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清热药一、含义凡以清解里热为主要作用，用治里热证的药物，称为清热药。概述二、适应证：里热证----发热、烦躁、口渴、小便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，脉数说明：•里热证是相对于表热证而言；实热•里热证虚热热入气分（脏腑实热）热入营血热毒炽盛湿热合邪适应证—里热证1.热入气分证及各脏腑火热证。2.各种湿热证。3.各种热毒证。4.热入营血证。5.虚热证。三、分类清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清热凉血及清虚热药功效：清热泻火、燥湿、解毒、凉血、清虚热。四、性能特点寒能清热，苦能清泄，甘能生津五、配伍应用寒热虚实、症状六、使用注意1.因证选药：应辨清热证的阶段、部位及虚实。2.因时因地制宜。3.中病即止：清热药易伤阳气；苦寒败胃；苦燥之品易伤阴。4.证候禁忌。第一节清热泻火药•热与火的关系：•“热为火之渐，火为热之极”•清热=泻火清热泻火药含义•清热泻火药含义：以清泄气分邪热为主，主要用于治疗气分实热证及脏腑热证的药物。•主治：温病的气分实热证---高热、汗出、烦渴，甚至神昏谵语，脉象洪大有力（退热作用）清气分热内科杂病脏腑气分实热–心肝肺胃火热证•功效：清肝火、清心火、清肺热、清胃热•性能特点：性味：甘寒为主，其次为苦寒归经：肺胃经（温病气分证）心肝肺胃经（脏腑热证）•配伍：温病气分证：清热生津+清热解毒脏腑热证：根据症状生津石膏【性能】甘、辛，大寒。肺、胃。【功效】生用：清热泻火除烦止渴煅用：收敛生肌，收湿，止血。1温热病气分实热证治疗肺胃气分实热证的要药①气分实热证，壮热，烦渴，汗出，脉洪大。常与知母相须为用，白虎汤。②温病气血两燔证+丹皮、玄参等清热凉血药物，化斑汤。③暑热伤气耗阴、热病后期余热未尽，气津两伤者，身热、心烦、口渴、体倦者+竹叶、麦冬、人参等益气养阴，除烦止渴，竹叶石膏汤。2肺热喘咳证+清肺热药+止咳平喘药3胃火牙痛、头痛，实热消渴4溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血另，可做剧毒外用药的稀释剂【适应证】知母石膏辛甘大寒—泻火力强—重在清解—以实证为主—肺热喘咳，胃火牙痛等（入肺、胃）清热泻火—治气分实热证知母（白虎汤）苦甘寒质润—滋阴润燥为长—重在清润—虚、实均宜（入肺、胃、肾）●治阴虚火旺，骨蒸潮热——配地黄、黄柏●治肺热咳嗽或阴虚燥咳——配贝母●治消渴证——配天花粉、山药●治肠燥便秘——配火麻仁、生何首乌芦根【性能】甘，寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。1．热病烦渴。温热病气分热证，温热病卫分热证，风热表证有咳嗽、口渴2．胃热呕哕。清胃热，止呕逆3．肺热咳嗽，肺痈吐脓。清肺热，祛痰排脓肺痈——发热，咳嗽，胸痛，咳吐大量浓痰——+清热解毒药4．热淋涩痛。【适应证】天花粉【性能】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。1．热病烦渴。清气分热作用不强，温热病气分热证兼口渴时应用2．肺热燥咳。清肺热，润燥化痰3．内热消渴。清胃热，生津4．疮疡肿毒。【适应证】竹叶淡竹叶【性能】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。【功效】清热泻火，除烦，利尿。1．热病烦渴。温热病气分热证——竹叶石膏汤清胃热，清肺热，更偏于清心热2．口疮尿赤、热淋涩痛。上清心火，下利小便——心火下移小肠——导赤散淡竹叶的利尿作用由于竹叶【适应证】栀子【性能】苦，寒。心、肺、三焦。【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。1.热病心烦治疗心热内盛，烦躁不安的要药通泻三焦，尤其长于清心2.湿热黄疸——湿热熏蒸肝胆3.血淋涩痛4.血热吐衄5.目赤肿痛6.火毒疮疡【用法】生用、炒炭。【适应证】夏枯草【性能】辛、苦，寒。肝、胆。【功效】清热泻火，明目，散结消肿。1.目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。2.