结核病控制项目

中国结核病控制规划《指南》与卫V项目手册的主要不同点姜世闻指南的背景1.项目2.手册3.指南（NTP）4.监测5.与国际接轨组织领导和机构卫V1.卫生部项目领导小组2.卫生部结控项目办3.各级领导小组省、地项目办县结防所指南1.ICC2.中国CDC结控中心，临床中心3.各级领导小组4.省（20人）、地（15人）和县（5人）结防机构特殊原则卫V1.创收：不创收2.培养：不培养指南未明确不鼓励目标卫V项目涂阳患病率下降60%年递降率10%2000年流调：下降幅度：36.1%年递降率：4.1%规划指南DOTS覆盖率：2005年：90%2010年：95%累计发现传染性病人数：2005年：200万2010年：400万涂阳治愈率：2005：80%2010：85%实施前的准备卫V1.思想发动和组织建设1）思想发动2）机构建设3）群众性卫生教育4）组织建设2.人员培训3.建立示范县4.物资及经费保证5.验收规划指南项目期间：1.组织发动2.制定计划3.召开会议4.下发文件5.健康教育6.人员培训7.物资准备8.经费保证9.验收痰涂片检查卫V染色：冷染报告：+质控标本选择：全部涂阳10%涂阴规划指南热染1+10张涂阳20张涂阴卫V手册规划指南123结果标本性质结果日期123结果病人发现卫V1.因症就诊2.健检3.流调4.线索调查5.集检6.接触者检查7.结素试验8.其他规划指南1.因症就诊2.转诊3.集中推荐4.日常推荐5.其他接诊程序卫V手册1.问诊2.初诊登记3.胸透4.查痰和摄片5.建立病案规划指南1.问诊2.初诊登记3.摄片4.查痰5.结素试验6.建立病案其他方面的不同卫V病案号无规定X光片号无规定登记卡有病史和体检无诊断分型老五型归口管理未重点强调报病费5--20元规划指南年号+流水号年号+流水号外院X光片无有新五型重点强调10元诊断标准涂阳1.2S+2.1S+和1C+3.1S+和X+涂阴1.3S—2.X+3.症状4.PPD+5.病理1-2项为主要指征3-5项为参考指征1．医院：肺结核可疑者、肺结核病人转诊登记本：（转诊单位：科室：）序号转诊日期姓名性别年龄住址诊断转诊人1.预约查痰纪录[预约日期由县（区）结防所（科）填写]预约日期送检时间延迟、提前（天）痰检结果2.用药延误记录[由村医生填写]日期漏治次数及原因补治次数断药次数3.访视及副反应记录[由乡及县（区）医生在访视时分别填写]日期督导访视内容及改进意见访视人（单位）肺结核可疑者、肺结核病人转诊单门诊或住院号姓名性别年龄（周岁）住址县（区）乡（路）村（居委会）户主姓名电话：工作单位职业：转诊原因：1.有可疑肺结核症状2.肺结核病、可疑肺结核3.出院治疗转诊日期：年月日转诊医生：病人取药及结核菌检查记录化疗方案：取药登记痰涂片检查日期取药量领药人签字发药人签字备注年月日结果咯血≥3周3周血痰结核病史有无病人来源症状就诊转诊集中推荐因症推荐其它咳嗽咳痰其它项目免费治疗对象一、人群范围1.行政区划内的常住居民2.流动人口（居住3个月以上）3.大中专院（学）校的学生4.管教人员和羁押人员5.其他自费化疗对象复治涂阴活动性肺结核病人免费的范围1.仅限于抗结核药品—项目规定的板式药物2.注射用水3.注射器(自毁性)与治疗有关的其他费用，不属免费范畴项目用抗结核药物种类名称简写剂型常规含量项目含量异烟肼INH（H）片剂0.1/片0.3/片利福平RFP（R）胶囊0.15/粒0.3/粒吡嗪酰胺PZA（Z）片剂0.25/片0.5/片乙胺丁醇EMB（E）片剂0.25/片0.25/片链霉素SM（S）针剂0.75/瓶0.75/瓶主要抗结核药物剂量药名每日治疗间歇治疗成人（克）儿童成人（克）50kg≥50kg（mg/kg）50kg≥50kgINH0.30.310-150.50.6SM0.750.7510-300.750.75RFP0.450.610-200.60.6EMB0.751.0儿童不宜1.01.25PZA1.51.530-401.52.0化疗方案1.初治涂阳2H3R3Z3E3/4H3R3初治菌阳肺结核及新发涂阴病人伴有空洞或粟粒型肺结核病人，均可采用此方案化疗。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次，均双日用药。说明：1.如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变（即3H3R3Z3E3/4H3R3）,第三个月末增加一次查痰。在治疗到第5个月末时痰涂片仍阳性者，应视为初治失败病人；2.如果第二个月阴性，第五个月阳性，应视为初治失败病人；3.所有初治失败病人均应在“结核病人登记本”上取消登记，重新登记分类为“失败”。用复治涂阳化疗方案治疗。复治涂阳方案复治菌阳肺结核（复治涂阳和复治涂阴培阳病人）均用此方案2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。说明：1）链霉素试敏按本地区卫生行政部门的规定进行因链霉素过敏而不用SM的病人延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E32)如复治涂阳病人治疗到2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的病人则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3S3E3/6H3R3E3，未使用链霉素方案的病人则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3，均应在第3个月末增加一次查痰。第五个月痰菌阳性视为复治失败，有条件的病人可进行个体化治疗，暂不具备条件的病人要完成疗程。2)复治涂阳病人复治失败，不再进行重复免费治疗。