精神分裂症及护理

精神分裂症及护理Schizophrenia重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心TEL:13206035081曹媛媛QQ:270102093都是一个样精神分裂症病人盐酸氯丙嗪治疗是临床最常见、最严重的精神疾病之一6.55%的终身患病率我国目前大约有700万人患精神分裂症患者全世界呢？？？我们提出的问题1.“精神分裂症”是什么？2.我们如何知道某人患上精神分裂症？3.患上精神分裂症该如何治疗及护理？4.精神分裂症患者以后的境况如何呢？重点难点EmilKraepelin1856～1926早发性痴呆DementiapraecoxEugeneBleuler1857~1937精神分裂症schizophrenia精神分裂症是什么?精神分裂症是主要累及青年人的精神疾病平均发病年龄16～25岁男性15～20岁，女性20～30岁男女发病率无差别病因未明具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。一般没有意识和智能障碍，病程多慢性迁延。药物治疗是有效的尤其在疾病早期治疗可大大改善症状即：精神分裂症是一组病因未明的，以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调为主要临床特征的精神病。常青壮年缓慢起病，若不积极治疗，有发展成慢性精神衰退的可能。病因尚不清楚，可能与以下因素有关遗传因素神经发育神经生化心理社会因素病前个性特征病前即存在有分裂样人格特征：孤僻、内向、敏感、多疑、思想缺乏逻辑性、好幻想、依赖性强等。国内资料表明：精神分裂症病前具有此性格的约占40－70％。有这样一个病人……女，22岁，重庆某大学学生会干部大一（失恋后）开始渐渐变得沉默寡言、失眠、独来独往、郁郁寡欢。常常忘记学生会交代的任务，后来又经常不交作业，学习成绩很快下降。大二辞去学生会工作，开始有些不爱打扮、生活懒散。反复照镜（每天几个小时），有时独自凝视或痴笑，别人问起也不予理睬。曾经外出2天，后问起是“搭便车”去了。大三的一次运动会上，她突然给了后排女生一记耳光，并说“叫你整我！”一次自习课上突然拍案而起，吼道：“你们再这样说，我就不客气了！”宿舍里的室友都成了她的“小偷”，经常听到她在夜间喃喃自语，不久她就外出租房居住。期间几次“绝食”，就诊前在大操场暴晒4个多小时，晕倒后被送往医院就诊。•姑姑有精神病（不详）•平时体健，学习成绩优良，生性开朗好动•查体（简）：•问：你叫什么名字？（几次，无目光对视）•答：呵？你说什么？…（重复问）我叫某某。•问：为什么要去晒太阳？•答：我抗议！•问：抗议什么？•答：抗议他们拿我作实验。•问：什么实验？•答：他们把一个电脑芯片放到我的大脑里面，并且遥控我的思想和行为，还想通过我监视别人！他们都是坏人。•问：怎么知道他们是坏人呢？•答：我听到的呗，他们都在说我的坏话，说我伤风败俗。•问：有没有说你好的？•答：有，少得很。•问：同学老师对你怎么样？•答：他们都联合起来设计陷害我，包括寝室附近的小店老板，他们经常商量害我的计划。•问：你怎么知道的？•答：我就知道，看他们的眼神和说话的样子就知道。•问：有证据么？•答：反正我知道。•问：你觉得自己心里想的事情不说出来我们知道么？•答：不知道。•问：为什么不吃饭呢？•答：他们在饭里下毒。•问：怎么知道的？•答：饭里好大一股药味。•问：你上次一个人出走两天是为什么呢？•答：不为什么，是他要我走的。•问：他说什么？•答：他说“去坐车，去坐车”。•……前驱期症状：情绪改变认知改变对自我和外界的感知改变行为改变躯体改变临床表现（1）显症期症状：感知觉障碍思维障碍情感障碍意志行为障碍定向、记忆、智能与自知力临床表现（1）晚期症状：主要是慢性化不论起病缓急，本病通常是进行性发展的，病程可经时数月，数年或更久，如不给予恰当的治疗，大多趋向于精神衰退。临床表现（1）慢性化的表现：思维贫乏情感淡漠意志活动减退人格改变社会功能明显受损严重者生活完全不能自理临床表现（1）临床表现（2）阳性症状：即正常精神活动中不该出现的症状幻觉妄想被动体验思维形式障碍临床表现（2）阴性症状：正常精神活动减退/缺失带来的表现。