07-08答案B

07-08答案B2021-2021学年第二学期《临床药理学》期终考试答案B一、名词解释（2分/题，共20分）1．PharmacyHistory药历：以合理用药为目的，收集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳，进而形成完整的记录2．Dechallenge去激发试验：观察停药后药物不良事件是否减轻或消失。当撤药后，该反应的严重程度有明显减轻，即为去激发阳性。3．Case-ControlStudies病例对照研究：调查一组发生了某种“特定疾患”的人群(病例)和过去同时期未发生该“特定疾患”的人群(对照)，比较两组应用药物的差异，判断可疑药物与该疾患的相关性4．PrecipitatingDrug相互作用药物，促发药物：在联合用药中，引起其他药物发生变化的药物5．Pharmacovigilance药物警戒：对药物不良作用或任何与用药有关问题的发现、评估、理解及预防的科学与活动6．UltraRapidMetabolizer超强代谢者：药物代谢速度比正常人快的人7．PrimaryChemotherapy起始化疗：对局限性肿瘤，可用局部治疗手段者，在手术或放疗前使用的化疗8．肝药酶的非竞争性抑制：肝药酶抑制剂与酶的结合部位与药物的结合部位不同，导致肝药酶暂时失活，形成“酶－底物－抑制剂”复合物，增加药物浓度不能提高药物的转化速度。9．VRSA：耐万古霉素肠球菌（VRE）可以把万古霉素耐药基因传播给耐甲氧西林金葡球菌（MRSA），形成耐万古霉素金葡菌（VRSA）10．神经阻滞疗法：神经阻滞疗法是指采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久的阻断的一种技术。二、选择题（1分/题，共20分）（一）A型选择题1~5EEEDB6~10AAECE（二）X型选择题1、ABCD2、ACDE3、ABCDE4、ABCDE5、ACD6、ABCDE7、ABCE8、ABCDE9、ABCE10、ABDE三、简答题（3分/题，共30分）1．简述A型和B型不良反应的鉴别方法答：类型A型B型符号含义augmentedbizarre剂量相关性dose-relatednondose-related可预见性有无发生频率高低死亡率低高肝肾功能障碍毒性增加无影响预防调整剂量避免用药治疗调整剂量停止用药2．简述药物不良事件判断中“possible”的具体含义答：临床表现或检查指标的异常，与用药有合理的时间顺序，不能够用现有疾病或现在用的其他药物解释，但去激发试验得到阳性结果。3．举例说明药物相互作用对吸收的影响答：药物改变胃肠道pH值：如碳酸氢钠提高了胃肠道的pH值，乙酰水杨酸等弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，在胃的吸收减少。4．简述饮酒对药物作用的影响答：1）饮酒时，乙醇刺激胃肠道黏膜下血管扩张，此时经口给药，会导致药物吸收加快，引起达峰时间提前、Tmax提高或UAC扩大，药物效应增强，或不良反应增加；2）近期持续饮酒时，乙醇会诱导肝药酶活性增强，引起主要经肝脏代谢的药物生物转化加快，药物效应减弱，常规剂量时不能达到治疗效果；3）长期饮酒时，会加重肝脏负担，引起乙醇性肝炎，肝脏生物转化能力减弱，导致主要经肝脏代谢的药物生物转化速度下降、血药浓度提高、t1/2延长、药物效应增强。5．简述缩宫素与麦角制剂在催产中的主要差异及其机制答：1）作用部位的区别——缩宫素只收缩子宫体平滑肌，不收缩子宫颈平滑肌；麦角制剂缺乏选择性，对子宫体和子宫颈平滑肌均有收缩作用2）作用时程的区别——小剂量缩宫素收缩时程较短、麦角制剂收缩作用时间长；3）主导激素水平的区别(缩宫素在孕后期雌激素水平高时作用明显、麦角制剂无主导激素水平差异，均能产生明显收缩作用；4）子宫平滑肌收缩形式的区别——小剂量缩宫素产生节律性收缩。麦角制剂为强直性收缩。6．