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国家基本公共卫生服务规范培训——呼吸道传染病防治湖南省疾病预防控制中心陈长2010年4月16日·长沙常见的呼吸道传染病：麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎白喉、百日咳流感/甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感肺结核猩红热、SARS水痘、幼儿急疹、支原体肺炎病原体：主要有病毒、细菌、支原体和衣原体等。如流感病毒、麻疹病毒、脑膜炎球菌、结核杆菌等。冬春季是呼吸道传染病的高发季节，天气骤变的情况下也易发病。夏秋季若气候多变、昼夜温差大，也易于引发呼吸道传染病，如流感。儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者等人群容易患呼吸道传染病。过度劳累、精神高度紧张将要介绍的主要病种：1、麻疹2、风疹3、流行性腮腺炎4、流行性脑脊髓膜炎5、白喉6、百日咳7、流感8、甲型H1N1流感9、人感染高致病性禽流感如何开展晨检（午检）免疫规划针对传染病讲述体例一、前言病原体、法定传染病分类、传播途径、潜伏期、传染源、易感人群二、诊断要点（卫生部行业标准）三、工作内容与要求1、病人的隔离处理、处理时限等2、消毒3、调查和随访要求4、密切接触者管理5、健康教育要点四、工作流程五、考核与评估六、附录（个案调查表）下面将前述主要病种逐一介绍：麻疹依据：1、中华人民共和国传染病防治法2、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）4、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）5、2006～2012年全国消除麻疹行动计划6、全国麻疹监测方案7、WS296-2008麻疹诊断标准麻疹（1）一、前言麻疹病毒，副粘液病毒科、麻疹病毒属法定乙类传染病它可经飞沫传播、直接接触感染者的鼻咽分泌物传播；偶尔也可通过刚被鼻咽分泌物污染的物品传播潜伏期7～21天,以10～11天最常见麻疹病人是麻疹的唯一传染源未患过麻疹或没有成功免疫的人普遍易感麻疹（2）二、诊断要点麻疹疑似病例定义——监测病例定义（2009年《全国麻疹监测方案》）发热、出疹两项加上有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例麻疹（3）二、诊断要点实验室诊断病例麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。临床诊断病例麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。麻疹疑似病例出疹后4～28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。麻疹（4）二、诊断要点排除病例麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）。麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。麻疹（5）三、工作内容与要求病例报告传染病法定责任报告单位和责任报告人，发现麻疹病例或疑似病例，应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》等规定进行报告。具备网络直报条件的医疗机构，应尽快进行网络直报；对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应采取最快的方式进行疫情报告，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时在24小时内寄出传染病报告卡。麻疹（6）三、工作内容与要求病例报告学校、托幼机构发现麻疹病例或疑似病例，按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》要求报告。在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告。——突发公共卫生事件报告标准麻疹（7）三、工作内容与要求病例监测没有住院的病例实施居家隔离，直至出疹后5天，有肺部感染者延长至14天。空气消毒可用0.2～0.5%过氧乙酸喷雾，每1立方米空间喷药液30毫升，消毒后关闭门窗30分钟；或用乳酸10～20毫升加等量水，加热蒸发，消毒30分钟后再开窗通风，随时保持空气流通和清新。医疗机构负责对就诊的麻疹疑似病例采集血标本，完整填写标本送检表，并立即通知县级疾控中心。血标本应在24小时内送至县级疾控中心。麻疹（8）三、工作内容与要求病例监测合格标本的基本要求是：出疹后28天内采集，血清量0.5ml，2～8℃条件下保存、运送。出疹后3天内（不含出疹当天）采集的血标本检测IgM阴性或可疑的病例，应在出疹后4～28天采集第2份血标本采。当发生麻疹暴发疫情时，应在第一时间内报告县级疾控中心，并积极配合县疾控中心工作人员的疫情调查、处理工作。麻疹暴发定义：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发现2例及以上麻疹病例；或以乡镇、社区、街道为单位10天内发现5例及以上麻疹病例。麻疹（9）四、工作流程麻疹（10）五、考核与评估指标麻疹疑似病例血标本采集率达到80%以上六、附录麻疹疑似病例个案调查表麻疹疑似病例标本送检表麻疹（11）补充：监测指标——《全国麻疹监测方案》监测系统敏感性指标以省为单位，麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上同时80％以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万监测系统及时性指标麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80％以上实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80％以上监测系统特异性指标麻疹疑似病例血标本采集率达到80％以上麻疹暴发疫情血清学确诊率到达90％以上采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百分比达到80％以上风疹依据：1、中华人民共和国传染病防治法2、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）4、全国麻疹监测方案5、WS297-2008风疹诊断标准风疹（1）一、前言风疹病毒，披盖病毒科、风疹病毒属丙类传染病它可经飞沫传播、直接接触感染者的鼻咽分泌物传播；风疹病毒还可以在母子间垂直传播，即孕期母体内的病毒通过胎盘侵犯胎儿潜伏期为14～21天，常见潜伏期为14～17天传染源主要是风疹病人和先天性风疹患儿未患过风疹或没有成功免疫的人普遍易感风疹（2）二、诊断要点风疹疑似病例定义为：发热、出疹和腺体疾病（颈部、枕骨下、耳廓后）由于风疹与麻疹在临床上难于鉴别，因此需要进行实验室诊断先天性风疹综合征紫癜样皮疹和肝炎白内障先天性心脏病长骨发育迟缓“CRS三联征”：失明合并耳聋、先心病风疹（3）三、工作内容与要求病例报告按丙类传染病报告时限和要求报告。