大网膜扭转

大网膜扭转大头医生编辑整理英文名称torsionofgreateromentum类别普通外科/网膜和肠系膜疾病/网膜疾病ICD号K92.8概述概述Marchett(1851)首次在临床上报道本病，迄今文献报道约250例，是一种少见急腹症。流行病学本病发病年龄多在25～50岁之间，男多于女，男女之比为2∶1，病程较短，为24～48h。个别病人有反复发作的历史。Afendulov等(1985)在10143次急腹症探查中发现大网膜扭转10例，发生率为0.09%，而Golovanov等(1990)分析38例儿童的原发性大网膜疾病中，发现大网膜扭转共16例，占42.1%。病因大网膜扭转可分为原发性和继发性2类。1.原发性大网膜扭转相当少见，其病因不很清楚，一般认为与下列因素有关：(1)形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。(2)网膜上静脉曲张而动脉正常。(3)足以引起大网膜移动的因素，如剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起肠蠕动、咳嗽等使腹内压增高等。原发性大网膜扭转均为单极的，只有1个固定点。病因2.继发性大网膜扭转较原发性多见，多由于大网膜与腹腔某一病灶如肿物、炎性病灶，甚或疝囊，手术后切口或瘢痕之间产生粘连，这样形成了2个固定因素(即为双极的)，在2个固定点之间中央部的网膜发生扭转。这种情况常见于腹股沟疝的病人，约占全部病例的2/3。继发性大网膜扭转的成因与原发性的第3点因素相同。发病机制不论是原发性还是继发性大网膜扭转，网膜总是围绕一中枢点而旋转，通常为顺时针方向扭转。可为网膜全部或部分扭转，部分扭转者右侧多于左侧。网膜扭转多为急性，很少发生多次扭转者。其后果与扭转的程度、时间及血运障碍等有关。1.急性循环障碍扭转发生后首先引起静脉回流受阻，远侧网膜将出现充血及水肿，进而引起出血，可导致浆液血性渗液。如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。发病机制2.慢性循环障碍因扭转程度较轻，而且扭转是缓慢发生的。此时大网膜的血液供应缓慢减少，逐渐发生网膜组织的纤维化，也可不引起急腹症。3.网膜的自家切除网膜段坏死未能及时切除，部分被绞窄的网膜逐渐萎缩及形成纤维块状物，甚至可脱落成为腹腔内游离物。临床表现1.主要症状以腹痛为主，常突然发生且进展迅速。腹痛首先位于脐周，以后局限于右下腹部，类似急性阑尾炎的转移性腹痛的特点。腹痛性质一般均较剧烈，常为持续性绞痛，伴阵发性加重，活动或改变体位时更加明显，约50%病人伴随有恶心、呕吐、腹胀及低热。2.主要体征右下腹或下腹部出现腹膜刺激征，即压痛、反跳痛及肌紧张。扭转的大网膜过大时，有时在右下腹尚可能触到肿块，伴压痛，但边界不甚清楚。临床表现因腹股沟疝引起的继发性大网膜扭转，有时在腹膜沟区触到有压痛的肿块。并发症目前没有相关内容描述。实验室检查血常规检查，可有白细胞计数中度增加。其他辅助检查1.影像学检查腹部B超及CT，仅能提供右下腹包块的存在。2.诊断性腹腔穿刺可抽出少许浆液血性渗出，对诊断有一定意义；而腹腔镜检查可以获得正确的诊断。诊断由于本病较少见，术前依靠临床表现难以准确诊断。若在腹股沟部触及一压痛性肿物，又没有其他肠道疾病的症状时应疑为此病，且应及时剖腹探查。术中如发现网膜静脉怒张及腹腔内有少量血性腹水，而又未发现其他脏器病变，应考虑此病的可能；有时可见到扭转的大网膜伴充血、水肿或坏死，则可确立诊断。鉴别诊断右侧腹痛应与急性阑尾炎、急性胆囊炎及卵巢囊肿扭转相鉴别。治疗此症的治疗是切除受累的大网膜，切除范围应稍广，包括由于扭转造成网膜静脉栓塞的部位，通常在扭转部分以上2～3cm作切除。对继发性扭转者尚应处理发病诱因，如疝、腹盆腔肿物及粘连等。预后目前没有相关内容描述。预防目前没有相关内容描述。