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-1-危险化学品生产企业基本情况表填表日期：年月日企业名称安全监管属地注册地址邮政编码企业规模大型□中型□小型□企业类型传真电子邮箱法定代表人电话手机主要负责人电话手机技术负责人电话手机安全生产负责人电话手机安全机构名称电话手机安全机构负责人电话手机注册资本（万元）固定资产（万元）上年销售收入（万元）上年利润（万元）上年税收（万元）职工总数技术管理人数专职安全管理人数其中工程师以上职称注册安全工程师生产场所地址产权自有□承包□租赁□建筑面积（m²）厂区占地面积（m²）厂区建筑面积（m²）企业始建及投产时间设立批准的产品名称安全生产许可证证号发证日期发证单位许可产品范围危化品登记证证号发证日期发证单位安全标准化证号及级别发证日期发证单位-2-企业有关安全管理人员情况类别姓名文化程度所学专业职务职称本专业（岗位）工作年限安全资质证编号及培训日期主要负责人分管负责人技术负责人专职安全管理人员涉及『两重点一重大』情况□重点监管的危险化学品化学品名称及数量：□重点监管的危险化工工艺工艺名称及监控方式：□重大危险源危险源数量、分布及监控情况：生产产品情况序号品名化学名标准号年产量(吨)最大储存量(吨)是否属危化品设立时间安全设施审查时间竣工验收时间-3-生产过程中使用的危险化学品和中间产品以及排放的化学物质情况危险品编号品名化学名类别年用量或产生量(吨)最大储存量(吨)注:类别中注明是原料,中间体还是排放物生产企业周边情况方位距离（米）重要单位、建筑物、设施名称东侧南侧西侧北侧-4-重大危险源情况序号名称部位危险等级监控情况责任人是否备案生产用常压、负压反应容器安全情况设备编号设备名称型号规格安装地点生产厂家出厂日期紧急泄压装置类型-5-压力容器安全情况设备编号设备名称型号规格安装地点生产厂家出厂日期检测检验时间、结论，检验合格证编号各类生产装置安全情况编号生产装置名称主要工艺反应类型车间编号主要产品安全设施类型安装时间-6-主要危险作业岗位人员培训教育情况序号姓名年龄性别文化程度岗位名称岗位性质本工种工作年限异常情况处置措施培训考核情况特种作业人员培训教育情况序号姓名年龄性别文化程度作业类别操作项目初次领证时间复培情况-7-安全评价情况评价时间评价机构名称评价类型评价结论备案时间及编号应急救援预案备案情况备案时间备案编号演练记录生产工艺流程简述及流程图-8-企业新、改、扩建项目情况项目名称项目类型项目备案或核准文号备案或核准部门及时间投资总额（万元）安全投入（万元）设立评价单位评价资质设立安全许可文号许可时间实施许可部门设立批准的产品使用的危化品中间产品安全设施设计单位设计资质安全设施许可文号许可时间实施许可部门安全设施施工单位资质级别证书编号安全设施监理单位资质级别证书编号试生产方案备案文号备案时间备案部门竣工验收评价单位评价资质安全设施竣工验收文号许可时间验收部门安全生产许可证号发证时间发证部门安全生产许可证许可的产品应急救援预案重新备案部门备案时间-9-重大危险源重新备案部门备案时间现状评价单位备案部门及备案时间环保审批单位审批文号及时间消防验收单位验收意见及时间备注：1、“企业规模”按国家统计局发布的《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》划分；2、“安全生产经费提取”按财政部《高危行业企业安全生产费用财务管理暂行办法》（财企[2006]478号），“风险抵押金交纳”按财政部《企业安全生产风险抵押金管理暂行办法》（财建[2006]369号）执行；3、对不需安装紧急泄压装置的生产用常压、负压反应容器在紧急泄压装置类型一栏中注明原因；4、安全设施类型包括：DCS，温度（压力）自动控制装置，报警联锁装置，紧急停车系统，紧急泄压装置；5、主要危险作业岗位性质指：硝化、氯化、氟化、氨化、磺化、加氢、重氮化、氧化、过氧化等危险性较高反应工艺，且直接进行高温高压、放热、深冷、裂解、聚合、有机合成、易燃易爆危化品分离、自动控制等操作岗位；6、“评价类型”指预评价、验收评价、现状评价、专项评价(如安全生产条件评价和生产、储存装置的定期评价等)；7、表格不够填写时可用续页。8、使用危化品的化工生产企业也按此表填写，没有的项不填。