131_I_MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤

_131_I_MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤核医学Applicationof131I2MIBGscintigraphyindiagnosisofpheochromocytomaZHANGYing2qiang,CHENLi2bo3,LIFang,LONGMing2qing,WANGFeng2ying(DepartmentofNuclearMedicine,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China)[Abstract]ObjectiveToassesstheclinicalvalueof131I2metaiodobenzylguanidine(MIBG)scintigraphyinpheochromocy2toma1MethodsAtotalof430patientswithclinicallysuspectedpheochromocytomaunderwent131I2MIBGwholebodyscin2tigraphy,326amongthemunderwentB2ultrasound,400forCTand77forMRexaminationrespectively.While178amongthemwerediagnosedwithpathologyandtheotherswerediagnosedclinically1ResultsOfallthepatients,108werediag2nosedpheochromocytoma,including89131I2MIBGscanpositiveand19negative1Thesensitivity,specificityandaccuracyof131I2MIBGwere82141%,100%and95170%,respectively1131I2MIBGscandetected90100%ofunilateraladrenal,45145%ofbilateraladrenal,85171%ofectopicand66167%ofmalignantlesions,respectively1Theproportionofpatientswithposi2tive131I2MIBGscanincreasedfrom20219%inallpatientsto35115%inpatientswithclinicalsymptomsandpositiveconven2tionalimaging(atleastoneofB2ultrasonography,CTorMRwaspositive)and64158%inthosewithclinicalsymptoms,positiveconventionalimaging,andelevated24hurinarycatacholamines1In59patientswithadrenalincidentaloma,8werescan2positiveandallhadconfirmedpheochromocytoma,while2ofscan2negativepatientsalsohadconfirmedpheochromocy2toma1Conclusion131I2MIBGscintigraphyisthefirstchoiceforthediagnosisofbothadrenalandextra2adrenalpheochromo2cytoma1However,itisinappropriatetotakethismethodastheinitialscreeningapproach1[Keywords]Pheochromocytoma;Tomography,emission2computed,single2photon;32Iodobenzylguanidine[作者简介]张迎强(1978-),男,北京人,硕士。研究方向:临床核医学。E2mail:drzhangchen@yahoo1com1cn[通讯作者]陈黎波,北京协和医院核医学科,100730。E2mail:chellen28@yahoo1com1cn[收稿日期]2021212201[修回日期]2021203223131I2MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤张迎强,陈黎波3,李方,龙明清,王凤英(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科,北京100730)[摘要]目的探讨131I2MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤的临床价值。方法430例临床疑似嗜铬细胞瘤的患者接受131I2MI2BG全身显像,其中接受B超、CT和MR检查者分别有326、400和77例,接受病理检查者178例。结果430例患者中108例确诊为嗜铬细胞瘤,89例131I2MIBG显像阳性,阴性19例。131I2MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤的敏感性、特异性和准确性分别为82141%、100%和95170%;对单侧肾上腺病灶、双侧肾上腺病灶、异位病灶以及恶性病灶的检出率分别为90100%(54/60)、45145%(5/11)、85171%(24/28)以及66167%(6/9)。在所有患者、同时具有临床症状(高血压或头痛、心悸、大汗三联征中至少一项)和阳性常规影像学检查结果(B超、CT或MR至少一项为阳性)的患者以及同时具有临床症状、阳性24小时尿儿茶酚胺和阳性常规影像学检查结果的患者中,131I2MIBG显像的阳性率分别为20219%、35115%以及64158%,差异有统计学意义。59例肾上腺意外瘤中确诊为嗜铬细胞瘤10例,131I2MIBG显像阳性8例。结论131I2MIBG显像是嗜铬细胞瘤首选的确诊方法,但不宜将其作为筛选方法。