腹膜透析

肾内科：刘颖腹膜透析Page2一.定义腹膜透析(peritonealdialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。Page3腹膜透析的原理：1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间Page4肾脏的功能：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化Page5腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。Page6代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。Page7你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。Page84至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。124Page9Page10Page11腹膜透析的物品准备1、体重称：用来每日称体重。2、血压计：用来每日测量血压。3、专用枰：用来称食物和透出液。4、底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液袋并用来鉴别透析液是否浑浊。5、蓝夹子两个、碘伏帽：透析时需要用到的特殊用品。6、专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。Page12Page13检查帽盖内海绵是否浸润碘伏可使用专门加温包加热Page14树立正确的无菌观念环境要求七部洗手法戴口罩遵循正确的操作步骤——减少细菌进入腹腔，减少腹膜炎的发生几率Page15应参照以下原则选择透析交换场所。1.做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。2.光线应良好。3.做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围来回走动。4.换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风2~3次，每次30分钟。环境：Page16记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头Page17换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。戴口罩Page18准备1、备齐用物，洗手，戴口罩。2、取出透析液并检查。检查：有效期、浓度、是否漏液、温度、对光检查有无浑浊，外包装是否完好。3、打开透析液外包装，将透析液空袋与管路顺其自然方向撕开。连接4、取出透析短管，确保短管处于关闭状态。5、①拉开接口拉环→②分离碘伏液微型盖→③迅速连接双联系统和短管，④连接时应将短管向下→⑤旋拧双联系统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）操作步骤Page19↓Page20引流6、先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。7、放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路。8、排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。灌注9、打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。10、灌注完毕关闭短管。Page21分离11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处，无菌物品不可触及污染物品。记录及处理13、观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录本上。14、收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。Page22透析液温度过冷易致寒战、腹痛等不适过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎影响透析效果控制在37℃左右Page23可以选择的方式有：微波炉：用中高火两面加热，正反各一分半钟。但液体受热不均匀，出口塞易焦化，一次只能加热一袋透析液。电热毯：透析前1~2小时将腹透液包裹在通电的电热毯中。但加热时间过长，不太方便。温箱：功能方式类似与电冰箱，加热均匀，一次可加热几袋透析液，但前期投资较大。禁用湿热加温，因为湿热温度难以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液对人体是有害的，并且会影响透析效果。腹透液的加热方法:干热加温Page24（一）重点观察有无腹膜炎症状症状和体征：1、发热、恶寒。2、腹痛，常伴有压痛3、腹透液浑浊。以上是腹膜炎的典型三个症状。三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。观察要点：Page251.出口处护理应在清洁的房间进行，环境要求同腹透操作。开始操作前应按七部洗手法洗手。2.首先揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检查：1）看：观察出口处有无红、肿，有无结痂。2）按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。3）挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口挤压，看是否有疼痛，并检查出口处有无渗液。如有渗液还应观察是脓性、血性或水性，是什么颜色.（二）出口处护理—有无感染观察要点：Page26Page273、用碘剂消毒出口周围皮肤。由内向外，每根棉签使用一次。避免碘剂接触出口破损皮肤，防止肉芽组织生长。4、出口外周皮肤消毒后，使用生理盐水清洁出口。如有结痂不可用蛮力揭下，需用生理盐水将结痂泡软后轻轻洗掉。5、如有感染在医务人员的指导下使用药物。6、用胶膏在距出口10cm处固定导管。覆盖敷料，将透析管放入腹带中。如何进行出口处护理？Page28（三）腹腔引流液：主要是观察透析液的颜色和性质粉红色的引流液：也许是你的腹腔有出血，偶尔很少量的出血没关系。妇女在月经前一两天可能排出粉红色的透析液。如果你做了剧烈运动或举过重物，透析液也会变为粉红色。引流液浑浊：引流袋一面为光滑的，一面是粗糙的毛面。将装有引流液的引流袋放在印有图案的盆内。毛面在下，光滑的一面对着自己。看是否能透过引流袋看清盆底的图案。如看不清楚说明透析液是浑浊的。蛋白凝块：当体内的凝集功能增强时，腹腔内渗出的蛋白凝集成块，形成团块状或絮状的凝集块。当蛋白凝块过大时容易堵塞透析导管，影响透析。观察要点：Page29(四)保护透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就将永久留置于体内，因此保护好透析管是确保透析顺利进行的必要条件。请注意以下几点：1、在接触管路前请先洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。2、保持管路固定在皮肤上，防止牵拉。3、避免损伤出口处皮肤造成出口处感染，出口感染时细菌有可能通过管路进入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路机械性损伤。5、遵医嘱护理管路出口处皮肤。在每次淋浴后都应进行出口护理，忌盆浴。观察要点：Page30合适的饮食1.吃足量的优质蛋白质2.避免进食含磷过高的事物，关注含磷的食品3饮食中要有丰富的纤维4.注意盐的摄入5.要适当限制甜食和脂肪的摄入谢谢！