简述药物在新生儿体内蓄积的主要因素答：1）新生儿血浆蛋白含量低，游离型药物比例高，表观分步熔剂大；2）血浆蛋白与药物的结合能力低，游离型药物比例高，表观分步熔剂大；3）肝功能不健全，药物生物转化速度慢，t1/2延长；4）肾小球滤过率低，药物排出速度慢，t1/2延长；5）早产儿脂肪含量少，水溶性药物表观分步熔剂大。7．影响抗菌药物作用的主要因素有哪些答：1）感染部位2）感染类型3）宿主因素4）药物因素8．简述敌百虫中毒时的抢救措施答：1）去除毒源2）加速排泄3）特异性解救药的应用4）对症支持疗法9．简述术后镇痛的三阶梯原则答：1）遵循急性痛治疗的三阶梯原则第一阶梯：对剧烈疼痛，应用强效镇痛药或联合应用局麻药及外周性镇痛药；第二阶梯：当疼痛已缓解但需延长镇痛时限，可用外周性镇痛药及弱阿片类药；第三阶梯：仅用外周性镇痛药来处理残存的轻微疼痛。2）具体用药时，还应遵循如下原则：①在麻醉药物作用未完全消失前，主动预防给药；②应用镇痛药物前，明确疼痛的发生原因；③应从最小剂量开始；④在非麻醉性镇痛药和镇静药联合应用时，尽量减少麻醉镇痛药的用量；⑤应用镇痛药物时，用药间隔时间尽量延长，减少用药次数。用药时间要短，通常镇痛药物的应用不应超过48h。3）并非所有病人的用药程序均从第一阶梯开始，应视病人的疼痛状态而定，轻微疼痛应首选非阿片类。10．简述甲亢术前准备为何联用硫脲类和碘制剂答：1）硫脲类：通过抑制甲状腺素的合成，使甲状腺功能恢复或接近正常，便于手术。但其可增加TSH分泌而引起腺体代偿性增生、腺体增大充血。2）大剂量碘和碘化物：使腺体缩小变韧，血管增生减轻，利于手术进行减少出血，减轻硫脲类的不良反应。四、论述题（6分/题，共30分）1．试述药物不良反应的识别方法答：1）药物治疗与药物不良反应的出现在时间上有合理的先后关系(潜伏期)；2）符合药物的药理学特征，并可排除药物以外因素造成的可能性；3）有该药物相关不良反应的文献报道；4）去激发试验(Dechallenge):停药后药物不良事件减轻或消失；5）再暴露(再激发，Rechallenge)再次用药反应出现或加重。2．举例说明内源性配体数量变化对药物作用的影响及其机制。答：1）部分高血压患者的发病机制与肾素水平增高有关。其它高血压患者的肾素水平可能正常和较低；2）肾素可转化为血管紧张素II，引起血管收缩，血压升高；3）沙拉新为血管紧张素II受体部分激动剂，在高肾素型高血压患者，可通过对血管紧张素II的部分拮抗作用，减弱血管紧张素II的兴奋受体作用，进而减少血管的紧张度，产生降压作用；4）当肾素水平正常时，血管紧张素II的数量也正常。沙拉新作为部分激动剂，不会对血管紧张度产生明显影响，因此，降压作用不明显；5）当肾素水平较低时，血管紧张素II的数量也减少。沙拉新通过其部分激动作用，产生血管紧张度增加的作用，引起血压增高；6）沙拉新对血压的影响与血管紧张素II(配体)的水平有关。3．例说明生物转化因素与A型不良反应的关系答：使用肝药酶抑制时，导致受变药物的生物转化减弱，血药浓度升高，药物作用增强，不良反应增多。例如：同时服用地西泮和抗抑郁药氟伏沙明(Fluvoxamine)时，后者可抑制CYP2B6、2C和3A4的活力，降低对地西泮的代谢能力，导致地西泮药物代谢动力学参数的改变，血液浓度提高、药物作用增强、不良反应增多。4．分析老年人口服酮康唑与西米替丁后的可能结果答：酮康唑只有在酸性溶液中才能溶解并被吸收；合用西米替丁时，西米替丁抑制胃酸分泌，导致胃pH升高，影响酮康唑的溶解和吸收，生物利用度下降65%以上，药物作用明显减弱；在老年人胃酸已经减少的情况下，这种现象更加明显。5、评价硝酸甘油和β受体阻断药合用治疗心绞痛的合理性答：1）能减少各自的应用剂量2）能抵消各自所产生的不良反应：β受体阻断药对抗硝酸酯类的反射性心率加快、心肌收缩力增强；硝酸酯类缩小β受体阻断药的心室容积增大、射血时间延长。3）提高抗心绞痛的疗效：两药都有增加心肌供氧，并降低心肌作功耗氧量；从而减少心绞痛发作次数，增加运动耐力。