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眼与全身病眼与全身病•局部与整体关系–眼病可起因于全身–眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎）–全身病眼部表现（特征性或反映疾病程度）•整体观念，避免误诊和漏诊眼与常见的各科疾病•部位—副鼻窦、颅脑、口腔•血管—高血压、动脉硬化、肾炎•代谢—糖尿病、甲亢、维生素缺乏•免疫—SLE、爱滋病、Behcet病、重症肌无力等•药物—皮质类固醇、抗结核药等•血液—再障、白血病•肿瘤—转移癌•感染—眼内炎、眶蜂窝组织炎•其他—妊高症、早产儿•压力变化–颅脑损伤–急性颅内出血（Ｔｅｒｓｏｎ）–胸腹挤压（远达性视网膜病变）–腹压急升（Valsalva黄斑出血）全身心血管和血液性疾病•眼底是观察全身病的一个窗口动脉硬化性或慢性高血压性视网膜病变•Ⅰ期：动脉痉挛，变细，反光增强•Ⅱ期：Ⅰ期+动静脉交叉压迹•Ⅲ期：Ⅱ期＋渗出、出血•Ⅳ期：Ⅲ期＋视盘水肿急性高血压视网膜病变•见于妊娠高血压综合症、恶性高血压和嗜络细胞瘤等•眼底表现–动脉显著缩窄，动静脉比1:3–视网膜水肿，棉绒斑和片状出血–视盘水肿肾炎•眼睑水肿•肾炎性视网膜病变–按发病的急缓类似于高血压眼底改变白血病•眼眶占位性病变—绿色瘤–多见于儿童–双眼或单眼眼球突出–双颞窝受累呈特殊“青蛙面容”•视网膜病变–视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，Roth斑•眼睑及球结膜自发性出血等糖尿病•糖尿病性眼病为主要致盲眼病之一；我国糖尿病发病率为1%，眼部并发症多•主要眼部表现–白内障–屈光不正：血糖↑，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—恢复原状–虹膜睫状体炎—多见于青少年型糖尿病糖尿病–眼球运动神经麻痹–虹膜新生血管–新生血管性青光眼–视网膜病变：最严重的并发症糖尿病视网膜病变的病理•视网膜微小血管的损害→渗漏（水肿、出血）→毛细血管的闭塞（微动脉瘤形成和渗出）—单纯型•→视网膜缺血→新生血管形成→玻璃体出血和纤维增殖膜→视网膜脱离—增殖型糖尿病视网膜病变主要眼底表现•单纯型：Ⅰ微动脉瘤、深层的小点状出血Ⅱ黄白色“硬性渗出”及出血斑Ⅲ白色“棉绒斑”及出血斑•增殖型：Ⅳ新生血管或合并玻璃体出血ⅤⅣ＋纤维增殖ⅥⅤ＋牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变的治疗•对因治疗—控制血糖•对症治疗：激光和手术甲状腺相关眼病（Graves眼病）（Thyroid-associatedophthalmopathy,TAO）•名称：甲亢突眼、内分泌性突眼、浸润性眼病、Graves眼病等•定义：一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低下和正常并伴有特征性眼病的总称TAO病因及发病率•未完全清楚，公认为自身免疫性疾病•TAO约80%甲亢，10%甲减，10%甲功正常•约30%～45%Graves病患者发生眼病•占眼眶病第一位（20%）TAO眼部表现•主要症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降或失明等。眼部体征–眼睑退缩、迟落–眼睑肿胀、结膜充血水肿–眼球突出–眼外肌病变–角膜损害–视神经损害•诊断•病史＋临床表现＋影像检查＋甲功检查•诊断标准–①眼睑退缩＋下列任一项（眼球突出、眼肌病变、视功能障碍或甲功异常）–②无眼睑退缩，甲功异常＋眼球突出或眼肌病变或视功能异常任一项，排除其它疾病TAO治疗•内科-眼科联合治疗•眼科–局部对症治疗–药物（皮质激素、免疫抑制剂）–放射治疗–手术治疗颅脑外伤•颅骨骨折：视神经管骨折•颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害•颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音与外伤有关的视网膜病变•远达性视网膜病变（Purtscher’sretinopathy)：头胸腹部急性挤压伤致视网膜水肿出血渗出等•Terson综合征：急性颅内出血致玻璃体出血•Valsalva视网膜病变：腹腔内压力高致视网膜出血早产儿视网膜病变•孕期34周以下，体重小于1500克•生后吸氧史•发生率约60%•氧致血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管增生•及时检查治疗神经与精神科疾病•多发性硬化：50%发生球后视神经炎•视神经脊髓炎：视神经炎•肝豆状核变性（Wilson病）：K-F环•各种脑病：眼肌麻痹、视力与视野损害•癔症和伪盲重症肌无力•80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科•诊断要点：–症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解–肌肉注新斯的明(0.5~1mg)15～30分钟内或静脉注射腾喜龙（10mg）症状明显缓解艾滋病（AIDS）•微血管病变：球结膜，眼底•眼部感染：巨病毒性视网膜炎等•Kaposi肉瘤•眼肌麻痹、视神经炎、葡萄膜炎等OD脑肿瘤•颅内压升高→视盘水肿•引起不同部位视野缺损及颅神经损害•垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下降与视野缺损，最先就诊眼科鼻窦肿瘤•鼻窦肿瘤→入眼眶→不同方向眼球突出–额窦→眼球向外下方–筛窦→眼球向外前方–上颌窦→眼球上前方•压迫视神经：视盘水肿，视神经萎缩•侵犯眼肌：斜视和复视鼻咽癌•25%～40%患者有眼部症状，最多因复视先就诊眼科•临床表现–经颅底→Ⅲ～Ⅶ颅神经及视神经损害，最多见侵犯外展神经–经鼻腔→筛窦→侵犯眼眶→突眼或眼肌麻痹或经翼腭窝→眶上裂–侵犯三叉神经→眼球或眼眶疼痛，或麻痹性角膜炎等糖皮质激素•激素性青光眼•白内障：晶体前囊下皮质混浊•继发细菌、真菌和病毒性角膜炎•影响创口的愈合其它药物•乙胺丁醇：2%发生视神经炎•氯丙嗪：晶体混浊和角膜实质层混浊•奎宁：视力下降、视网膜病变•氯喹：黄斑病变•洋地黄：球后视神经炎•避孕药：视网膜血管阻塞和视神经病变