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第四节清洁照料熟悉老年人居室卫生要求掌握老年人生活环境照料内容掌握更换被服要求能为老年人整理、更换床单位学习目标学习单元1为老年人整理更换床单位老年人生活环境照料老年人居室环境老年人居室采光老年人室内温湿度老年人的居室环境房间朝向选择朝南或朝东南方向，光线充足，有利于采光，设窗帘，利于老人午休和晚间睡眠房间设备家具简单实用，靠墙放，活动区域无障碍老年人的居室环境卫生间设置靠近房间，门向外打开（便于急救），设坐式马桶，旁边要设有扶手，卫生用品放在手可及处，卫生间及房间设呼叫器或按铃床具要求安全、牢固、固定、高矮适宜，床垫软硬适中老年人的居室环境床上用品要求床单被褥以棉织品为佳。枕芯高度7-8厘米颈椎病老人，不宜高枕活动区域走廊、楼梯边上设固定扶手，门口处地面不设门槛，台阶边沿用鲜艳的颜色标记老年人的居室采光光源自然光源（太阳光）人工光源（灯光）老年人室内温湿度老年人机体对环境温湿度感知与调节能力下降。冬季室内温度以18-22度为宜夏季室内温度以26-30度为宜相对湿度50%-60%为宜老年人居室卫生要求清扫整理室内卫生湿式清洁法防扬尘每周大扫除清扫整理床铺保持床单元平整、干燥、无渣屑刷套：浸泡0.5%含氯消毒液、半干、一床一套经常通风，保持室内空气清新晨起、午后开窗通风，30分钟/次更换被服要求每周定期更换被尿、便、呕吐物、汗液污染时，立即更换经常晾晒【临床案例】李先生，70岁，大学文化程度。2004年开始，站立时出现头晕眼花、头重脚轻、四肢无力等症状，2008年起逐渐加重，反复发作，经常晕倒，期间测血压卧位时160～135/110～85mmHg，立位时95～80/50～35mmHg，经检查诊断为“严重体位性低血压”。经多方诊治，疗效不佳。今早起床又突然晕倒，血压测不到，立即送入医院。经升压处理后，病情较稳定，但坐起后有时仍测不到血压。今晨病人在排便时污染床铺，你怎样为病人更换床单使其舒适？活动分析1．病人为严重体位性低血压，症状明显，以对症治疗为主。2．注意观察血压变化，绝对卧床休息，确保病人安全。3．做好基础护理，预防并发症发生。4．病人对自己的病情有所了解，能配合治疗和护理。【操作程序】评估计划实施相关知识问答评价评估病人病情，意识状态皮肤受压情况，有无各种导管、伤口、牵引等，床单清洁程度心理状态，合作程度计划护理员仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩用物大单、中单、被套、枕套、床刷及套用物叠放整齐，排列有序，便于操作环境安静、整洁、安全，温湿度适宜，周围无病人治疗或进餐病人理解目的，愿意合作实施准备更换大单和中单更换被套换枕套整理携用物至床旁，核对床尾卡及病人→告知病人及家属：更换床单的目的，鼓励病人及时反映自己的感觉和不适→酌情关好门窗→按需要协助病人使用便盆→移开床旁桌，距床约20cm→将椅子放于床尾右侧，距床约50cm→病情许可时，放平床头和床尾支架松开床尾盖被，协助病人翻身侧卧，移枕，松开近侧各层床单，将污染中单向上卷塞于病人身下，从近床头处开始扫净橡胶单上的渣屑，搭于病人身上，将污染大单向上卷塞于病人身下，从床头至床尾扫净床褥上的渣屑，将清洁大单的中线和床单的中线对齐，将靠近侧的半幅大单打开，另半幅向下卷塞于病人身下，自床头、床尾、中间先后展平拉紧折成斜角（45°），塞入床垫下放平橡胶单，铺上清洁中单，一半向下卷塞于病人身下橡胶单、中单一起塞于床垫下铺好。转至对侧，协助病人侧卧于铺好的一边（右侧卧位）枕头置于病人头下松开近侧各层床单将污中单向上卷至床尾扫净橡胶单上的渣屑，搭于病人身上将污大单向上卷至床尾做成污衣袋（同侧两角打结于床尾栏杆上）污中单在此袋中将污衣袋从床尾栏杆内转到栏杆外扫净床褥上的渣屑，依顺序将清洁大单、橡胶单及中单铺好协助病人平卧，移枕于头下。⑴双上肢、双下肢放好⑵一手放肩下、一手放臀下协助病人翻身侧卧⑶将病人移动并侧卧于床的对侧⑷翻身侧卧协助病人翻身侧卧松开近侧各层床单将污染中单向上卷入患者身下将橡胶单搭在患者身上将污染大单向上卷入患者身下铺大单放平橡胶单铺中单拉平橡胶单和中单解开污被套尾端带子，棉胎在污被套内竖折3折（先折对侧，后折近侧），再按扇形横折3折，放于椅上。