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1深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目工作指南深圳市卫生局二○○八年五月2目录第一章、背景：深圳市梅毒及先天梅毒流行现状及控制策略一、概况…………………………………………………………………………………………………………3二、深圳市梅毒流行状况………………………………………………………………………………………3三、国外预防先天梅毒的经验…………………………………………………………………………………5四、我国梅毒防治现状…………………………………………………………………………………………5五、深圳市梅毒防治策略………………………………………………………………………………………6第二章、项目目标与实施原则一、项目目标……………………………………………………………………………………………………7二、实施原则……………………………………………………………………………………………………7第三章、组织领导与机构职责一、组织领导……………………………………………………………………………………………………9二、市、区项目办公室和各项目执行单位职责………………………………………………………………9三、人员配备……………………………………………………………………………………………………10第四章、经费预算一、目的…………………………………………………………………………………………………………12二、原则…………………………………………………………………………………………………………12三、财务管理办法……………………………………………………………………………………………12第五章、人员培训一、目的…………………………………………………………………………………………………………14二、组织及实施…………………………………………………………………………………………………14三、培训对象……………………………………………………………………………………………………14四、培训方法……………………………………………………………………………………………………14第六章、孕妇梅毒病人的发现、登记与报告一、目的…………………………………………………………………………………………………………15二、对象…………………………………………………………………………………………………………15三、发现方式……………………………………………………………………………………………………15四、门诊接诊程序………………………………………………………………………………………………15五、梅毒筛查阳性的孕产妇的登记……………………………………………………………………………15六、梅毒筛查阳性的患者的确诊与报告………………………………………………………………………15第七章、孕妇梅毒病人及接触者的治疗和管理一、目的…………………………………………………………………………………………………………16二、对象…………………………………………………………………………………………………………16三、方法…………………………………………………………………………………………………………16四、承担单位……………………………………………………………………………………………………16五、督导单位……………………………………………………………………………………………………16六、治疗标准……………………………………………………………………………………………………16七、妊娠梅毒的治疗和管理……………………………………………………………………………………163八、妊娠的结局处理、性伴（传染源）追踪、性伴的检查、评估及流行病学治疗………………………16第八章、妊娠梅毒的实验室检查及质量控制一、目的和任务…………………………………………………………………………………………………17二、梅毒检测实验室的分级和职能……………………………………………………………………………17三、实验人员的培训……………………………………………………………………………………………18四、妊娠梅毒的实验室检查及质量控制………………………………………………………………………18第九章、梅毒的健康教育一、目的…………………………………………………………………………………………………………19二、对象…………………………………………………………………………………………………………19三、方法与内容…………………………………………………………………………………………………19四、承担单位……………………………………………………………………………………………………19五、指导单位……………………………………………………………………………………………………19六、考核与评价…………………………………………………………………………………………………19第十章、项目工作的督导一、目的…………………………………………………………………………………………………………20二、要求…………………………………………………………………………………………………………20三、承担单位……………………………………………………………………………………………………20四、市、区督导的工作内容……………………………………………………………………………………20五、各级督导的方法和要求……………………………………………………………………………………21第十一章、考核和评估一、目的…………………………………………………………………………………………………………23二、方法…………………………………………………………………………………………………………23三、评价指标……………………………………………………………………………………………………23四、考核标准……………………………………………………………………………