瘰疬、瘿瘤。瘰疬，指发生于颈部、腋下等处淋巴结之慢性感染疾患者。小者为瘰，大者为疬。症见初起肿块如豆，数目不等，皮色不变，推之能动，不热不痛。继则融合成块，推之不移。瘤，指皮下赘生的肿块。瘿者，项瘤也。3.乳痈肿痛。乳癖，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。【适应证】决明子【性能】甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。【功效】清热明目，润肠通便。1．目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。2．头痛、眩晕。3．肠燥便秘。【适应证】药名相同点不同点石膏甘、寒，清热泻火，治疗气分实热证。清热药中最强。知母既治实热，又治阴虚之证。第二节清热燥湿药一、含义以清热燥湿为主要功效，常用以治疗湿热病证的药物，称为清热燥湿药。有些药物兼能清热泻火、清热解毒等功效。二、治疗范围(1)湿热证：表现复杂热象+湿邪重浊、粘滞的特点（头身的困重、肢体的困倦、口渴不欲饮，舌红苔黄腻等）。如湿温、暑湿；脾胃湿热、大肠湿热、膀胱湿热、肝胆湿热（脏腑）风湿热痹、湿疹、湿疮等（外溢关节、肌肤）。(2)脏腑火热证（心火、肝火、肺火、胃火）(3)热毒病证三、性能特点•性味苦寒而燥，性寒能清热，苦燥能除湿•归经以各药主治的病证不同，而互有差异，但以脾、胃、肝、胆、大肠和膀胱为主。四、配伍湿热病证类型很多，治疗时根据不同病机和症状酌情配伍。湿热痢疾+清热解毒、行气活血药湿热痹证+祛风湿药湿热黄疸+利胆退黄药湿热淋证+利尿通淋药湿热疮疹+清热解毒药湿温病见湿阻中焦气机，胸闷恶心呕吐+芳香化湿止呕药本类药物苦寒伐胃，性燥伤阴，凡脾胃虚寒或津伤阴亏者当慎用，或酌情配合健脾益胃、养阴生津药同用。注意事项黄芩黄连黄柏一、共性：1、特点——苦寒之品。2、作用——清热燥湿，泻火解毒。3、应用：黄疸——阳黄——身热发黄——配茵陈蒿、栀子⑴湿热蕴结痢疾——热痢——大便脓血——配白头翁、秦皮所致病证带下——黄带——色黄质粘——配车前子、椿皮淋证——热淋——尿频、急、痛——配车前子、木通⑵脏腑火热证，热毒疮疡等。黄芩——以清肺热，止血，安胎为长。●肺热咳嗽——痰黄质粘——清经散●少阳证——寒热往来——配柴胡、半夏（小柴胡汤）●血热妄行的出血证——吐衄、便血、崩漏——配生地、白茅根●胎热不安——配苎麻根、白术黄连——以清心、胃之火，解热毒为长。●为治湿热泻痢要药——香连丸●心火亢盛，烦燥不安——配阿胶、白芍心火上火，口舌生疮——配石膏、升麻●热病高烧，谵语发狂——如黄连解毒汤●胃热呕吐——配竹茹、芦根●肝火犯胃，肝胃不和，胁痛，呕吐，吞酸——配吴茱萸（左金丸）●另外用于疮痈，毒蛇咬伤等。黄柏——以泻肾火，退虚热为长。●湿热黄疸——栀子柏皮汤●湿热带下——易黄汤●湿热痹症——四妙散●阴虚发热，骨蒸盗汗——配地黄、知母（知柏地黄丸）龙胆【药性】苦，寒。肝胆。【功效】清热燥湿，泻肝胆火【应用】1湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒2肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦——苦寒沉降，善于泻肝胆实火（龙胆泻肝汤）3惊风抽搐（热极生风）出现的高热、神昏，抽搐秦皮【药性】苦、涩，寒。肝、胆、大肠。【功效】清热燥湿，收涩止痢，止带，明目【临床应用】1湿热泻痢，带下阴痒——+白头翁，黄连、黄柏同用，如白头翁汤。——+椿皮、黄柏。2肝热目赤肿痛，目生翳膜——+菊花、决明子、栀子等。【现代研究】清肺热——肺热咳嗽降低尿酸——痛风苦参【药性】苦，寒。心、肝、胃、大肠、膀胱。【功效】清热燥湿，杀虫，利尿【应用】1湿热泻痢，便血，黄疸——湿热而致的泄泻、痢疾+木香2湿热带下，阴肿阴痒，湿疹湿疮，皮肤瘙痒，疥癣——多为煎汤外洗近人乃不敢以入煎剂,盖不特畏其苦味难服,亦嫌其峻厉而避之也3湿热小便不利【现代研究】抗心律失常，升高白细胞【使用注意】反藜芦。白鲜皮【药性】苦，寒。脾、胃、膀胱。【功效】清热燥湿祛风解毒【应用】1湿热疮毒，湿疹，风疹、疥癣2湿热黄疸，风湿热痹1．清热泻火药掌握：石膏、知母、桅子、夏枯草。熟悉：天花粉、芦根、竹叶、决明子。