物理治疗physiotherapy

物理因子疗法Physiotherapy河南中医学院第一附属医院康复中心理疗室林松提纲理疗的定义理疗的特点理疗的作用理疗的作用方式理疗的分类激光（Laser）多功能低频脉冲治疗仪（ES—420）脉冲连续式短波治疗仪（SW—180）理疗的定义在现代医学中，把研究和应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的方法或学问称为物理疗法（physiotherapy）或理疗学（physiatrics）。理疗的特点收效快无痛苦副作用少疗效持久理疗的作用消炎作用镇痛作用抗菌作用镇静与催眠兴奋神经与肌肉缓解痉挛理疗的作用软化瘢痕、松解粘连加速伤口愈合加速骨痂形成增强机体免疫机制脱敏作用抗癌作用理疗的作用方式直接作用物理因子直接引起局部组织的生物物理和生物化学的变化为直接作用间接作用物理因子作用于人体后，通过热、电化学或光化学的变化，引起体液改变，或通过神经反射、经络传导而产生的作用为间接作用。理疗的作用方式直接作用1.低、中频电直接作用于皮肤皮下组织和肌肉，并改变这些组织的兴奋性。2.光疗紫外线直接作用皮肤产生光化学效应，弱激光直接作用于创口促进肉芽组织的生长。3.短波直接达到更深组织甚至骨组织。理疗的作用方式间接作用1.体液作用实验证明短波或超短波作用于垂体可使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多，肾上腺皮质激素分泌增加。2.神经作用电、光疗除了通过体液作用以外，尚可通过神经系统发生间接作用。（1）轴突反射可通过体表反射器刺激轴突反射引起血管扩张（2）神经反射又称皮肤内脏反射疗法，节段反射或反射区疗法。如磁疗作用于骶尾部改善膀胱功能。节段反射理疗的作用方式间接作用3.经络穴位作用物理因子可以通过经络、穴位而发生作用。如弱激光刺激特定穴位足三里、三阴交调节膀胱功能改善泌尿功能。理疗的分类按物理因子来源分为天然物理因子日光疗法、空气浴疗法、森林疗法、海水浴疗法、气候疗法、矿泉疗法、洞穴疗法人工物理因子人工物理因子运动与机械力电疗（低频电、中频电、高频电）光疗（红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法）声疗（超声波疗法、超声雾化吸入疗法、超生药物导入疗法）人工物理因子磁疗（静磁场疗法、脉动磁场疗法、低频交变磁场疗法、高频交变磁场疗法、磁处理水疗法）热疗（石蜡疗法、黏土疗法、温热罨包、泥疗法、沙浴疗法、热气流疗法）冷疗（寒冷疗法、超低温疗法、冷冻疗法）水疗（擦浴、浸浴、淋浴、其他的步行浴、水中运动等）LaserLA-400&LA-1200激光疗法激光的定义激光的产生激光的物理特性激光的生物学特性激光的治疗作用医用激光的类型适应症与禁忌症应用举例使用注意事项定义Laser:lightamplificationbystimulatedemissionofradiation激光：在原子、分子体系内，通过受激辐射放大而发出的光能，又称莱塞。激光的产生激光的产生由以下三个方面组成。被激励后能发生粒子数反转的工作物质，如氖、氩、二氧化碳、红宝石等。能使工作物质发生粒子数反转的能源，即激光的激励装置。能使光线在其中反复振荡和多次被放大的光学谐振腔。具体过程：激励→工作物质→粒子数反转；被激励后的工作物质中偶然发生的自发辐射→其他原子的受激辐射→光放大→光振荡与放大→激光。激光的物理特性高方向性高亮度性高单色性相干性好高方向性发散角是衡量光线从光源发出后能否平行前进的一个指标，太阳、日光灯等普通光源是四面八方同时发光的，而激光则是集中在一个很小的角度内发光，发散角很小，所以成束性和指向性特别好。如从地球发射激光到月球，扩散的距离仅一个篮球场大小。高亮度（强度）性激光是目前最亮的光源，能量高度集中，据测定，1mw的氦—氖激光的亮度是太阳光的100倍，聚焦后温度达几千摄氏度。如激光切割肿瘤。