………………………24第十二章、附件附件1.1梅毒诊断标准及处理原则——卫生部性病专家咨询委员会……………………………………25附件1.2梅毒推荐治疗方案——卫生部性病专家咨询委员会……………………………………………28附件2梅毒治疗指南——美国疾病控制和预防中心(2006年)………………………………………31附件3深圳市梅毒实验室检测规范……………………………………………………………………49附件4孕妇梅毒健康教育资料要点………………………………………………………………………65附件5深圳市预防与控制艾滋病和梅毒母婴传播项目作方案…………………………………………66附件6深圳市孕妇梅毒和先天梅毒患者规范管治暂行办法……………………………………………70附件7深圳市预防与控制艾滋病和梅毒母婴传播项目要操作程序…………………………………73附件8妊娠梅毒知情同意书及检测指引…………………………………………………………………74附件9婴儿（监护人）知情同意书及检测指引…………………………………………………………75附件10青霉素注射注意事项………………………………………………………………………………76附件11深圳市孕妇SYPH病历……………………………………………………………………………774第一章背景梅毒及先天梅毒流行现状及控制策略一、概况深圳市地处广东省南部沿海，位于北回归线以南。陆域位置东经113°46′至114°37′，北纬22°27′至22°52′。东临大鹏湾，西连珠江口，南与香港新界接壤，北靠东莞、惠州两市。深圳全境地势东南高，西北低。大部分为低丘陵地，间以平缓的台地。西部为滨海平原。境内最高山峰梧桐山，海拔最高点943.7米。面积2020平方公里，2001年常住人口468万，2007年增加到862万。深圳是中国最早建立的经济特区，经济发达。近20多年来，国民经济持续快速健康发展。综合经济实力居全国大中城市前列，2007年国内生产总值居全国大中城市第四位，预算财政收入居全国城市第三，城镇居民人均可支配收入居全国大中城市首位，人均国内生产总值居全国城市第一。平均预期寿命近77.75岁。深圳邻近香港、澳门，与港、澳及台湾地区间的交通相当发达，是我国最大的陆路进出口岸之一，人口流动频繁，国际交往密切。二、梅毒与先天梅毒流行现状（一）全国梅毒与先天梅毒流行现状我国梅毒发病从上个世纪九十年代起，首先在东南沿海地区出现梅毒病例报告数快速增长，随后疫情迅速由南到北，由东到西，由城市到农村扩散，至今已在全国呈现明显的流行趋势。2007年，全国31个省市自治区通过国家CDC网络直报系统报告梅毒病例数225601例，较2006年同期上升了21.19%，年报告发病率为17.16/10万，其中女性梅毒报告数115667例，报告发病率18.15/10万；先天梅毒病例全国31个省均有报告，尤以广东、广西、浙江等省报告较多。2007年全国先天梅毒病例报告数8408例，较2006年上升38.66%，报告发病率50.30/10万活产数。目前我国控制梅毒流行主要依靠临床治疗，而在预防方面存在严重缺陷，整体经费投入以及健康教育力度不足，重点人群未能有效干预，治疗不够规范，误诊误治经常发生，对患者未进行随访管理和传染源追踪。我国绝大部分地区目前还没有实行孕妇常规梅毒筛查和干预，更没有专门机构负责这项工作，从而严重影响预防与控制梅毒及先天梅毒的防治效果。（二）深圳市梅毒与先天梅毒流行现状1.深圳市梅毒流行现状①梅毒病例报告：深圳市1984年报告首例梅毒病例，至1994年前，呈散发状态，每年报告病例数少于25例，年报告发病率低于1.35/10万。1995年开始，梅毒报告病例数明显上升，当年梅毒报告数150例，年报告发病率4.41/10万，1999年梅毒报告数2648例，年报告发病率达66.19/10万，随后几年梅毒报告数继续上升，年发病率维持在40～60/十万较高水平。20075年梅毒报告病例数达5148例，年报告发病率为60.82/十万，其中女性梅毒报告数2822例，报告发病率为68/10万。是我国梅毒流行高发地区之一，考虑到梅毒发病的隐匿性及漏报的存在，实际感染情况更加严重。②梅毒主动监测：暗娼嫖客人群1994年首次在该人群中发现梅毒，患病率为0.12%，1999年快速上升至7.93%，2007年在1646名暗娼嫖客中检出梅毒82例，梅毒患病率为4.98%，其中暗娼梅毒患病率为5.96%，嫖客为2.66%。劳教人群2001年该人群梅毒患病率3.06%，2007年梅毒患病率为3.08%。吸毒人群1996年首次在该人群中发现梅毒，患病率为1.33%。1999年上升至6.66%，2007年梅毒患病率为3.35%。无偿献血人群1996年梅毒患病率为0.29%，2001年上升至0.65%，2007年梅毒患病率为0.43%。2.深圳市妊娠梅毒及先天梅毒流行现状妊娠梅毒我市1998年以前妊娠梅毒没有相关数据无法统计。1999年对宝安区孕妇人群监测显示妊娠梅毒患病率为6.67‰，2001年全市孕妇人群监测梅毒患病率为4.7‰，2002年以来持续开展孕妇全人群免费梅毒筛查表明，深圳市妊娠梅毒患病率维持在4.1～5.2‰之间，2007年妊娠梅毒患病率为4.1‰。先天梅毒我市1996年报告首例先天梅毒，至2002年迅速增加到63例，年发病率109.52/10万新生儿,先天梅毒流行形势越来越严峻。3.深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目成效为阻断梅毒的母婴传播，保护妇女儿童的健康，提高人口素质，深圳市政府2002年起实施了预防与控制梅毒母婴传播项目。实施五年来，已取得明显成效。2002年下半年全市孕产妇免费梅毒筛查58785例，筛查率89.8%；2007年筛查人数增加到240377例，筛查率达到96.9%，2007年发现孕产妇梅毒992例。由于对梅毒孕产妇实施了综合干预，从而阻断了绝大多数孕妇梅毒的母婴传播。2007年深圳市先天梅毒报告数22例，与2002年相比，孕妇人数增长了一倍，而先天梅毒报告数下降了65%。