱水常有多见常有可有有大便性状水样或蛋花水样便粘液脓血粘液脓血粘液脓血样、无臭次数多里急后重有臭味腹痛明显大便镜检少量WBC偶见WBCWBC多WBC多WBC多RBC多RBC多RBC多其他腹痛剧易诊同左为阑尾炎临床表现：迁延性、慢性腹泻的特点病程长，2周-2月为迁延性，大于2月为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可加重营养不良，两者形成恶性循环。滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。诊断与鉴别诊断腹泻病粪镜检WBC多者侵袭性细菌性肠炎病原学检查粪镜检WBC少者非炎症介导性腹泻病因学分析病程诊断病情诊断病因诊断鉴别诊断粪镜检WBC多者细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎go粪镜检WBC少者生理性腹泻治疗：治疗原则预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药治疗：饮食疗法目前主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不当饮食，给予恰当的易消化营养丰富饮食。治疗：液体疗法三定原则：定量定性定速度和步骤补液方法：ORTIVTORT+IVT补充电解质：钾钙镁纠正酸中毒：液体疗法：“三定原则”轻度90-120ml/kg/24h“一”定量中度120-150ml/kg/24h重度150-180ml/kg/24h等渗性1／2张（2：3：1）“二”定性低渗性2／3张（4：3：2）高渗性1／3－1／4张补充累积损失量8-12h8-10ml/kg轻、中二步维持输液阶段12-16h5ml/kg/h“三”定速度和步骤扩容阶段2:1含钠液20ml/kg/30’-60’重度三步补充累积损失量减去扩容量维持输液阶段治疗：液体疗法补液方法：ORT米汤加盐500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI1.75g(半啤洒瓶盖)糖盐水500ml白开水+NaCI1.75g+庶糖10g(2小勺)口服补液盐（ORS）IVTORT+IVT治疗：液体疗法1.补充电解质：2.钾:4-6mmol/kg（30-45mg/kg）3.注意事项：4.浓度：0.2%，≯0.3%5.速度：≮8小时/每天，6.时间：持续4-6天7.见尿补钾8.钙:10％cal.gluconate10ml+10%glucose10-20ml9.iv-drop×1-2times/day10.镁:25%MgSO40.1mlimq6h×3-4times/day治疗：液体疗法纠正酸中毒：5％碳酸氢钠5ml/kg/次提高5mmolco2cp11.2%乳酸钠3ml/kg/次治疗：合理用药抗生素侵袭性细菌性肠炎（３０％）敏感、足量、足够疗程粘膜保护剂思密达微生态制剂如双岐杆菌制剂止泻剂预防加强卫生宣教，食品水源管理。提倡母乳喂养，合理辅食。培养良好习惯加强护理。消毒隔离勿监用抗生素举例1岁婴儿，体重10kg，重度脱水，血钠125mmol/L，CO2CP15voL%第一天补液计划1.一定补液量二定补液性质2.累积损失量100ml×10=1000ml4∶3∶2液3.维持补液量80ml×10=800ml2∶6∶1液4.继续损失量10~40ml/kg5.生理需要量60~80ml/kg1.三定补液步骤2.第一步：2∶1等张含钠液20ml/kg即200ml3.0.9%NaCL135ml快速滴入4.1.4%NaHCO365ml30~60分钟5.第二步：4∶3∶2液800ml(累积损失量—扩容量)6.5%葡萄糖270ml7.0.9%NaCL360ml8~10ml/kg·h8.1.4%NaHCO3180ml第三步维持补液2∶6∶1液800ml5%葡萄糖530ml0.9%NaCL180ml5ml/kg·h1.1.4%NaHCO390ml2.估计补碱量3.所需5%NaHCO3毫升数4.(40－15)VoL%×0.5×10=125ml5.即1.4%NaHCO3446ml6.已补充1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml暂时不再补充补钾如有低钾血症从第二步起可开始静脉补钾注意补钾的原则：浓度＜0.3%速度＞8h/day见尿补钾Thankyouforyourlistening!