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中华人民共和国国家标准职业性急性氨中毒诊断标准及处理原则发布实施国家标准局发布中华人民共和国国家标准职业性急性氨中毒诊断标准及处理原则职业性急性氨中毒是在生产环境中短时间接触高浓度氨气所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病常伴有眼和皮肤灼伤严重者可伴有成人型呼吸窘迫综合征和或其他并发症诊断原则根据吸入高浓度氨气的职业史以症状体征为主要诊断指标胸部线征象及血气分析等为参考指标结合现场劳动卫生学调查结果综合分析排除其他疾病方可诊断诊断及分级标准氨气刺激反应仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状肺部无明显阳性体征轻度中毒根据以下指标综合判断可诊断为轻度中毒症状流泪咽痛声音嘶哑咳嗽咯痰并可伴有轻度头晕头痛乏力等体征眼结膜咽部充血水肿肺部有干性口罗音胸部线征象肺纹理增强或伴边缘模糊符合支气管炎或支气管周围炎血气分析在呼吸空气时动脉血氧分压可低于预计值中度中毒根据以下指标综合判断可诊断为中度中毒症状声音嘶哑剧烈咳嗽有时伴血丝痰胸闷呼吸困难并常有头晕头痛恶心呕吐及乏力等体征呼吸频速轻度紫绀肺部有干湿口罗音胸部线征象肺纹理增强边缘模糊或呈网状阴影或肺野透亮度降低或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影符合肺炎或间质性肺炎的表现血气分析在吸低浓度氧小于氧时能维持动脉血氧分压大于重度中毒具有下列情况之一者可诊断为重度中毒根据下列指标综合判断症状剧烈咳嗽咯大量粉红色泡沫痰气急胸闷心悸等并常有烦燥恶心呕吐或昏迷等体征呼吸窘迫明显紫绀双肺满布干湿口罗音胸部线征象两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状云絮状阴影可相互融合成大片状或呈蝶状阴影符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿中华人民共和国卫生部批准实施血气分析在吸高浓度氧大于氧情况下动脉血氧分压仍低于呼吸系统损害程度符合中度中毒而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息或较重的气胸或纵膈气肿或较明显的心肝或肾等脏器的损害者治疗原则迅速将患者移至空气新鲜处维持呼吸循环功能彻底冲洗污染的眼或皮肤做好现场抢救防治中毒性肺水肿卧床休息保持安静根据病情及早足量短期应用糖皮质激素其他与内科治疗原则相同由于氨腐蚀性强呼吸道粘膜受损较重病情易反复在病程中应严密观察注意窒息或气胸发生加强预防继发感染的各种措施对危重病员应尽可能进行血气监护眼皮肤灼伤治疗应请专科医师协同处理劳动能力鉴定轻度中毒治愈后可回原岗位工作中重度中毒如有明显呼吸系统症状体征恢复不全应调离刺激性气体作业眼与皮肤灼伤恢复不佳者应与有关专科研究确定健康检查的要求凡从事氨作业人员均应进行就业前体检根据接触情况每年进行体检一次体检时根据具体情况做内科五官科胸部线检查有条件可做肺功能检查和血气分析职业禁忌证明显的呼吸系统疾病明显的肝脏或肾脏疾病明显的心血管疾病附录胸部线平片摄片质量要求补充件位置要求一般应采取后前立位摄片脊柱应位于照片正中两侧胸锁关节对称整个肺野均应包括在照片内并须包括两侧肋膈角肩胛骨不应与肺部相重迭投照要求肺骨及软组织的阴影应有良好的对比照片四角无组织区应呈深黑色第胸椎清楚可见下部胸椎及心脏后部肋骨隐约可见肺纹理应显示清晰中心线应通过第胸椎水平暗室要求线软片最好选用蓝色片基暗室药温控制在漂洗必须充分摄片日期号码应排列整齐附录正确使用标准的说明参考件本标准的使用范围适用于液氨氨水或含氨物质释放出的氨气所致的急性氨中毒本病诊断要点本病应以吸入高浓度氨的职业接触史呼吸系统症状体征为主要诊断依据胸部线征象及血气分析作为参考指标由于氨中毒以气管支气管等损害较严重且病程中易反复临床症状体征和胸部线征象常可不一致故诊断分级必须综合分析全面考虑并且和因吸入少量氨气诱发既往呼吸系统疾病急性发作相鉴别临床上密切观察呼吸情况紫绀程度心率对判断病情指导治疗颇有意义应认真执行血气分析对诊断有参考意义特别对重度中毒患者的监护判断病情及制订治疗方案均有实际意义故尽可能列为观察指标并积累更多数据为深入研究本病的诊断以及防治提供资料氨腐蚀性强可使组织蛋白变性脂肪组织皂化造成溶解性坏死致使病变向深部发展故必须立即彻底冲洗污染的眼及皮肤并给以必要的抢救措施为进一步治疗打下基础纠正低氧血症是治疗中主要关键在病程中根据具体情况选用合理的给氧方法及合适的氧流量以期取得最好的疗效如给氧方法不合适或氧流量过高有时弊多利少应引起注意预防感染要采取综合措施如病室中的消毒隔离减少陪护加强护理合理使用抗生素等治愈标准经治疗后诊断分级标准中主要指标恢复正常即为基本治愈中重度患者应定期随访劳动能力鉴定可按具体情况处理附加说明本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出本标准由大连化学工业公司医院职防所负责起草本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释