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精心整理心脏瓣膜疾病护理常规（一）定义1、二尖瓣狭窄：指二尖瓣瓣膜受损害，瓣膜结构和功能异常所致的瓣口狭窄。2、二尖瓣关闭不全：指二尖瓣瓣膜受损，瓣膜结构和功能异常所致的瓣口关闭不全。3、主动脉瓣狭窄：指主动脉瓣受损害导致的瓣叶增厚粘连和瓣口狭窄。4、主动脉瓣关闭不全：指主动脉瓣受损害引起的瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣口关闭不全。5、三尖瓣狭窄：是由于炎症、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌）的功能或结构异常，导致三尖瓣瓣膜的开放受限。6、三尖瓣关闭不全：由于先天或后天各种原因所导致三尖瓣并发或三尖瓣环扩张，从而使三尖瓣在收缩期不能完全关闭。（二）临床表现1、二尖瓣狭窄：肺静脉淤血使肺毛细血管外渗压增加，肺泡间质水肿，肺泡气体交换出现障碍引起活动后胸闷、气短、咯血、端坐呼吸。2、二尖瓣关闭不全：临床先出现左心功能不全症状：活动耐力差，虚弱无力、心悸。后期左心房压力增高，导致肺循环压力增高，肺静脉淤血，肺泡血氧交换困难，出现活动后呼吸困难。随着病情发展肺循环阻力增加，右心后负荷增加，出现右心衰竭临床症状：肝脏淤血性肿大，下肢静脉水肿等。3、主动脉瓣狭窄：在心功能代偿期，多年无临床症状；病程后期，左心室失代偿后，因肺静脉淤血形成劳力性呼吸困难和劳力性缺血性心绞痛。另一个严重症状是突发晕厥，是由心律失常，或者是运动诱发的一过性血管扩张造成的。4、主动脉瓣关闭不全：左心室代偿期内多年无症状，但一旦出现临床症状时，左心功能已经进入失代偿期。以充血性心力衰竭症状为主，可以表现为活动后的呼吸困难，端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，部分患者还可以表现心肌缺血的症状及活动时的胸痛、晕厥。5、三尖瓣狭窄：轻度无临床症状，重度狭窄出现右心房压力增高、右房扩大及体静脉高压表现：颈静脉怒张、肝大、腹水。6、三尖瓣关闭不全：收缩期右心室血液向右心房反流，舒张期右心室容量负荷也增加，最终导致右心功能不全，引起体循环静脉淤血表现：下肢水肿、肝大、胸腹水等。精心整理（三）护理诊断/护理问题1、术前（1）心输出量减少与心脏瓣膜病变、心功能减退等有关。（2）气体交换受损与肺循环淤血，肺泡间质水肿有关。（3）有感染的危险与机体抵抗力下降有关。（4）活动受限与心功能受损、失代偿有关。（5）知识缺乏缺乏疾病相关知识。（6）焦虑与恐惧与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。2、术后（1）心输出量减少与心脏手术心肌受损、血容量不足、严重的心律失常、水电解质失衡等有关。（2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、体外循环、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。（3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。（4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。（5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。（6）潜在并发症出血、急性心包填塞、肾功能不全、感染、休克，脑功能障碍等。（四）观察要点1、术前（1）观察患者心功能：心率、心律、血压、尿量、活动耐力、有无晕厥症状。（2）观察患者肺功能：有无发绀、呼吸困难、泡沫痰等临床症状。（3）观察患者体温，预防上呼吸道及肺部感染。（4）观察患者营养、大小便、睡眠、精神和意识状况。2、术后（1）循环系统监护。（2）呼吸系统监护。（3）中枢神经系统监护。（4）肾功能监护。（5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。（6）引流液的监测。（五）护理措施1、术前精心整理（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。（2）卧位与活动：心功能不全者取半卧位。有晕厥史的患者要绝对卧床休息，留陪一人。房颤合并心房血栓者严格限制活动。（3）观察有无栓塞发生，遵医嘱行抗凝治疗护理，观察并发症。2、术后转入CICU（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。（2）循环系统监护：①术后24小时出入量应基本负平衡。②单纯二尖瓣狭窄患者，左室偏小，强调维护左心功能，控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。同时维持偏快心率，避免心率过慢加重左心室负荷。③急性瓣膜关闭不全的患者，因左心功能急剧下降，心室扩大，术后要加强左心功能维护。（3）呼吸系统监护：术前有肺动脉高压或反复肺感染者按肺动脉高压护理：①增加呼吸机辅助呼吸时间，初期高浓度吸氧，适度过度通气。②有效镇静，吸痰操作轻柔。③一氧化氮（NO）吸入。（4）神经系统监护：术前伴有房颤患者，部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史，术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。（5）维持水、电解质平衡：瓣膜置换术后对电解质特别是血钾要求严格，维持血钾4.5~5.5mmol/L，临床采用高浓度补钾，注意选择深静脉、输液泵匀速补钾，同时注意适当补镁。（6）抗凝治疗：静脉用肝素，口服华法林等，监测血凝指标，及时调整用药量。3、术后转出CICU（1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。（2）遵医嘱按时给予华法令口服，定时监测凝血功能，使其维持在正常范围内。（六）健康教育1、心理指导：帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧感。认真讲解要求与护士配合、合作以及术后要注意的问题。2、健康指导：（1）预防感染：环境清洁、讲究卫生、注意保暖，预防感染。（2）饮食指导：合理搭配膳食结构，限盐，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担；避免含大量维生素K的绿叶蔬菜，如菠菜、西兰花及动物的肝脏，以免影响抗凝药的效果。精心整理（3）活动与休息：根据心功能，注意休息，适量运动，养成良好生活习惯，保证充足睡眠。3、出院指导：（1）遵医嘱服用强心利尿药，定期复查，不适随诊。（2）服用华法林者减少高脂类和富含维生素K的食物。服用抗凝药需定期复查，检查凝血功能，密切观察有无出血或栓塞表现，及时就诊。（3）严防感冒，增强营养。（4）正中切口者，3个月内平卧位休息，勿剧烈活动。3个月后，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，术后1年内避免体力劳动、剧烈运动和外伤等（5）生育期女患者，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。（6）生物瓣膜置换的患者没有医嘱不能随便补充钙剂。4、健康促进：（1）教会患者自测生命体征，如高热或持续低热、脉率增快，若发生以上异常情况，应及时就诊。（2）教会患者自我评估心功能，如是否有气促、发绀、呼吸困难、胸痛、水肿、尿少、腹胀，若出现上述任何异常情况，应及时就诊。