高单色性普通的光是自发发射的光，包含多种频率的光，而激光是受激辐射引起的光，频率单一，光谱单纯。相干性好相干性是光的一种干涉现象，相干性好是指波的频率相同，方向相同和光波波动的位相一致。激光的生物学特性热效用光化效用压力与冲击波效用电磁效用生物刺激效用热效应激光的能量密度高，热效应明显，适量的点状热作用，能引起一定的生物学效应。临床上，激光针灸疗法就是利用穴位区的点状温热刺激来发挥治疗作用。激光对于生物机体的作用取决于激光的物理参数和生物组织的特性，相同条件下，一般色素多的组织对激光的吸收能力强，产热也多，例如黑色素瘤能吸收大量的激光，温度升高，破坏性强。光化效应波长nm2003004006009001200UV-BUV-A500700808表皮真皮皮下组织10%20%32%77%65%65%28%1%5%21%17%8%VISIBILEINFRARED光化效应光化效应的大小主要决定于组织对于不同波长激光的透过系数（T）和吸收系数（A）。不同组织及组织中的不同物质对于不同波长的激光的T、A是不同的，二者乘积越大，则光效应也越大。压力与冲击波效应光本身具有光压，另外激光的热作用可使组织急剧膨胀，由于在短时间内（毫秒或更短）温度急剧上升，瞬间释放出来的热来不及扩散，因而产生加速的体热膨胀，称爆炸性体热，由此产生的机械应力称次生冲击波效应。主要用于激光手术领域。电磁场效应激光和一般光一样，本质也是一种电磁波，伴随着激光的存在，必然有电磁场的产生。激光照射一部分肿瘤时，对全部肿瘤可有良好的作用，其中可能的作用机理之一，有人认为就是电磁场作用的结果。生物刺激作用激光照射到生物组织时，可以引起生物组织生理、生化的改变，称为激光的生物刺激效应。小功率He-Ne激光能量密度小时产生刺激作用，能量密度大时产生抑制作用，刺激有累积作用，即多次小剂量之和等于一次较大剂量所引起的生物学效应，即有人提出的抛物线效应。激光的治疗作用消炎促进上皮生长激光割切、焊接和烧灼穴位治疗治疗肿瘤消炎小功率激光无杀菌作用，但能使白细胞吞噬能力增加，此外，He-Ne激光还能促进肾上腺皮质激素的代谢，这些均有利于消炎。小功率激光一般可治疗急性扁桃体炎、慢性喉炎等炎症。促进上皮生长小功率激光能促进上皮细胞生长和血管再生。治疗体表溃疡时，愈合时间比对照组快1倍以上。激光割切、焊接和烧灼应用的基本原理是激光的热作用，如视网膜剥离、皮肤疣等。穴位治疗穴位治疗小剂量He-Ne激光照射穴位，可穿透皮肤直接作用于神经末梢感受器，通过对经络的影响调节气血的运行，改善脏腑的功能，达到治疗目的。如刺激足三里、三阴交治疗癃闭。治疗肿瘤利用高热作用。医用激光器的分类按工作物质分气体、液体、固体、半导体激光器等。按光输出方式分为连续、重复脉冲及单脉冲激光器等。按波长范围分为紫外、红外、可见光激光器等。适应症皮肤科：良性肿瘤、赘生物、恶性肿瘤、腋臭、文身、皮肤溃疡、湿疹、神经性皮炎内科:高血压病、哮喘、肺炎、胃肠功能失调、白细胞减少症神经系统：神经衰弱症、神经根炎、面神经炎、遗尿症外科：慢性伤口溃疡、甲沟炎、静脉炎、肱骨外上髁炎五官科：过敏性鼻炎、慢性鼻炎、喉炎、扁桃体炎妇产科：痛经、附件炎、卵巢功能紊乱、胎位不正禁忌症出血倾向及高热患者禁用静脉曲张慢性膝关节炎糖尿病足右手第五指掌骨骨折下腰背疼痛手肘挫伤颈椎间盘突出颈部疼痛应用注意事项仪器位置良好，必要时防护眼镜如治疗时产生烟雾，及时吸除。室内灯光应明亮。工作间设置。注意定期体检，特别是眼底视网膜。孕妇下腹部禁忌。癫痫病人头部和颈部。服用类固醇药物7小时内者慎重。多功能低频脉冲治疗仪ES—420Multi-functionalES-420Multi-functional多功能低频脉冲治疗仪国食药监械(进)字2004第2262087号日本伊藤公司最新推出的新一代低频脉冲治疗仪ES-420，是一款汇聚了日本伊藤公司80多年产品开发科技和临床开发经验的CE认证产品。它在一块小小的集成芯片里面融入了众多的治疗预设程序,既可根据疾病种类自由设定参数，也可便捷地调用预设程序开展治疗。