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防跌倒护理指引解释评估预防措施记录零危险（0分）低度危险（1-10分）中、高度危险（﹥11分）有意识障碍或痴呆的老年人，直接进入高度跌倒危险人群。标准预防护理措施：1.提供足够的灯光，清除房间、床旁及通道障碍2.保持地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施3.告知老年人及其照顾着的跌倒风险评估结果4.将日常物品放于老年人易取处5.教会老年人使用床头灯及呼叫器，放于可及处6.指导老年人渐进坐起、渐进下床的方法7.老年人活动时有人陪伴8.穿舒适的鞋及衣裤高危险程度预防跌倒措施：1.除一般及标准预防措施外，还应包括以下措施：2.在床头卡上做明显标记3.尽量将老年人安置距离护士站较近的房间4.告知医生老年人的高危情况，进行有针对性的治疗5.根据评估得分条目，采取有针对性的综合护理措施6.加强对老年人夜间巡视7.将两侧两个/四个床档抬起8.必要时限制老年人活动，适当约束9.床头交接班1.零危险：老年人进行跌倒/坠床危险因素评估，评估得分为0分，无需措施。2.低度危险：老年人进行跌倒/坠床危险因素评估，评估得分为X分，已执行标准预防跌倒/坠床危险护理措施。3.中、高度危险：老年人进行跌倒/坠床危险因素评估，评估得分为X分，已执行高危预防跌倒/坠床危险护理措施。1.病情评估：是否有感知、认知、活动障碍。2.环境评估：走廊、地面、卫生间、光线，家具、物品摆放易于老年人拿取。3.心理状态评估：不服老，不愿他人照顾。范围：老年人（年龄大于60岁）均在入院时进行跌倒危险评估。老年人状态√正常，无需措施实施监控评分0～10分则为低度跌倒危险，入院时评估一次即可；评分11～20分，则为中度跌倒危险，1周评估一次；评分＞21分，则为高危险，每24h评估一次；情况变化随时评估。每班次对高危老年人加强巡视，护理员暂时离开时必须告诉管床护士（尤其高危跌倒时间段）