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妇科专科疾病患者护理常规湘潭县妇幼保健院妇科2012年度2目录第一章女性生殖系统炎症患者的护理常规……………………………4第一节妇科一般护理常规……………………………………………………………4第二节外阴部炎症……………………………………………………………………5一、非特异性外阴炎…………………………………………………………………5二、前庭大腺炎………………………………………………………………………6第三节阴道炎症………………………………………………………………………7一、滴虫阴道炎………………………………………………………………………7二、外阴阴道假丝酵母菌病…………………………………………………………8三、老年性阴道炎……………………………………………………………………9第四节子宫颈炎症……………………………………………………………………10第五节盆腔炎性疾病…………………………………………………………………10一、急性盆腔炎………………………………………………………………………10二、盆腔炎性疾病后遗病变…………………………………………………………11第六节淋病……………………………………………………………………………13第七节梅毒……………………………………………………………………………14第八节尖锐湿疣………………………………………………………………………15第九节获得性免疫缺陷综合症………………………………………………………16第二章生殖内分泌疾病患者的护理常规…………………………………17第一节功能失调性子宫出血…………………………………………………………17第二节闭经……………………………………………………………………………19第三节痛经……………………………………………………………………………19第四节经前期综合征…………………………………………………………………20第五节围绝经期综合征………………………………………………………………21第六节多囊卵巢综合症………………………………………………………………22第三章滋养细胞疾病患者的护理常规…………………………………23第一节葡萄胎…………………………………………………………………………23第二节侵蚀性葡萄胎…………………………………………………………………24第三节绒毛膜癌………………………………………………………………………26第四节妇科肿瘤化疗患者的护理……………………………………………………27第四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常规……………28第一节子宫内膜异位症………………………………………………………………28第二节子宫腺肌病……………………………………………………………………29第五章不孕症与计划生育患者的护理常规……………………………30第一节不孕症…………………………………………………………………………31第二节胚胎移植术前后护理…………………………………………………………32第三节输卵管成形术后………………………………………………………………33第四节中期妊娠引产…………………………………………………………………343一、雷夫诺尔引产……………………………………………………………………34二、水囊引产…………………………………………………………………………35第五节药物流产………………………………………………………………………36第六节无痛人流………………………………………………………………………38第六章生殖器肿瘤患者的护理常规………………………………………39第一节外阴恶性肿瘤…………………………………………………………………39第二节子宫颈癌………………………………………………………………………41第三节子宫肌瘤………………………………………………………………………43第四节子宫内膜癌……………………………………………………………………44第五节卵巢肿瘤………………………………………………………………………46第七章腹部手术患者的护理常规……………………………………………47第一节腹部手术的一般护理…………………………………………………………48第二节腹腔镜术后的护理常规………………………………………………………50第三节宫腔镜术后的护理常规………………………………………………………51第八章外阴、阴道手术患者的护理常规…………………………………52第一节外阴、阴道手术一般护理……………………………………………………52第二节外阴、阴道创伤………………………………………………………………54第三节处女膜闭锁……………………………………………………………………55第四节先天性无阴道…………………………………………………………………56第五节生殖道瘘………………………………………………………………………57一、尿瘘………………………………………………………………………………57二、粪瘘………………………………………………………………………………58第六节子宫脱垂………………………………………………………………………59第七节阴道壁膨出……………………………………………………………………604第一章女性生殖系统炎症患者的护理常规女性生殖系统炎症是妇科的常见病之一，各种年龄阶段均可以发病。感染侵犯下生殖道可发生外阴炎、阴道炎和宫颈炎，侵袭上生殖道可发生子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。感染可局限于一个部分，也可同时侵犯多个部位。发生于上生殖道的炎症又称为盆腔炎性疾病，如果不及时治疗导致病情进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重时甚至危及生命。第一节妇科一般护理常规【护理常规】1.入院护理：（1）热情接待，做好入院处置，护送患者至床旁，介绍住院环境及设施。（2）做好入院告知，取得患者和家属的合作（3）详细阅读门诊或急诊病历记录，了解其入院前的检查情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，通知值班医师并记录。2.入院后测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日无异常后改为每日1次。口温在37.5℃以上者每日3次，39℃以上者按高热护理常规护理。3.每日测血压1次，记录大小便1次，每周测体重1次。4.按分级护理要求加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时通知医师处理，并及时、客观地完善护理记录。