其使用价值远远超出了以往人们对低频治疗仪的临床认识。ES-420Multi-functional多功能低频脉冲治疗仪国食药监械(进)字2004第2262087号EMS肌电刺激(包括FES功能性电刺激疗法和NES神经肌肉电刺激疗法)FES-功能电刺激疗法用低频脉冲电流作用于丧失功能的器官或肢体，以代替或纠正其功能的一种治疗方法。NES-神经肌肉电刺激疗法应用低频脉冲电流刺激神经肌肉来治疗的方法。TENS-经皮神经电刺激用特定的低频脉冲电流作用于体表，刺激感觉神经达到镇痛的治疗方法。MCR-微电流由于输出电流为uA级，所以没有明显的感觉。FES:功能性电刺激疗法FES当上神经元受损时，下神经元是完好并且通路存在、有应急功能。但由于失去上神经元的信号，不能产生肌肉的正常收缩，这是给予适当的电刺激即可产生相应的肌肉收缩，补偿丧失的肌肉运动，同时也刺激传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能康复。临床应用：适用于偏瘫、脑瘫、截瘫时下肢及手功能障碍，马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍、吞咽功能障碍。NES神经肌肉电刺激疗法治疗作用：促进血液循环、减轻肌肉失水和电解质紊乱，缓解病肌的萎缩、痉挛的发生及抑制肌肉的纤维化和硬化。加强神经的再生和传导功能恢复，促进病肌恢复收缩功能。刺激痉挛肌的拮抗肌，使拮抗肌强直收缩，痉挛肌张力下降。交替刺激痉挛肌和拮抗肌时，引起肌梭和腱器反射，通过交互抑制，使痉挛肌抑制、松弛，拮抗肌兴奋、张力增高，从而使伸屈肌张力平衡。临床应用：失神经电刺激适用于下运动神经元麻痹；痉挛肌电刺激适用于偏瘫、脑瘫、截瘫引起的痉挛性瘫痪、多发性硬化。图应用EMS疗法的肌肉收缩类型的示意图图中显示电刺激在不同频率情况下肌肉强度曲线，肌肉收缩类型取决于电刺激的频率。电刺激频率在1－20Hz引起不完全肌肉收缩（亚痉挛收缩），因此肌肉的增强需要20－200Hz的电刺激频率。完全性的收缩（痉挛性收缩）需要50Hz以上的电刺激。电刺激参数对于增加肌力的疗法而言，电刺激参数设置如下：脉冲宽度200-500µsec，持续治疗时间3－15秒。静息时间一般为治疗时间的2到5倍。对于增强靶肌力量的疗法，如能产生最大自主收缩(MVC)，静息时间为持续治疗时间的4到5倍。但是，如果由于肌力减退或疼痛不能产生MVC，要减少静息时间以增加训练时间的倍数。对于肌力耐力训练的疗法，静息时间需要调到持续刺激时间的1到3倍。每天治疗1到2次，每次治疗时间为10到20分钟。一个疗程为4-6天的治疗。要达到令人满意疗效一般需要4到6个疗程。程序治疗项目开/关时间（秒）频率（Hz）脉宽（µsec）治疗时间（分）a改善肌肉爆发力，功能性肌肉的肌肉爆发力10/508030010b10/308025010c改善肌肉爆发力，薄弱肌肉的爆发力5/155040010d改善肌肉耐受性，功能性肌肉的耐受性10/106030010e改善肌肉耐受性，薄弱肌肉的耐受性10/204040010f抑制肌肉痉挛10/52015010g去神经肌肉的再教育5/253050010对于肌力训练，每天治疗1到2次，一个疗程为3-6天的治疗。通常治疗4到6个疗程参数设置改善肌肉爆发力改善肌肉耐受性抑制肌肉痉挛神经肌肉的再教育功能性肌肉薄弱肌肉功能性肌肉薄弱肌肉痉挛肌肉去神经肌肉强度（EMS）最大承受的70%最大承受的70%最大承受的70%最大承受的70%运动水平（感觉舒适）最大承受的70%输出（MVC1+EMS）≥80%MVC1≥80%MVC1≥60%MVC1≥60%MVC1频率60-100Hz30-60Hz40-60Hz20-40Hz40-60Hz20-50Hz脉宽200-500µsec200-500µsec200-500µsec200-500µsec100-300µsec300-500µsec刺激时间5-10秒5-10秒5-10秒5-10秒5