将清洁被套正面向外铺于床上，开口端的上层倒转向上打开约1/3，将折好的棉胎放入被套开口端，拉棉被头端至被套封口端，将竖折的棉胎两边打开和被套平齐（先近侧后对侧）对好上端两角，整理床头盖被并将清洁被套往下拉平。嘱病人用双手握住盖被上缘，不能配合者盖被上缘压在枕下，撤出污被套放入污衣袋内。系带，叠成被筒，为病人盖好被，床尾多余的棉被向内折叠与床尾齐。一手托起病人颈部，另一手迅速将枕头取出，取下污枕套放入污衣袋内。套好清洁枕套，拍松枕芯，将枕置于病人头下，开口端背门，协助病人取舒适卧位。床旁桌椅放回原处，打开门窗，通气换气，解下污衣袋，将污床单送洗衣房洗手，记录评价效果大单、被套、枕套平、整、紧，外观整齐、美观，病人舒适、安全操作无掀抖、重复或其他小动作操作轻巧、准确、节力用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理污被单送指定地点相关知识一、卧有病人床更换床单的目的是什么？1.保持床铺的清洁、干燥、平整，使病人感觉舒适。2.观察病人的病情变化，预防压疮等并发症的发生。3.保持病室的整洁美观。二、卧有病人床更换床单的注意事项是什么？1.操作时动作轻稳，注意节力，若两人配合应动作协调。2.保证病人舒适与安全，不宜过多翻动和暴露病人，维护病人隐私，必要时可用床档，保护病人。3.病人的衣服、床单、被套等一般每周更换1～2次，如被血液、呕吐物等污染时，应及时更换。4.病床应湿式清扫，一床一巾一消毒。禁止在病区走廊地面上堆放更换下来的衣物。三、卧有病人床更换床单的方法有哪几种？卧有病人床更换床单的方法有两种：1.床单可以自床的一边向另一边更换，此法适用于卧床不起，病情允许翻身侧卧的病人。2.床单可以自床头向床尾更换，此法适用于病情不允许翻身侧卧的病人。四、为各种手术后病人翻身侧卧时，应注意什么？1.护理员应注意节力原则。2.移动病人时动作应轻稳，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。移动体位后，需用软枕垫好肢体，以维持其舒适体位。3.翻身时注意为病人保暖，防止坠床。4.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现皮肤发红，应增加翻身次数，同时做好交接班。5.如病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭曲或连接处脱落，注意保持导管通畅。6．为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身；颅脑手术后的病人，头部翻动过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡，故一般只能卧于健侧或取平卧位；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。五、王女士，58岁，2周前因外伤造成下肢骨折，行下肢牵引，排尿时污染被服，你如何护理病人？病人为下肢骨折牵引，不能翻身侧卧，应选择平卧更换床单的方法，护理员应：1.保持清洁发现病人床单位污染时，应立即更换病人污染的被服，防止压疮和其他并发症的发生，同时保持病人床单位清洁、舒适、安全。2.观察更换床单时，应注意观察病人病情、伤口及皮肤情况，不能放松牵引。3.更换方法（1）松开床尾盖被，托起病人头部，取出枕头置于床尾椅上；将床头污大单横卷成筒状，置于病人肩下；将清洁大单横卷成筒状放于床头并铺好，然后抬起病人上半身（骨科病人可利用牵引床上的拉手抬起上半身），将污大单、中单及橡胶中单一起从病人肩下卷至臀下，同时将清洁大单从床头拉至臀部。（2）放下病人上半身抬起臀部，迅速取出污大单、中单及橡胶中单放入污衣袋内或晨护车上，橡胶单放在床旁椅背上，将清洁大单拉至床尾，铺好。（3）先铺好近侧橡胶中单和清洁中单，将另一半卷起塞于病人身下，再转至床对侧，拉出橡胶中单、中单铺好。