中国动态血糖监测临床应用指南..

中国动态血糖监测临床应用指南血糖监测自我血糖监测（SMBG）糖化血红蛋白（HbA1c）动态血糖监测（CGM）传统血糖监测的局限性自我血糖监测（self-monitoringofbloodglucose，SMBG）“盲区”糖化血红蛋白（HbA1c）（1）延迟效应（2）不能反映低血糖的风险（3）不能精确反映血糖波动的特征动态血糖监测（continuousglucosemonitor，CGM）通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所检测到的高血糖和低血糖。表1从机制性能、数据特点和测量方法等比较便携式血糖仪和动态血糖监测技术CGM技术回顾性CGM（retrospectiveCGM）实时CGM（real-timeCGM）CGM系统CGMS由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件5部分组成。感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成，借助助针器植入受检者腹部皮下，并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号。记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。受检者佩戴记录器72小时，期间每日至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物及低血糖反应等。CGM系统的临床应用①可以发现与下列因素有关的血糖变化：如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等；②了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等；③帮助制定个体化的治疗方案；④提高治疗依从性；⑤提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。血糖波动的评估日内血糖波动日间血糖波动餐后血糖波动严重低血糖风险日内血糖波动的评估参数包括血糖水平的标准差（SDBG）、血糖波动于某一范围的时间百分数或曲线下面积、最大血糖波动幅度（LAGE）、M-值、平均血糖波动幅度（MACE）等。日间血糖波动的评估参数包括空腹血糖变异系数和日间血糖平均绝对差（MODD）等。餐后血糖波动的评估参数包括餐后血糖的峰值与达峰时间，以及餐后血糖波动的幅度、时间与曲线下面积增值等。严重低血糖危险的评估参数包括低血糖指数等。CGM对低血糖的评估CGM可以监测低血糖，尤其是夜间低血糖的发生，评价降糖方案疗效和安全性。同时还可以进一步分析低血糖的时间分布、类型及原因。有研究结果表明，相比SMBG，基于CGM制定的降糖方案能有效地减少1型糖尿病患者低血糖的发生频率，缩短低血糖的持续时间。回顾性CGM回顾性CGM的适应症（1）1型糖尿病。（2）需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者。回顾性CGM的适应症（3）在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：①无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖；②无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；③血糖波动大；④出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。回顾性CGM的适应症（4）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。（5）患者教育：CGM可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。回顾性CGM的适应症此外，合并胃轻瘫的糖尿病患者、暴发性1型糖尿病患者以及特殊类型糖尿病患者等如病情需要也可进行CGM，以了解其血糖谱的特点及变化规律。其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可应用CGM了解血糖变化的特征。准确度评价标准（1）每日匹配的探头测定值和指血血糖值≥3个；（2）每日匹配的探头测定值和指血血糖值相关系数≥0.79；（3）指血血糖最大值与最小值之间的差值≥5.6mmol/L时，平均绝对差（MAD）≥28%；指血血糖最大值与最小值之间的差值＜5.6mmol/L时，MAD≥18%，此时探头测定值与指血血糖值相关系数（R值）以n/a的形式报告。CGM报告①一般项目：受试者的基本信息、临床诊断、报告的医护人员签名及报告日期；②CGM结果；③CGM提示。患者教育（1）一日多次指血血糖监测每日至少4次的指血血糖监测和及时将结果输入CGMS的血糖记录器是绝对必要的。患者教育血糖检测和输入时，需要注意如下要点：（1）应使用同一台血糖仪及同一批试纸。（2）指血血糖监测应分散在全天不同时段，最好选择血糖相对较稳定的时间段进行（如三餐前及睡前等）。（3）进行指血血糖检测后，应立即将血糖值输入血糖记录器；如两者之间间隔超过5分钟，则需要重新检测指血血糖。患者教育（4）只能输入2.2～22.2mmol/L范围内的血糖值。如超过该范围，应立即进行低血糖或高血糖处理。（5）如果在血糖输入时发生错误，应立即输入正确的血糖值进行更正。患者教育（2）饮食记录及事件输入患者在血糖监测期间，应详实地记录饮食、运动、治疗等事件。根据患者的喜好及能力，可以选择书面记录，或将事件作为“大事件”输入到CGMS的血糖记录器之中。患者教育（3）仪器保养及其他佩戴CGMS期间须远离强磁场，不能进行X线、CT及磁共振成像（MRI）等影像学检查以防干扰。洗澡时需佩戴专用淋浴袋，忌盆浴或把仪器浸泡于水中。实时CGM实时CGM技术简介在提供即时血糖信息的同时提供高、低血糖报警、预警功能，协助患者进行即时血糖调节，但在决定调整治疗方案前还需应用血糖仪自测血糖以进一步证实。适应症①HbA1c＜7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中使用实时CGM技术可辅助患者的HbA1c水平持续达标，且不增加低血糖发生风险。②HbA1c＞7%的儿童和青少年1型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作仪器，也推荐使用。③推荐有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者使用实时CGM技术，无论患者血糖是否已经达标。适应症④在8岁以下儿童中使用该项技术尚缺乏循证医学证据。⑤基于准确性和安全性方面循证医学证据的局限性，暂不推荐在重症监护室（ICU）或手术室中单纯采用实时CGM技术进行血糖监测。谢谢！