开始2个月—+—+3（A3）1（A1+S）1（A1）1（A1）2（A3）3个月2（A3）1（A1）1（A3）5个月—+—+1（A2）转复治2（A2）转复治3（A3）4（A3）4（A3）5（A3）6个月—+停治转复治7个月—+停治转复治8个月—+停治失败9个月—+—+停治失败停治失败10个月—+停治失败*2为取药查痰时间—3（A2）1（A1）取药、查痰时间表和发药量（月）2（A2）月数**A1(强化期HRZE)A2(初治继续期HR)A3(复治继续期HRE)复治（用S）2（A1+S）复治（不用S）2（A1）初治2*（A1）**+初治涂阳病人中断治疗2个月（或追回）的继续治疗（中间断治疗≥2个月按照追回时的痰菌状态和初复治分类重新按原号登记治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果怎样治疗2周否继续原始初治涂阳方案*1个月2-8周否重新开始初治涂阳方案**2周否继续原始初治涂阳方案涂（+）原初治涂阳方案增加一个月强化期1-2个月2-8周是涂（-）继续原始初治涂阳方案2周否继续原始初治涂阳方案涂（+）开始复治涂阳方案2个月2-8周是涂（-）继续原始初治涂阳方案中断治疗2个月复治涂阳病例（追回）的继续治疗（中间断治疗≥2个月按追回时的痰菌状态和初复治分类重新按原号登记）治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果怎样治疗2周否继续复治涂阳方案*1个月2-8周否重新开始复治涂阳方案2周否继续复治涂阳方案涂（+）原复治涂阳方案增加一个月强化期1-2个月2-8周是涂（-）继续复治涂阳方案2周否继续复治涂阳方案涂（+）重新开始复治涂阳方案2个月2-8周是涂（-）继续复治涂阳方案XX县结核病控制项目免费治疗协议为了确保接受免费治疗肺结核病人的规则治疗，完成规定的疗程，特制定如下协议：县结防所（卫生防疫站结防科）的义务1）免费提供项目规定的抗结核药物，化疗方案为：1、初治涂阳方案，2、复治涂阳方案2）如果使用链霉素，则提供强化期配套的一次性注射器和注射用水；3）经治医生应向病人讲清病情、服药方法、药物毒副反应及应对方法；接受免费治疗肺结核病人的义务1）按照医生规定的日期到县卫生防疫站结核病科取药；2）按照医生规定的日期到县卫生防疫站结核病科送痰标本进行复查；3）接受指定的督导员进行督导服药，4）未经县结核科医生允许不得自行中断治疗和改变用药方法。如果接受免费治疗肺结核病人不履行上述4条义务，县结防所（卫生防疫站结防科）有权停止提供免费的抗结核药物和相应的配套注射器和注射用水。此协议由县结防所（卫生防疫站结防科）保存。县结防所（卫生防疫站结防科）经治医生：（签名）接受免费治疗肺结核病人：（签名）（病人登记号）200年月日肺结核病人治疗须知1．党和政府非常关心人民群众的身体健康，对传染性肺结核病人实行免费检查和治疗,每个病人都要珍惜这次机会。2.结核病是可以治好的，要树立治愈信心，充分与医生配合。3.按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。只要正规接受治疗，就可很快消除传染性。如果治治停停，很容易产生耐药性，结核病就很难治好，并容易形成慢性排菌病人，对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。4.服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，应及时找医生处理，不要自行停药。5.治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）要按期送痰到结核病防治中心复查，复查请带好夜间痰和晨痰。医生将根据查痰的结果调整治疗方法。6.结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽，不要随地吐痰。XX县结防所（卫生防疫站结防科）（四）落实治疗管理的程序县级结防医生确定化疗方案后，并将强化期的抗结核药品发给病人，同时填写一份《村医生病人治疗管理通知单》，交给病人，并嘱病人将药品和病人治疗通知一并交给医生。村医生接到《病人治疗管理通知单》后，马上落实督导（村医生督导或家庭督导）。督导治疗工作落实后，及时将《病人治疗管理落实情况反馈单》寄到县结防机构。县结防机构同时填写一份《病人治疗管理通知单》至乡防痨医生，乡防痨医生收到《病人治疗管理通知单》后，必须在三天内访视村医生与病人，了解并督促落实病人的治疗管理。肺结核病人治疗管理通知单（村级）兹有你村于200年月日被确诊为初治/复治、涂阳/涂阴肺结核病人，确定接受项目免费治疗。病人登记号为：该病人的化疗方案为：1、2H3R3Z3E3/4H3R3，2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3请你接到通知后按照《XX县结核病控制项目实施方案》的要求落实治疗管理。并于200年月日前将随信所附的《病人落实治疗管理反馈单》寄至XX县结防所（卫生防疫站结防科）。XX县结防所（卫生防疫站结防科）200年月日病人落实治疗管理反馈单病人姓名病人登记号病人住址乡（街道）村（居委会）队病人居住地与村卫生所的距离：公里开始治疗日期：200年月日落实全程督导方式：1）村医督导2）家庭成员督导3）志愿者督导督导员姓名：村医姓名：填报日期：200年月日肺结核病人治疗管理通知单（乡级）兹有你乡村队，姓名，性别，年龄岁于200年月日被确诊为初治/复治、涂阳/涂阴肺结核病人，确定接受免费治疗。病人登记号为：，户主姓名，该病人的化疗方案为：1、2H3R3Z3E3/4H3R3，2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3请你接到通知后按照《XX县结核病控制项目实施方案》的要求，督导病人落实治疗管理情况。XX县结防所（卫生防疫站结防科）200年月日6．填写“肺结核病人治疗记录卡”（填1张存于督导员处）需要说明的几点1.有31日的月份，即30日服药，31日和下月的1日不用药，2日开始用药；2.2月份是