[关键词]嗜铬细胞瘤;体层摄影术,发射型计算机,单光子;32碘苄胍[中图分类号]R73616;R730144[文献标识码]A[文章编号]100323289(2021)0721283203016%～110%的高血压患者存在嗜铬细胞瘤,主要为散发。该病首选手术治疗,但术前明确病灶的性质和位置非常重要。131I2间碘苄胍(metaiodobenzylguanidine,MIBG)和123I2MIBG为肾上腺素能神经元阻滞剂,通过钠离子和能量依赖性胺摄取机制(Ⅰ型)被嗜铬细胞摄取而使肿瘤显像。本文通过回顾性分析2021—2021年在我科接受131I2MIBG全身显像的患者430例,探讨131I2MIBG显像在嗜铬细胞瘤诊断中的价值。1资料与方法111临床资料430例接受131I2MIBG检查的患者中,男207例,女223例,年龄8～78岁,平均(4513±1514)岁。接受24h尿儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺)水平检查者401例,阳性149例。接受可疑部位(腹部、膀胱、心脏)B超、CT和MR检查者分别为326、400和77例,阳性分别166、267和66例。具有高血压或头痛、心悸、大汗三联征中至少一项临床症状的331例,肾上腺意外瘤59例。同时具有临床症状和常规影像学检查阳性结果(B超、CT、MR至少一项有阳性发现)者202例,同时具有上述临床症状、阳性尿儿茶酚胺以及阳性常规影像学检查结果者96例。最终确诊嗜铬细胞瘤108例,其中病理诊断99例,临床诊断9例;未获得病理结果的原因为:恶性多发手术意义不大者1例,与血管分界不清无法切除者3例,不接受手术治疗者5例。最终除外嗜铬细胞瘤者322例,75例有病理结果(其中肾上腺腺瘤40例,肾上腺增生5例,肾上腺癌11例,肾上腺神经节细胞瘤5例,肾上腺神经纤维瘤5例,肾上腺脂肪瘤4例,肾上腺脂肪肉瘤1例,肾上腺淋巴瘤2例,肾上腺神经鞘瘤1例,肾球旁细胞瘤1例);4例为嗜铬细胞瘤术后复查,临床除外复发;18例为肾性高血压;225例为原发性高血压。112显像方法显像剂131I2MIBG由中国原子能科学研究所同位素研究所提供,注射剂量为74～111MBq。显像仪器为GEMillenniunVG+HawkeyeSPECT仪和PhilipsMarconiSPECT仪,配高能准直器。131I2MIBG显像程序:检查前1周停用可卡因、利舍平、拉贝洛尔等肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂以及三环类抗抑郁药等影响肾上腺髓质摄取131I2MIBG的药物。注射显像剂前3天起口服复方碘溶液,5滴/次,3次/天,服至检查结束。注射后24及48h行全身显像,扫描速度为20cm/min。113统计学分析采用SPSS1310统计软件,计数资料采用χ2检验,P2结果211不同部位和性质的嗜铬细胞瘤131I2MIBG显像结果430例接受131I2MIBG检查的患者中,阳性89例,阴性341例。89例阳性患者均确诊为嗜铬细胞瘤,病灶位于单侧肾上腺者54例、双侧肾上腺者5例(其中2例为MEN2Ⅱ)、异位嗜铬细胞瘤24例(包括腹主动脉旁8例、腹膜后肾门周围下腔静脉前方或后方11例、膀胱内2例、盆腔1例、纵隔降主动脉胸段前1例、纵隔心脏内1例)、恶性嗜铬细胞瘤6例(其中1例病灶位于肾上腺,其余均为多发性病灶,主要分布于肝、膀胱、肺、胸骨柄和淋巴结)。341例阴性患者中有19例确诊为嗜铬细胞瘤,病灶位于单侧肾上腺者6例、位于双侧肾上腺者6例(其中1例为MEN2II)、异位嗜铬细胞瘤4例(位于纵隔心脏内)、恶性嗜铬细胞瘤3例(其中1例病灶位于单侧肾上腺,其余2例为全身多发,病灶位于肝、肺、纵隔淋巴结、骨、腹腔、盆腔)。131I2MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为82141%、100%、95170%、100%及94140%。本组131I2MIBG显像假阴性19例,异位于心脏的嗜铬细胞瘤假阴性的发生率最高(异位于腹盆部的嗜铬细胞瘤全部检出),为80100%(4/5);其次为双侧嗜铬细胞瘤,占54154%(6/11);恶性嗜铬细胞瘤居第3位,占33133%(3/9);再次为单侧嗜铬细胞瘤,占10100%(6/60)。6例单侧嗜铬细胞瘤假阴性患者中,2例瘤体内见大面积坏死;1例囊性变;1例巨大肾上腺意外瘤(14cm×16cm),尿儿茶酚胺阴性,术前临床诊断为无功能腺瘤;1例瘤体小,约2cm;1例临床诊断嗜铬细胞瘤复发,近期CT发现左肾上腺有大小为110cm×210cm节结,在CT及131I2MIBG显像后约1年手术,瘤体直径达5cm。212不同患者131I2MIBG的显像结果在所有430例患者中,131I2MIBG显像阳性89例,阳性率为20219%。在不具有临床症状或阴性常规影像学检查结果的223例患者(第1组)中,131I2MIBG显像阳性17例,阳性率为7162%;在同时具有临床症状和阳性常规影像学检查结果的202例患者(第2组)中,131I2MIBG显像阳性71例,阳性率为35115%;在同时具有临床症状、尿儿茶酚胺阳性以及影像学检查结果阳性的96例患者(第3组)中,131I2MIBG显像阳性62例,阳性率为64158%,各组检出率之间差异有统计学意义(第1组与第2组比较χ2=48192,P213肾上腺意外瘤的显像结果本组肾上腺意外瘤患者有59例,其中131I2MIBG显像阳性8例,均经术后病理证实为嗜铬细胞瘤,阳性率13156%;余显像阴性患者中最终确诊为嗜铬细胞瘤者2例。如果仅在24h尿儿茶酚胺结果阳性的15例患者中进行131I2MIBG显像,则阳性率将提高到33133%(5/15)。3讨论131I2MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤具有较高的敏感性和极高的特异性。本组患者中,单侧肾上腺病灶的检出率为90100%(54/60),双侧肾上腺病灶的检出率为45145%(5/11),异位病灶的检出率为85171%(24/28,4例假阴性均为心脏异位嗜铬细胞瘤),恶性病灶的检出率为66166%(6/9)。其中对心脏异位嗜铬细胞瘤及双侧肾上腺嗜铬细胞瘤131