参考：寒水石、淡竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子。2．清热燥湿药掌握：黄芩、黄连、黄柏、龙胆草。熟悉：苦参。了解：秦皮、白鲜皮。参考：椿皮。第三节清热解毒药一、含义凡能清解热毒，用于治疗各种热毒证的药物。二、功效清热解毒三、治疗范围：热毒证：1.痈肿疔疮（内痈、外痈）热毒炽盛而局部红肿疼痛---所有清热解毒药均治2.温热病（卫气营血）3.咽喉肿痛①肺胃热毒炽盛②风热犯肺③阴虚火旺4.热毒痢疾5.其他：虫蛇咬伤、烫伤、癌肿等表现出红肿热痛等四、性能特点：药性寒凉：甘寒或苦寒——重视真实滋味归经：与心经关系密切——诸痛痒疮皆属于心所治疮痈部位四、配伍原则：①温热病：卫分+发散风热药气分+清热泻火药营血分+清热凉血药②疮痈肿痛+活血化瘀药③痢疾+行气、活血药④咽喉肿痛+清热泻火药⑤外感风热+疏散风热药⑥阴虚火旺+滋阴降火金银花【药性】甘，寒。归肺、心、胃经。【功效】清热解毒，疏散风热。1．外感风热，温病初起。可用于风热表证及温热病的各个阶段：卫分——清热解毒，疏散风热——银翘散气分——清热解毒，清热泻火——银翘白虎汤营血分——清热解毒，清热凉血——清营汤2．痈肿疔疮。内痈外痈，内服外敷均可+活血化瘀药——治一切内痈外痈的要药3．热毒血痢。热毒结聚肠道，入于血分，则下痢便血。——银花（炒炭）能凉血而解热毒，故可疗血痢便血。另，可清解暑热（金银花露）【适应证】忍冬藤：又名银花藤，性能同金银花，但有清热疏风，通络止痛作用，长于治疗温病发热，风湿热痹，关节红肿热痛，屈伸不利。连翘【药性】苦，微寒，归肺、心、小肠经。【功效】清热解毒，消肿散结。疏散风热，【临床应用】1.外感风热或温病初起。本品作用与银花相似，故用于外感风热或温病初起——两药常相须为用——银翘散2.疮疡肿毒、瘰疬痰核等症。连翘苦寒入心，能清心火，解疮毒，又可消肿散结——故可治疗疮疡肿毒、瘰疬痰核等症——有“疮家圣药”之称。3.热淋涩痛——清心利尿金银花又能解毒凉血止痢——治热毒血痢质轻透散———配黄连、白头翁疏散表热—清暑热连翘治外感风热“为疮或温病初起又能消痈散结——治瘰疬、痰核家圣（银翘散）——配浙贝母、玄参药”清心利尿——治热淋涩痛。穿心莲【性能】苦，寒。归心、肺、大肠、膀胱经。【功效】清热解毒，凉血，消肿，燥湿。【应用】1．外感风热，温病初起。本品苦燥，温病初起津液耗伤不明显时应用。2．肺热咳喘，肺痈吐脓，咽喉肿痛。本品善清肺火——肺热咳嗽气喘；肺痈咳吐脓痰；咽喉肿痛。急性支气管炎；慢性支气管炎急性发作3．湿热泻痢，热淋涩痛，湿疹瘙痒。凡湿热诸证均可应用——胃肠湿热，腹痛泄泻，下痢脓血者膀胱湿热，小便淋沥涩痛湿疹瘙痒；湿热黄疸；湿热带下4．痈肿疮毒，蛇虫咬伤。板蓝根【药性】苦，寒。归心、胃经。【功效】清热解毒，凉血，利咽。1．外感发热，温病初起，咽喉肿痛。外感风热，温病卫分及气分——清热解毒，利咽喉温病热入营血——清热解毒，凉血消斑病毒性感冒——抗病毒2．温毒发斑，痄腮，丹毒，痈肿疮毒。痄腮——流行性腮腺炎丹毒——链球菌引起的局限性皮肤感染大头瘟——颜面丹毒【适应证】大青叶【药性】苦、寒。归心、肺、胃经。【功效】清热解毒，凉血消斑。【应用】1．热入营血，温毒发斑。2．喉痹口疮，痄腮丹毒。疮痈初起——消散——清热解毒+活血散结止痛化脓——托脓外出（引流）末期——敛疮生肌青黛【药性】咸，寒。归肝、肺经。【功效】清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，定惊。【应用】1．温毒发斑，血热吐衄。退热：大青叶〉板蓝根〉青黛2．咽痛口疮，火毒疮疡。3．暑热惊痫，惊风抽搐。头痛、眩晕、耳鸣——清肝泻火暑热炽盛、热极生风导致的惊痫——通过清肝热而熄风止痉4．咳嗽胸痛，痰中带血。肺热咳嗽或肝火犯肺，咳嗽胸痛，痰中带血之证——黛蛤散、咳血方【用法用量】本品难溶于水，一般作散剂冲服，或入丸剂服用。贯众【性能】苦，微寒。有小毒。归肝、脾经。【功效】清热解毒，凉血止血，杀虫。【应用】1．风热感冒，温毒发斑。风热感冒及温热病各阶段——抗病毒2．血热出血。主治血热所致之衄血、吐血、便血、崩漏等证——尤善治崩漏下血：①全身性止血②收缩子宫3．虫疾。绵马贯众——绦虫——损伤视神经紫萁贯众——蛔虫【使用注意】本品有小毒，用量不宜过大。蒲公英【性能】苦、甘，寒。归肝、胃经。【功效】清热解毒，消痈散结，利湿通淋。【应用】1．痈肿疔毒，乳痈内痈。内