中医儿科学_复习重点

中医儿科学_复习重点《颅囟经》：最早儿科专著，提出“纯阳”观点扁鹊：我国最早的儿科医生淳于意：西汉，最早记录儿科医案的医家巢元方及《诸病源候论》：隋代，提出了“不可暖衣，…宜时见风日，常当节适乳哺”等正确的小儿养育观钱乙及《小儿药证直诀》：北宋，“儿科之圣”钱乙：首创儿科五脏辨证体系，提出“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”万全：《育婴家秘》、《幼科发挥》倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，提出了“三有余，四不足”。治疗方面提出“首重保护胃气”吴瑭：清代《温病条辨·解儿难》提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点，稍呆则滞，稍重则伤的用药特点一、绪论1、最早儿科专著《颅囟经》唐代2、北宋钱乙是中医儿科学术发展史上有杰出贡献的医家，由其弟子阎孝忠收集整理的《小儿药证直诀》首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的五脏辨证体系3、明代儿科世家万全，系统提出阳常有余、阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的儿科生理病理学说，治疗方面“首重保护胃气”，“五脏有病，或泄或补，慎勿伤胃气。”4、小儿年龄的分期：胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天婴儿期：出生28天至一周岁幼儿期：1~3岁学龄前期：3~7周岁，也称幼童期学龄期：7周岁至青春期来临（一般女12岁，男13岁）青春期：一般女孩自11~12岁到17~18岁，男孩自13~14至18~20岁。5、体重：7~12个月体重（kg）=7+0.5x（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2x年龄6、身高：出生时约50cm，出生后第一年身长增长最快约25cm，其中前三个月增长约12cm，第二年身长增长速度减慢，约10cm，2~12岁身高=70+7x年龄7、囟门：后囟在出生时或出生后2~4个月闭合；前囟在12~18个月闭合8、头围：2岁前儿童头围大于胸围；2岁后头围小于胸围。9、牙齿：乳牙20颗，恒牙32颗，6岁左右萌出第1颗恒牙二、生理病理特点1、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳生机蓬勃，发育迅速——纯阳吴鞠通将小儿生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。阳：指脏腑的各种生理功能；稚：指幼嫩而未臻成熟。稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。形体和生理功能都不足。·《颅囟经脉法》：“凡孩子3岁以下呼为纯阳”，将生机蓬勃，发育迅速概括为“纯阳”。2、病理特点：发病容易，传变迅速；脏器清灵，易趋康复。·小儿肺常不足，脾常不足，肾常不足，心常有余，肝常有余。·脾常不足：A.发育不足：脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、小儿饮食失节，出现受纳、腐熟、精微化生传输等方面异常。B.小儿处于生长发育之节，脾胃负担较重，故常患病：小儿之体处于快速发育阶段，脾胃后天之本，气血生化之源，需为小儿生长发育提供物质基础，其脾胃功能状态与其快速生长发育的需求常不相适应。三、诊法概要1、指纹：3岁以下，风气命三关：自虎口向指端，第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，到命关，到指透关射甲是病情重。2、脉诊：一指定三关，主要有浮、沉、迟、数、有力、没力6种。（病脉：结、代、细、弦、滑、不整）四、治法概要1、用药剂量：新生儿用成人量的1/6乳婴儿用成人量的1/3幼儿用成人量的1/2学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。2、捏脊疗法：调和阴阳，疏理经络，恢复脏腑功能3、针刺四缝：清热除烦，通畅百脉，调和脏腑。常用来治疗疳证和厌食五、儿童保健·喂养方式：.喂养，人工喂养，混合喂养二、肺系疾病1、感冒：小儿感冒的特点：感冒夹痰、感冒夹滞、感冒夹惊（辩证：主证：风寒感冒—辛温解表—荆防败毒散风热感冒—辛凉解表—银翘散暑邪感冒—清暑解表—新加香薷饮时邪感冒—清热解毒—银翘散合普济消毒饮）兼证：夹痰—辛温解表，宣肺化痰—三拗汤、二陈汤（荆防败毒散）2、乳蛾乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主症的肺系疾病。因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾；急性喉核肿大溃烂化脓者，名烂乳蛾。根据病重长短，有急、慢性之分。本病相当于西医学的扁桃体炎。本病一年四季均可发病，症状轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。病因病机：咽喉为肺胃之门户，外邪犯肺，必经咽喉，或素体胃热炽盛，复感外邪，致肺胃受病，热伏肺胃，上冲咽喉而致。1.风热搏结风热邪毒从口鼻而人，咽喉首当其冲，热毒搏结于喉，气血壅滞导致本病。2.热毒炽盛邪热入里，或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，血败肉腐成脓。3.肺胃阴虚小儿稚阴未长，热病伤阴，或素体阴虚者，均可致肺胃阴虚，虚火上炎，则喉核肿大，日久不消。本病病位在肺胃，病机为火热之毒壅聚咽喉。初起以邪实为主；病久邪热伤阴，多为虚证；反复发作者易出现虚实夹杂证候。治疗原则：本病以清热解毒，利咽消肿为基本治则。急性期风热搏结者，治以疏风清热，利咽消肿；热毒炽盛者，治以清热泻火解毒；肠腑不通者配以通腑泻火；乳蛾肉腐成脓者，治以泻火解毒合并消痈排脓；慢性期治以养阴或益气，佐以祛邪利咽。分证论治1．风热搏结（急性期）证候：喉核赤肿，尚未化脓，咽喉疼痛，咽痒不适有异物感，吞咽不利，发热重，微恶寒，可伴鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹紫。分析：风热犯肺，循经上逆，搏结喉核──则喉核赤肿疼痛，咽痒不适，吞咽不利；肺失清宣，卫阳遏郁──则发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛。辨证要点：喉核赤肿疼痛，尚未化脓，兼风热表证。治法：疏风清热，解毒利咽。主方：银翘马勃散加减（《温病条辨》）。（银翘马勃射干牛蒡汤）2．热毒炽盛证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数，指纹青紫。分析：邪热入里．或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛──故见喉核赤肿明显，血败肉腐成脓；热毒炽盛，充斥气分──则壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数，指纹青紫。