5.症状护理：（1）阴道流血患者，应密切观察出血量及颜色，排出物性状，卧床休息，注意外阴清洁，必要时保留纸垫及阴道排出物，以备检查。（2）腹痛的患者，应密切观察腹痛情况并做好记录。（3）急性期患者，应卧床休息。（4）高热患者按高热护理处理并记录。6.遵医嘱，及时准确收集各种检查标本。7.饮食护理：遵医嘱，根据病情对患者进行饮食指导。8.保持病室清洁、整齐、舒适、安静、安全的治疗环境，做好消毒隔离工作，预防院内感染。【健康指导】1.针对患者的恢复情况，重点介绍医治效果、病情现状、巩固疗效、防止复发等注意事项，帮助患者建立健康的生活习惯。2.为患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导及复查要求，并以书面资料形式发给患者或家属。3.指导患者注意外阴清洁卫生，已婚患者定期进行妇科普查。5第二节外阴部炎症由于外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，容易受到污染；而育龄期妇女性生活比较频繁，外阴也是分娩、各种宫腔操作的必经之道，很容易受到损伤和外界病原体的感染；绝经后的女性和婴幼儿因为雌激素水平的低下，导致局部抵抗力下降，也很容易发生感染。外阴部炎症可分为非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿。一、非特异性外阴炎外阴由于经常受到阴道分泌物、经血、粪便、尿液（如糖尿病人的糖尿、尿瘘患者的尿液、粪瘘患者的粪便、大小便失禁患者）的长期刺激，而卫生护垫、卫生巾、一次性内裤的透气性差导致局部潮湿，如果不注意外阴卫生均可以引起非特异性外阴炎。临床表现为外阴部皮肤黏膜的瘙痒、灼热感和疼痛，在活动、性交、排便、排尿时加重，检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重时可形成溃疡或者湿疹；慢性的炎症可以使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变；炎症多发生在大阴唇和小阴唇的内外侧。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规2.详细了解患者发病原因和可能的诱因，如有无白带增多，尿液等分泌物刺激引起的外阴瘙痒、烧灼痛等不适。3.了解患者目前的身心状况，积极寻找发病的原因，消除刺激原，注意有无糖尿病、尿瘘、粪瘘和大小便失禁等。若有尿瘘、粪瘘，及时行修补术。4.症状护理：（1）指导患者配置坐浴液，每日药液坐浴2~3次，每次15~30min。（2）月经期要停止坐浴。（3）坐浴后局部涂抗生素软膏或紫草油。（4）急性期还可配合微波或红外线局部照射治疗。5.饮食护理：平衡饮食，勿饮酒，少进辛辣食物。6.用药护理：教会患者坐浴的方法，包括坐浴液的配制、温度、坐浴的时间及注意事项等。（1）坐浴液的配制：取高锰酸钾结晶少许加温开水配制成1:5000浓度的溶液，水温约40℃，肉眼视为淡玫瑰红色。（2）每次坐浴时间：15~30min，每次2次。（3）注意事项：①配制的溶液不宜过浓，以免烧伤皮肤。②坐浴前，先清洗下身并拭干水渍。③坐浴时应使会阴部浸没于溶液中。④月经期停止坐浴。【健康指导】1.心理护理：（1）向患者及家属讲解非特异性外阴炎疾病的相关知识，注意消除诱因，积极配合治疗。（2）耐心解答患者及家属提出的疑问，加强与患者的沟通，鼓励患者说出自己的疾苦，以消除焦虑、紧张心理。62.培养良好的卫生习惯，增强其对炎症的预防意识，减少或杜绝再感染的机会。（1）每日更换内裤，更换下的内裤清洗后放在明亮处晾晒，切不可放在阴暗处晾干。（2）日常穿透气性好的棉织品内裤，尽量不穿或少穿一次性内裤，减少局部刺激。（3）日常沐浴应洗淋浴，而不宜洗盆浴。（4）所用洗涤用具煮沸消毒5~10分钟以消灭病原体，防止重复感染和交叉感染。（5）保持外阴局部的清洁，做好月经期、孕期、分娩期、产褥期的个人卫生。3.指导患者外阴瘙痒时不要搔抓，局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗，以免加重瘙痒症状及皮肤破损与感染。4.遵医嘱用药，定期进行妇科检查，及早发现异常，及早得到规范治疗。二、前庭大腺炎前庭大腺（又称巴氏腺Bartholingland）位于两侧大阴唇后1/3处的深部，腺管开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，在性交、分娩、经期以及其他外阴被污染的情况下，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。主要临床表现为一侧的外阴肿胀、疼痛、灼烧感，严重时行走困难，甚至大小便障碍；局部皮肤有红肿、压痛明显，脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感，严重者脓肿直径可达5~6cm；少数患者出现发热、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。而当急性炎症消退后，腺管口粘连堵塞造成分泌物不能排除，脓液稀薄形成前庭大腺囊肿。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.病情观察：（1）动态观察有无发热、外阴肿胀、疼痛、灼热感，局部皮肤有无红肿、压痛等不适症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。3.症状护理：（1）疼痛患者，必要时遵医嘱应用止痛剂止痛。（2）发热患者，出汗后应及时更换衣服，注意保暖，并遵医嘱采取相应降温措施，加强支持治疗并随时记录体温、脉搏、呼吸的变化。（3）如发现患者有尿频、尿痛、尿急等征象，应及时通知医师。注意检测体温及感染倾向。4.环境与休息：（1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。（2）急性炎症期应卧床休息，减少活动时的摩擦。保持外阴局部的清洁。5.饮食护理：平衡膳食，进食清淡、易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。6.外阴护理：保持外阴清洁，配以清热解毒中药局部热敷或坐浴。必要时遵医嘱应用抗生素，以预防感染。7.脓肿及囊肿手术治疗：（1）手术前，告知患者手术治疗的必要性、手术步骤以及术后的注意事项。（2）手术后，注意：①遵医嘱药液擦洗外阴，每日2次；②如有引流条应每日更换；7③待伤口愈合后使用药液坐浴，每日2次。【健康指导】1.心理护理：认真倾听患者主诉，讲解炎症发生原因、诱因及防护