前交叉韧带重建术后康复流程

前交叉韧带重建术后康复流程前交叉韧带重建术后康复流程(一)初期（术后0－2周）目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义，如图1）（图1）（2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）（3）腘绳肌等长练习，患腿放于枕头上，用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日（如图2）。（图2）（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。（如图3）（图3）（6）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。3．术后第2天：视情况拔除引流管（1）继续以上练习。（2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。（3）开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。4．术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。（1）继续以上练习。（2）负重及平衡——保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。（3）开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。）（4）屈曲练习后即刻冰敷20分左右。（5）伸展练习：去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。5．术后第4天：（1）继续以上练习。（2）加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。（3）屈曲练习至0°—60°范围。6．术后第5天：（1）继续并加强以上练习。（2）屈曲练习至70°—80°，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。7．术后1—2周：（1）主动屈曲达90°。（2）根据膝关节稳定程度，调节支具至30°—50°范围内活动。（3）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2—4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4－6周开始立位“勾腿”练习。（二）早期：（术后2—4周）目的：加强关节活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。1．术后2周：（1）被动屈曲至90-100°.（2）强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）（3）如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。（4）伸展可达与健侧基本相同。（5）开始指导下自行练习屈曲。（6）逐渐调整支具至0°—70°范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。2．术后3周：（1）被动屈曲至100-110°。（2）加强主动屈伸练习，强化肌力练习。（3）开始尝试脱拐行走。（4）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。3．术后4周：（1）睡眠时可不带支具。（2）被动屈曲达110-120°。（3）调整支具至可在0°—110°范围屈伸。（4）开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。（5）静蹲练习后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。（6）力求达到正常步态行走。（三）中期：（术后5周—3个月）目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。1．术后5周：（1）被动屈曲达120-130°。（2）开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。（3）固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。2．术后8—10周：（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3．术后10周—3个月：（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。（4）开始蹬踏练习。（5）术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。（四）后期：（术后4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷70％1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。（1）开始膝绕环练习。（2）开始跳上跳下练习。（3）开始侧向跨跳练习。（4）开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。（5）运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。（五）恢复运动期：（术后7个月—1年）全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练