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肺结核病人的护理浏阳市人民医院感染科李姗姗概述肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。肺结核病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--健康史--病原体1．病原体引起TB的病原菌是结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。肺结核病人的护理（1）抗酸性：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。以此与其他细菌区别。（2）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一代需14～20h。培养时间一般为2～8周。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--健康史--流行病学（1）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。肺结核病人的护理（2）传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播。（3）易感人群：1）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。2）非特异性免疫力：又称天然免疫或固有免疫（无特异性免疫力及非特异性免疫力低下的人群为结核病的易感人群。）学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--临床表现肺结核病人的护理1．症状2．体征1）咳嗽、咳痰：是最常见症状。2）咯血：约1/3～1/2病人有不同程度咯血。3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸痛，随呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现渐进性呼吸困难甚至紫绀。3.并发症学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--临床表现肺结核病人的护理1.症状2．体征病灶小或位置深者，多无异常体征。病灶范围较大者有肺实变体征，如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸音及湿啰音。3.并发症学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--临床表现肺结核病人的护理1．症状2．体征3.并发症1）自发性气胸、脓气胸，支气管扩张2）呼吸衰竭及肺心病。3）脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--实验室及其他检查肺结核病人的护理1．结核分枝杆菌检查痰中找到细菌是确诊肺结核的主要依据，并说明具有传染性。2．胸部X线检查是早期诊断肺结核的重要方法，并能判断病灶位置、范围、性质、发展情况和治疗效果，也是肺结核临床分型的主要依据。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--实验室及其他检查肺结核病人的护理3．结核菌素试验：也称PPD试验，可确定人体是否感染结核菌，帮助结核病诊断。（1）方法：选择左前臂屈侧中上1/3交界处，取0.1mlPPD进行皮内注射，试验后48～72h测量硬结并记录结果。2）结果判断：如硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或局部出现水泡、组织坏死为强阳性反应。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题注射部位及方法护理评估--实验室及其他检查肺结核病人的护理3．结核菌素试验：临床意义（1）阴性：①机体未感染结核分枝杆菌。②感染后未足4～8周。③应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失，亦可表现为阴性。④严重结核病和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转为阳性。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--实验室及其他检查肺结核病人的护理3．结核菌素试验：临床意义2）阳性：①婴幼儿：PPD试验对婴幼儿的诊断价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，3岁以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结核病变。②成人：PPD试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核病灶。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题结果判定护理评估--心理-社会状况肺结核病人的护理肺结核病人常由于病程长、经济负担重、具有传染性、医疗性限制等原因而情绪不稳定，产生自卑感、孤独感。病情变化如大咯血时，产生焦虑不安、恐惧感等。家人也可因长期照顾病人或支持能力受限而忽视病人的心理感受。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--治疗要点肺结核病人的护理抗结核化学药物治疗（简称化疗）对结核病的控制起决定性作用，传统的休息和营养疗法仅起辅助作用。凡是活动性肺结核病人均需进行抗结核药物治疗，在此基础上针对结核中毒症状、咯血等进行对症治疗。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理诊断肺结核病人的护理与结核菌感染有关体温过高与缺乏本病的治疗、预防知识有关知识缺乏低于机体需要量与机体消耗增加而营养物质摄入不足有关。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题营养失调：护理诊断肺结核病人的护理与对疾病缺乏了解、担心预后及需要隔离有关焦虑与出现结核毒性症状及心理压力大有关。活动无耐力与肺结核咯血有关有窒息的危险学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施——有窒息的危险肺结核病人的护理1．大咯血病人取患侧卧位，防止病灶向健侧扩散，清除气道内血块和分泌物是预防窒息的主要措施。护理措施督导病人遵医嘱正确应用抗结核药物治疗肺结核（即结核化疗）。1.常用化疗药物：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠肺结核病人的护理2.化疗的原则为早期、联合、适量、规律和全程。3．化疗方案标准短程化疗方案全程一般为6～9个月，分强化和巩固2个阶段。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施肺结核病人的护理5．不良反应及用药注意事项常用抗结核药物不良反应异烟肼肝功能损害，周围神经炎利福平肝功能损害、过敏反应链霉素听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺胃肠道不适、肝功能损害乙胺丁醇球后视神经炎对氨基水杨酸钠胃肠道反应、过敏反应学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施--营养失调：低于机体需要量肺结核病人的护理1．向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。2．制定全面的饮食营养摄入计划进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食①蛋白质：如鱼、肉、蛋、牛奶等。②维生素：每天摄入新鲜蔬菜和水果。③注意食物合理搭配：保证色、香、味以增加进食的兴趣。④创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施--营养失调：低于机体需要量肺结核病人的护理3．保持体内水、电解质平衡由于机体代谢增加、盗汗，使体内的水分消耗量增加，应补充足够的水分。4．监测体重变化每周测体重1次并记录，判断病人营养状况有无改善。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施--活动无耐力肺结核病人的护理1．休息与活动①保持病室环境安静、整洁、舒适。②应卧床休息至病情好转；每日不得少于10小时睡眠。生活规律，避免劳累和重体力劳动。③恢复期适当增加户外活动、加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。2．减轻结核毒性症状①注意室内开窗通风，保持病房适宜的温、湿度。②发热者应多饮水，物理降温或小剂量解热镇痛药。③高热者使用有效抗结核药物的同时加用糖皮质激素。④盗汗病人睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施--焦虑肺结核病人的护理1．充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，了解不良心态产生的原因。2．介绍结核病的有关知识及肺结核是可治性疾病，指导病人做到既重视疾病，树立战胜疾病的信心，又乐观对待生活。3．选择力所能及并适合自己身体状态的娱乐、锻炼、学习方式和内容，注意劳逸结合，建立健康的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。4．同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病人，给病人以精神支持。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题