实行网络直报责任报告单位24小时内进行网络报告未实行网络直报的，24小时内寄送出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在收到报告卡后2小时内网络直报1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上风疹病例。——《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》风疹（4）三、工作内容与要求病例监测没有住院的病例实施居家隔离，直至出疹后7天尽量防止未经免疫的孕妇暴露于病人医疗机构负责对就诊的风疹疑似病例采集血标本，并立即通知或送至县级疾病预防控制中心。风疹（5）三、工作内容与要求病例监测合格标本基本要求：出疹后28天内采集，血清量0.5ml，2～8℃条件下保存、运送。出疹后3天内（不含出疹当天）采集的血标本检测IgM阴性或可疑的病例，应在出疹后4～28天采集第2份血标本。当发生风疹暴发疫情时，应在第一时间内报告县级疾控中心，并积极配合县疾控中心工作人员的疫情调查、处理工作。风疹（6）四、工作流程风疹（7）五、考核与评估指标疑似病例血标本采集率达到80%以上流行性腮腺炎依据：1、中华人民共和国传染病防治法2、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）4、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）5、WS270-2007流行性腮腺炎诊断标准流行性腮腺炎（1）一、前言是由流行性腮腺炎病毒引起的以一个或多个唾液腺的非化脓性肿胀疼痛为突出表现的，可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有器官的呼吸道传染病丙类传染病通过空气或飞沫传播，也可通过直接接触感染者的唾液传播潜伏期8-30天，一般为14-21天传染源为病人和隐性感染者没有免疫力的人都易感其中5-9岁的儿童发病率最高流行性腮腺炎（2）二、诊断要点疑似病例、临床诊断病例、确诊病例疑似病例：单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧；或具有流行病学史（14～28天有与流行性腮腺炎患者接触史后当地有流行性腮腺炎流行），并具有以下任意一条的临床表现：发热、头痛、乏力、食欲不振等；伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变；伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛；伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。流行性腮腺炎（3）二、诊断要点临床诊断病例单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧，并同时具有以下任意一条的临床表现：发热、头痛、乏力、食欲不振等；伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变；伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛；伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。或者具有流行病学史和发热、头痛、乏力、食欲不振等全身性病毒感染症状，同时具有以下任意一条实验室检测异常：白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高；90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜炎患者，血和淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断；约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。流行性腮腺炎（4）二、诊断要点确诊病例疑似病例或临床诊断病例同时符合以下任意一条：1个月内未接种过腮腺炎病毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体；恢复期与急性期血清（间隔2-4周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）；唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。流行性腮腺炎（5）三、工作内容与要求疫情报告按丙类传染病报告时限和要求报告。1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上流行性腮腺炎病例。——《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》病人管理从腮腺炎发病日起采取呼吸道隔离措施9天。如果有易感者存在，应将患者隔离出学校和工作场所，直到患者发病后9天。消毒对被病人鼻、咽部分泌物污染的物品进行随时消毒。流行性腮腺炎（6）三、工作内容与要求流行病学调查开展病例个案调查，填写《流行性腮腺炎个案调查表》，寻找可能被感染的易感者进行呼吸道隔离、医学观察和免疫。密切接触者管理曾接触过该病的易感者在暴露后第12～25天不要去学校或工作场所。流行性腮腺炎（7）四、工作流程流行性腮腺炎（7）五、考核与评估指标疫情及时报告率病人隔离治疗率病例个案调查率六、附录个案调查表流行性脑脊髓膜炎依据：1、中华人民共和国传染病防治法2、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）4、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）5、WS295-2008流行性脑脊髓膜炎诊断标准流行性脑脊髓膜炎（1）一、前言是由脑膜炎奈瑟氏菌感染脑膜和脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病，常在冬春季节发病和流行乙类传染病潜伏期数小时至10天，一般为2－3天该病起病急、病情重，有发热、头痛、呕吐、皮肤出血点及脑膜刺激征人群易感性随着年龄的增加而降低流行性脑脊髓膜炎（2）二、诊断要点疑似病例流脑流行季节，出现