辨证要点：喉核赤肿掀红，溃烂化脓，壮热不退，舌质红，苔黄厚。治法：清热解毒，消肿排脓。主方：牛蒡甘桔汤《外科正宗》)加减。3．肺胃阴虚证候：喉核肿大色暗红，咽干喉燥，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数，指纹青紫。分析：邪热炽盛日久，肺胃阴伤，虚火上炎──则喉核肿色暗红；咽喉干燥或瘙痒；肺阴不足，宣发失司──则干咳少痰；肺阴不足，累及大肠，传导失司──则大便干燥；舌质红，苔少，脉细数为阴虚之象。辨证要点：喉核肿大暗红，咽干喉燥，舌质红，苔少，脉细数。治法：养阴清肺，利咽散结。主方：养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。2、肺炎喘嗽：小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。相当于西医的小儿肺炎。病机：邪热闭肺。典型症状：“热、咳、痰、喘”。病初多有表证，但在表为时短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。治疗原则：开肺化痰，止咳平喘辩证：A.常证：①风寒闭肺：症候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或百腻，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散：麻黄、杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、赤茯苓、陈皮临证加减：恶寒身痛重：加桂枝、白芷，温散表寒痰多、苔白腻：加半夏、莱菔子，化痰止咳寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，则宜用大青龙汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桂枝、生姜、大枣），表里双解②风热闭肺：症候：初期症候稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤：金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根麻黄、杏仁、石膏、甘草临证加减：发热、头痛、咽痛：加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根，清热利咽咳嗽剧烈，痰多：加瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄，清热化痰热重：加黄芩、栀子、鱼腥草，清肺泄热③痰热闭肺：症候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑治法：清热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细茶&葶苈子、大枣临证加减：热甚：加栀子、虎杖，清泄肺热热生便秘，痰壅喘急：加生大黄，或用牛黄夺命散（白牵牛、黑牵牛、大黄、槟榔）涤痰泻火痰盛：加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥，清化痰热喘促而面唇青紫：加紫丹参、赤芍，活血化瘀④毒热闭肺：症候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数治法：清热解毒，泻肺开闭方药：黄连解毒汤合三拗汤：黄连、黄柏、黄芩、栀子&麻黄、杏仁、甘草临证加减：热毒重：加虎杖、蒲公英、败酱草，清热解毒便秘腹胀：加生大黄、玄明粉，通腑泄热口干鼻燥，涕泪俱无：加生地、玄参、脉动，润肺生津咳重：加前胡、款冬花，宣肺止咳烦躁不宁：加白芍、钩藤，清心宁神⑤阴虚肺热：症候：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数治法：养阴清肺，润肺止咳方药：沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆临证加减：余邪留恋，低热反复：加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲，滋阴退热久咳：加百部、百合、枇杷叶、诃子，敛肺止咳汗多：煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、五味子，敛阴止汗⑥肺脾气虚：症候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力治法：补肺健脾，益气化痰方药：人参五味子汤：人参、五味子、白术、茯苓、麦冬、甘草临证加减：咳嗽痰多：去五味子，加半夏、陈皮、杏仁，化痰止咳咳嗽重者：加紫菀、款冬花，宣肺止咳虚汗多，动则汗出：加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎，固表止汗汗出不温：加桂枝、白芍，温卫和营大便不实：加淮山药、炒扁豆，健脾益气纳差：加焦山楂、焦神曲，和胃消食B.变证：①心阳虚衰：症候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸苦难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，而达命关治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草临证加减：气阳虚：独用参汤或参附汤（人参、附子）少量频服以救急或参附注射液静脉滴注气阴两竭：加用生脉注射液静脉滴注，益气养阴救逆面色苍白而青，唇色发紫，右胁下痞块等血瘀明显：加红花、丹参，活血化瘀，助血行畅利②邪陷厥阴：症候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲治法：平肝息风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸：羚羊角,钩藤、桑叶、菊花、川贝母、鲜生地、竹茹、茯苓、白芍、甘草临阵加减：昏迷痰多：加石菖蒲、胆南星、竹沥、猴枣散豁痰开窍高热神昏抽搐：紫雪（石膏、寒水石、滑石、磁石、芒硝、水牛角、羚羊角、玄参、升麻、木香、沉香、麝香、丁香）、安宫牛黄丸（牛黄、水牛角、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、琥珀、安息香、冰片）、至宝丹（牛黄、麝香、水牛角、玳瑁、龙脑琥珀、金银箔、安息香、雄黄）等成药4、哮喘：哮喘是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。特点：喘粗气急，呼气延长，严重不能平卧。常在清晨或夜间发作，初发年龄1~6岁，冬季多发。治疗原则:本病应按发作期、缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，宜采