情感迟钝/平淡思维贫乏意志减退兴趣减退/社交缺乏精神分裂症临床分型偏执型(paranoidtype)最常见发病年龄：中青年起病形式：缓慢临床表现：幻觉妄想：特点预后：较好精神分裂症临床分型青春型(hebephrenictype)发病年龄：青年起病形式：急临床表现：联想障碍---思维散漫、思维破裂情感障碍---情感倒错、情感幼稚行为障碍---本能亢进、冲动幼稚行为、作态意向、倒错预后：及时治疗效果较好、出现衰退者较差精神分裂症临床分型单纯型(simpletype)发病年龄：青少年起病形式：缓慢临床表现：以阴性症状为主预后：最差精神分裂症临床分型紧张型(catatonictype)发病年龄：青壮年起病形式：较急临床表现：紧张症候群----紧张性木僵、紧张性兴奋预后：较好精神分裂症诊断标准临床诊断要点1.具有特征性的思维和知觉障碍,思维、情感、行为互不协调,脱离现实。2.病程有缓慢发展、迁延不愈的趋势。3.无特殊阳性体征、绝大多数病人没有意识障碍。精神分裂症诊断标准（一）症状标准（二）严重程度标准（三）病程标准（四）排除标准症状标准至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落、单纯性精神分裂症另规定：1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维4、被动、被控制，或被洞悉感症状标准5、原发性妄想或其他荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作7、情感倒错或明显的情感淡漠8、紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为9、明显的意志减退或缺乏精神分裂症的鉴别诊断器质性疾病所致精神障碍心境障碍神经症反应性精神病精神分裂症治疗目标最大可能的减少症状最大可能的回归社会最大可能的减少复发精神分裂症的治疗措施药物治疗心理治疗行为治疗康复治疗电抽搐治疗依从性降低自杀风险处理应激性生活事件治疗物质滥用增强患者对社区生活的适应能力提供支持减少应激促进痊愈的进程继续减少症状改善功能水平提高生活质量确保症状的缓解时间实现个人潜能精神分裂症治疗发展过程和治疗目标规律用药副反应改善依从性减少复发防止伤害控制行为减轻症状的严重程度发现行为扳机快速恢复至最佳功能状态联合治疗急性期稳定期维持期功能治疗共病减少复发注意恶化症状的可能因素规律用药副反应LehmanAF,etal.AmJPsychiatry2004;161(suppl2):1-56.药物治疗原则系统而规范早期足量、足疗程一般单一用药个体化用药急性期治疗：一般要维持3-6个月维持期的治疗：剂量应个体化一般为急性期治疗剂量的1/2-1/3维持期的治疗时间第一次发作1-2年二次以上发作治疗时间更长甚至终生服药精神分裂症非药物治疗1、电抽搐治疗2、心理治疗3、工娱治疗4、康复治疗职业训练清洁与电脑班精神障碍者的春天逐梦工作队精神分裂症的预后预后好的可能因素：急性起病、晚年起病、病程短、初次发病、偏执型、紧张型、病前人格完整、家庭支持好预后差的可能因素：隐袭起病、反复发作、情感平淡、单纯型、起病年龄小、家庭支持差、独身JohnF.NashWinnerofthe1994NobelPrizeinEconomics精神分裂症的护理1.护理评估生理状况评估精神症状评估心理社会评估其他精神分裂症的护理2.护理诊断有暴力行为的危险思维过程改变营养失调：低于/高于机体需要量生活自理下降/缺陷不合作思维过程改变睡眠形态紊乱精神分裂症的护理3.护理目标患者住院期间学会控制情绪、暴力行为的方式，不发生暴力行为。患者不受思维改变的影响，表现出符合自身的社会角色特点，最大限度完成社会功能。住院期间定时定量进餐，不抢食、漏食。住院期间最大限度形成良好自理模式。正确认识疾病，自知力部分或完全恢复。精神分裂症的护理4.护理措施基础护理安全护理药物护理心理护理康复护理精神分裂症的护理5.护理评价我们解决的问题1.“精神分裂症”是什么？2.我们如何知道某人患上精神分裂症？3.患上精神分裂症该如何治疗及护理？4.精神分裂症患者以后的境况如何呢？重点难点其他精神病性障碍1、偏执性精神障碍：一组病因未明，以系统妄想为主要表现的精神病。临床表现：妄想：内容常常与患者的生活生活处境有关。尽管是不可信的，但却有一定的现实基础。治疗常较棘手，常强制住院，治疗依从性差。幻觉：短暂且不突出病程：3月以上2、急性短暂性精神病性障碍：一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。临床表现：片段妄想或幻觉，情感淡漠、焦虑、激越等病程：1月以内其他精神病性障碍示教安排：1、分两批到科室2、第一批：8：00-9：003、第二批：9：10-10：104、要求：（1）第一批7：55到病房；第二批9：05到病房（2）着装整洁，佩戴燕尾帽，不能穿拖鞋，头发必须挽起来（3）示教课成绩占总成绩10%