关于常规血液透析患者的皮肤问题

关于常规血液透析患者的皮肤问题库尔勒市第一人民医院血透室肾脏有什么功能?1通过排尿，清除代谢废物和毒素2调节体内水电解质及酸碱平衡3内分泌功能:红细胞生成素1a-羟化酶肾素等肾脏受损了,会出现------血透能代替肾脏吗?----仅能部分代替为什么?1普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分子毒素则不能通过2透析是间断性的,不透析时毒素会增加3内分泌功能不能解决所以,透析了也还会出现一些问题------如：皮肤问题皮肤问题皮肤干燥皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象，导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。有研㝧者认为，与患者皮肤分泌的汗液中尿毒的浓度过高有关，汗液中尿素水平可达血清浓度的50倍。解决办法：多用湿毛巾擦试。用保湿霜。皮肤问题皮肤瘙痒1.透析中活化了粒细胞2.缺铁性贫血、维生素A过多、周围神经病变。3.微血管病变4.微炎症状态5.钙、磷代谢异常6.体内中大分子毒素物质蓄积钙磷代谢异常高磷血症及高PTH血症磷的分布与代谢1磷占体重的0.8-1.2%2正常人体内磷的分布:85%在骨骼14%在软组织1%在细胞外液(血液等)3磷的代谢:肠道是磷转送到体内的主要器官肾脏是将磷排出体外的主要器官骨骼磷可入血酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移透析了还会高磷血症?------原因1残余肾功能对磷排泄减少2摄入过多含磷食物3每次透后磷的再分布------血磷反跳4PTH的作用------骨磷酸盐释放增多------加重高磷血症5钙三醇(活性D3)的应用------高磷血症的危害----沉默的杀手(1)高磷血症本身没有症状，但会引起------1影响钙的吸收------低钙血症2导致甲状旁腺素增高------成为降低高磷血症的代价3刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤4促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病5软组织钙化------皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜高磷血症的危害----沉默的杀手(2)临床表现----手足抽搐皮肤搔痒骨/关节痛(不安腿)病理性骨折心血管病变:如低血压,心衰等怎样发现高磷血症?1抽血化验------定期血检测电解质(钾,钙,磷)及PTH2骨活检3骨平片4临床表现钙,磷及PTH的目标值全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南1血钙------2.1-2.5mmol/L2血磷------0.81-1.45mmol/L3PTH------100-300pg/ml高磷及高PTH血症的防治原则1限制磷的摄入2规律及充分透析3药物------肠道磷结合剂/钙三醇4纠正酸中毒------5特殊类型血液净化治疗------HP+HD（血液灌流）等6甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植高磷及高PTH血症的防治方法(1)1怎样”吃”才好选择低磷食物，避免高磷食物磷的摄入量：600-800mg/d注意:1克蛋白质=15毫克磷可改变烹调方式高磷及高PTH血症的防治方法(2)表1每100克食物含磷(毫克)大米饭(蒸)62面条(富强粉)92馒头(标准粉)25面包94小米129土豆33地瓜46方便面80黄豆400高磷及高PTH血症的防治方法(3)表2每100克食物含磷(毫克)带鱼222豆腐171猪肉185黄鱼193牛奶55牛肉159鲤鱼204鸡蛋104羊肉145虾215鸭蛋157鸡肉199海参96鲜贝166高磷及高PTH血症的防治方法(4)表3每100克食物含磷(毫克)青椒36芹菜(茎)18油菜58(叶)60芸豆208茄子19白萝卜14大蒜138大白菜42大葱37南瓜9雪里蕻44冬瓜7香菇283黄瓜33木耳241高磷及高PTH血症的防治方法(5)表4每100克食物含磷(毫克)鸭梨7花生261花椒487苹果7核桃227红茶463桔子25榛子423芝麻酱566葡萄9葵花子230巧克力117哈蜜瓜19桃20高磷及高PTH血症的防治方法(6)60kg60x15=900mg蛋白质磷牛奶7137面包494米饭2.562猪肉21185米饭2.562黄鱼2119358733解决皮肤瘙痒的方法(7)2规律及充分透析（可防治高磷及高PTH血症）防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(8)3肠道磷结合剂的种类(1)含铝磷结合剂------氢氧化铝(2)含钙磷结合剂------葡萄糖酸钙------碳酸钙------1g/次,3次/天醋酸钙------血磷:0.8-1.45umol/L-----1片/次,3次/天1.45-2.26umol/L----2片/次,3次/天2.26umol/L-----3片/次,3次/天(3)不含钙磷结合剂------司维拉姆4纠正酸中毒碳酸氢钠片------碳酸氢根:22mmol/L防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(9)5降低PTH增高的药物PTH阿法骨化醇/钙三醇300-500pg/ml0.25-0.5ug/日/1-2ug,2次/周500-1000pg/ml2-4ug,2次/周1000pg/ml4-6ug,2次/周150pg/ml停用150-300pg/ml0.25ug/日关于------钙尔奇D/阿法骨化醇/钙三醇防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(10)高磷及高PTH血症的防治方法(11)关于常用药使用的时机:高钙高磷------停用含钙磷结合剂低钙高磷------用含钙磷结合剂低钙-------补钙低PTH------停钙三醇等高PTH------用钙三醇等解决皮肤瘙痒的方法(12)6.特殊类型血液净化治疗HP+HD------血液透析＋灌流何时阻断------防患于未然规律血透2-3个月就应开始疗程:1-2次/月,2小时/次HP+HD------利用离子(电荷)筛和分子筛的原理，血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素/代谢产物/药物等.HA130树脂灌流器解决皮肤瘙痒的方法(13)尿毒症毒素的分类解决皮肤瘙痒的方法(14)血液透析只能清除小分子物质Vit.B121,355DaAlbumin66,000DaIgG150,000DaCytokines10-25,000Da解决皮肤瘙痒的方法(15)尿毒症毒素与并透析并发症的相关性长期透析并发症尿毒症毒素(中大分子毒素、与蛋白结合的毒素)顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲不振、营养不良瘦素顽固性高血压肾素、血管紧张素动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物不同血液净化方式清除毒素比较清除方式水分原理小分子毒素中分子毒素蛋白结合毒素高通量血液透析超滤弥散中到高中低血液透析滤过超滤弥散、对流高稍高低组合型人工肾（血液透析+血液灌流）超滤弥散、吸附高高高－－陈香美，不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用，中国血液净化，2005，11（4），4高磷及高PTH血症的防治方法(16)------HP联合HD则利用了优势互补，即能清除代解产物、毒素、致病因子(炎症介质、PTH、肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡.功效：(1)清除体内PTH(2)全面清除中大分子毒素(3)改善微炎症状态(4)改善皮肤瘙痒(5)高血压等并发症解决皮肤瘙痒的问题1经常擦试皮肤2合理规律用药3调节钙磷代谢4纠正酸中毒------5特殊类型血液净化治疗------HP+HD(血液透析＋血液灌流)等祝您生活得更好!