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登革热防治知识临海市疾病预防控制中心概述登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。登革热广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区。概述病原学病原学登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，有4个血清型。黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。登革病毒对脂溶剂，如乙醚和去氧胆酸钠敏感，-70℃或冷冻干燥4℃可长期保存。流行病学登革病毒的宿主登革病毒感染者非人灵长类啮齿目有袋目翼手目传染源•登革热患者：发病前1天和发病后5天内•隐性感染者•非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴•其他野生动物：蝙蝠传播途径•主要经过媒介伊蚊叮咬传播，包括生物性传播和机械性传播•传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊•尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播传播媒介埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。1-2天蛹4-5天白纹伊蚊的生活周期孑孓卵2-3天蚊子的3/4的生命周期生活在水中，因此无积水就无蚊虫无蚊虫就无登革热。按蚊伊蚊库蚊库蚊伊蚊按蚊生境静止时姿态体色鳞片登革热媒介伊蚊孳生地类型易感人群•普遍易感•不同型别二次感染症状加重临床特点发病机制与病理解剖•带登革病毒伊蚊•↓叮咬•人•↓(增殖)•单核-吞噬细胞系统•↓(入血,第一次病毒血症)•单核-吞噬细胞系统、淋巴组织•↓(增殖、入血、第二次病毒血症)•毛细血管内皮损害•↓•皮疹发病机制与病理解剖•激活•Ab+V(免疫复合物)补体系统血管通透性•骨髓WBC•PLT出血•Ab可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。•病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤、CNS不同程度出血。•登革热临床分型典型登革热登革热登革出血热登革休克综合症非重症登革热登革热2009WHO新指南重症登革热潜伏期和病毒血症期内潜伏期：即健康人被带毒伊蚊叮咬后到自身发病所需时间，一般为3-15天。外潜伏期：即不带毒伊蚊叮咬感染者血液后病毒在蚊子体内增殖到具有感染力（再次叮咬人可以将病毒传给别人）的时间，一般为8-10天。病毒血症期：也称传染期，通常为病人发病前1天和发病后为5天,此时病人血液内病毒载量大，传染性强，病人需要防蚊隔离。典型登革热•急性起病，24小时内体温可达40℃；•热程3～7天；•热型多不规则或双峰热；•头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；•乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。典型体征•多样性皮疹•面部、颈部、胸部潮红，结膜充血•表浅淋巴结肿大•束臂试验呈阳性•出血倾向（多于病程5～8天）登革热主要症状、体征症状体征病例数%发热978100头痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒13413.7腹泻959.71腔道出血414.19实验室检查•白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常•血小板减少•HCT升高•肝功能异常等不同检测的时间窗登革病毒感染与检测检测方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分离登革IgM抗体登革IgG抗体发病天数1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后确诊标准检出NS1抗原检出病毒核酸检出病毒检出IgM抗体，双份（间隔期不少于7天）IgM阳转或抗体滴度4倍升高继发感染出现高水平IgG抗体（捕获法）7071421天IgM~90天IgA~45天IgG潜伏期病毒血症发热期急性期恢复期期病毒分离核酸检测NS1抗原检测IgM抗体检测病毒中和实验IgG抗体检测病毒中和实验PLoSNeglTropDis5(9):e1309.世界卫生组织登革防控指南2009项目病例数%WBC减少61162.47PLT减少60962.26Hb减少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+减少17117.48登革热患者实验室检查病原学检查一、血清学检测免疫层析快速诊断ELISA敏感性较好IgG/IgM抗体比率用于区分初次和二次感染二、NS1抗原检测：早期诊断三、RT-PCR实时荧光可以同时分型，敏感性较好四、病毒分离培养诊断要点诊断要点•流行病学资料•临床特征•实验室检查诊断类型•疑似病例•临床诊断病例•实验室诊断病例疑似病例•流行病学资料：15日内疫区旅游史等•登革热典型症状及体征临床诊断病例•疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）•或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）•排除其他诊断者实验室诊断病例•临床诊断病例加以下任一项：•血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性•恢复期血清IgG抗体4倍以上增长•从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性•RT-PCR检测登革病毒RNA阳性疑似登革热病人血清接种C6/36细胞1周内1周以上核酸或NS1抗原检测IgM、IgGELISA或其他血清学试验阳性阴性阳性阴性判定为阴性结合临床症状进行判定盲传3代仍为阴性则作出登革热病毒培养阴性判定登革热病毒型别判定检测登革热病毒（PCR、IFA等）登革热实验室检测流程培养7天治疗原则治疗原则•早发现、早隔离、就地治疗。•具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗等•降低病死率一般治疗及隔离•急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。•抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。防控措施部门职责、联防联控政府主导(爱卫会)其他部门卫生计生医疗机构检验检疫传媒政府部门之间联防联控教育城管部门职责——卫生计生部门卫生行政部门:协调各部门开展疫情及蚊媒监测、病例隔离救治、灭蚊效果评估及健康宣教疾控机构：蚊媒监测，疫情监测及调查处置，灭蚊效果评估，健康宣教医疗机构：病例隔离救治，配合疾控机构开展疫情调查处置，健康宣教卫生监督机构：对防控工作进行监督检查社区卫生服务中心：配合疾控机构开展各项防控工作及时开展风险评估根据疫情和媒介监测结果及时开展风险评估对策建议中各部门的职责要明确细化评估结果要及时报送政府及其相关部门评估建议提出的对策措施要落到实处及时开展蚊媒应急控制政府主导、充分发动爱卫会各成员部门，爱卫办组织协调、疾控要做好技术指导和效果评估群防群控；动员全社会，发动机关企事业单位、群团和社会组织、社区组织、新闻媒体和社区居民启动条件：报告有登革热病例，且病例核心区BI≥5，警戒区≥10；媒介伊蚊监测结果显示BI≥20。区域：病例的核心区和警戒区（半径400米），及BI大于20的区域。原则：成蚊杀灭和清理孳生地并重，特别注意地下车库、屋檐库、屋顶、门楼引水道、排水管道等死角。汽车修理厂等废旧轮胎堆放场所、建筑工地、仓库等成蚊控制方法：超低容量喷雾、滞留喷洒、热烟雾机。控制目标：BI小于5，本地暴发疫情时3天内达到要求。特别注意城市社区建筑物的阳台、花盆、排水沟及时开展蚊媒应急控制登革热媒介伊蚊防控伊蚊密度衡量指标启动登革热应急监测登革热伊蚊密度控制主要指标----BI（布雷图指数）BI布雷图指数反映的是伊蚊幼虫密度，是伊蚊密度监测最实用的指标。登革热疫情分级标准广泛开展健康教育方式：广播、电视、报刊等传统媒体，微信、微博、短信、APP等新媒体，以及横幅、标语、宣传栏、告市民书等多种形式与方法；内容：防蚊灭蚊意识、防蚊灭蚊能力、登革热一般临床表现、及时就诊意识等；注意：加强危害教育，但不要引起恐慌。谢谢！