了解老年人口腔健康的标准了解保持口腔清洁的重要性熟悉老年人保持口腔健康的方法熟悉老年人几种口腔清洁方法能为老年人清洁口腔学习目标学习单元2为老年人清洁口腔一、老年人口腔健康标准WHO制定的老年人口腔健康标准：老年人保证有20颗以上牙齿，才能满足口腔健康功能的需要。WHO对牙齿健康标准：牙齿清洁没有龋齿没有疼痛感牙龈粉红色没有出血现象口腔内存在大量正常菌群和部分致病菌群健康者a.抵抗力强b.各种活动的作用患者a.疾病导致抵抗力下降b.活动减少，细菌大量繁殖引起口腔问题•口臭•口腔局部炎症•溃疡•其它合并症二、口腔清洁的重要性缓解1.刷牙与漱口•鼓励自理老人自己刷牙•半自理老人扶助老人坐位或半坐位刷牙•牙齿脱落或稀少老人且神志清醒的老人，在每次进食后协助漱口•不能起床的老人，要协助其用吸管吸水漱口刷牙，以使口腔清洁。三、保持口腔健康的方法2.清洁牙齿表面的方法：牙刷刷牙棉球（棉棒）清洁义齿的清洁自理与半自理老人使用佩戴义齿的老人，清洁义齿昏迷老人用棉球清洁清洁用具使用的选择尽量选用外形小，表面光滑的尼龙软毛刷，既可刺激牙龈又不会损伤牙龈。牙刷每隔三个月更换一次。牙刷的选择•牙膏应不具有腐蚀性，以防损伤牙齿。药物牙膏一般能抑制细菌的生长，起到预防龋齿和治疗牙齿过敏的作用。可以根据老人的需要选用。牙膏的选择熟悉老年人佩戴义齿过程中的注意事项熟悉义齿的摘取和佩戴方法掌握义齿清洗、存放原则能为老年人摘戴、清洗义齿学习目标学习单元3为老年人摘戴、清洗义齿学习目标：熟悉老年人佩戴义齿过程中的注意事项熟悉义齿的摘取和佩戴方法掌握义齿清洗、存放原则能为老年人摘戴、清洗义齿（实操）学习单元3为老年人摘戴、清洗义齿义齿：牙齿脱落或拨除后镶补的假牙。覆盖义齿：义齿的基托覆盖并支持已治疗的牙根与牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿。义齿的概念义齿的清洁与护理义齿的佩戴义齿的保存义齿的清洁饭前、饭后漱口，每餐后清洁义齿，每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。义齿取下后，要用冷（禁用热水）清水浸泡保存，每半年或一年到专业医院复查，确保义齿无变形破损，佩戴舒适。佩戴义齿，可增进咀嚼功能，维持良好的口腔外观。要告诉老人不宜吃太硬或黏性较大的食物，以防损坏。了解老年人头发养护方法熟悉老年人洗发要求能为老年人做好晨间梳洗、坐位洗发、床上洗发学习目标学习单元4头发清洁与梳理学习目标了解老年人头发养护方法熟悉老年人洗发要求能为老年人做好晨间梳洗、坐位洗发、床上洗发（实操课）学习单元4头发清洁与梳理去除污物→预防脱落→促进血液循环二、老年人洗发要求三、洗头水温调节：40-50度之间为宜发质春夏秋冬油性2-3天1-2天2-3天1-2次/周干性4-5天7-10天老年人日常头发梳理三、老年人头发的养护方法1、保持乐观的精神2、加强身体锻炼3、多吃对头发有益的食品4、经常梳头5、经常进行头部按摩6、尽量减少染发、烫发的次数学习单元4头发清洁与梳理打结的头发如何处理？梳下的头发及头皮如何处理？梳发时应从哪里开始？30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢→发根梳理头发的技巧了解老年人身体清洁的目的熟悉身体沐浴的种类熟悉清洁会阴的目的掌握会阴清洗的范围能协助老年人沐浴、盆浴能为老年人床上擦浴能为老年女性进行会阴冲洗学习目标学习单元5身体清洁什么是清洁？清洁的概念：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的：去除和减少微生物，而不能杀灭微生物。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。一、老年人身体清洁的目的保持皮肤清洁、通过清洗与揉搓，达到消除疲劳，促进血液循环，改善睡眠，提高皮肤新陈代谢和增强抗病能力。二、会阴冲洗的目的及范围目的：保持舒适，减轻异味，预防感染范围：前为阴阜，后至肛工门周围，两侧为大腿内侧腹股沟处。三、老年人沐浴的种类淋浴、盆浴、床上擦浴。养老护理员要掌握各种沐浴方法时的注意事项。（实操）了解仪容仪表概念和对老年人的积极意义能为老年人剃胡须、修剪指（趾）甲、