新生儿预防接种的标准及注意事项

新生儿预防接种的标准及注意事项产科5.23宝宝将会面临各种不期而至的疾病威胁水痘腹泻接种疫苗是预防和控制这些疾病最有效、最经济、最便捷的方式PlotkinSA,etal.疫苗学（第5版）：P1627美国儿童普种疫苗对疾病发病数的影响《预防接种工作规范》的历史沿革1、1987年：计划免疫技术管理规程（试行）•2、1998年：计划免疫技术管理规程•3、2005年：预防接种工作规范•4：2016年：预防接种规范（2016年版）2017/2/8一般原则（一）起始免疫年（月）龄：是指可以接种该剂次疫苗的最小接种年（月）龄。（二）儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，应尽早接种，推荐的年龄之前完成相应剂次的接种：乙肝疫苗第1剂：出生后24小时内完成。卡介苗：＜3月龄完成。乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗第3剂、麻-风、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：＜12月龄完成。A群流脑多糖疫苗第2剂：＜18月龄完成。麻腮风、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂：＜24月龄完成。乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂：＜3周岁完成。A群C群流脑多糖疫苗第1剂：＜4周岁完成。脊灰疫苗第4剂：＜5周岁完成。白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂：＜7周岁完成。如果儿童未按照上述年龄及时完成接种，应根据补种通用原则和每种疫苗的具体补种要求尽早进行补种。2017/2/8国家免疫规划疫苗同时接种原则1．不同疫苗同时接种：国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2．不同疫苗接种间隔：两种及以上国家免疫规划使用的注射类减毒活疫苗，如果未同时接种，应间隔≥28天进行接种。国家免疫规划使用的灭活疫苗和口服脊灰减毒活疫苗，如果与其他种类国家免疫规划疫苗（包括减毒和灭活）未同时接种，对接种间隔不做限制。3．如果第一类疫苗和第二类疫苗接种时间发生冲突时，应优先保证第一类疫苗的接种。2017/2/8国家免疫规划儿童免疫程序表（2016年版）疫苗种类年（月）龄名称缩写出生时1月2月3月4月5月6月8月9月18月2岁3岁4岁5岁6岁乙肝疫苗HepB1231卡介苗脊灰灭活疫苗BCGIPV1脊灰减毒活疫苗OPV234百白破疫苗DTaP123451白破疫苗麻-风疫苗麻腮风疫苗DTMRMMR212乙脑减毒活疫苗A群流脑多糖疫苗JE-LMPSV-A1212A群C群流脑多糖疫苗甲肝减毒活疫苗MPSV-ACHepA-L11、24乙脑灭活疫苗1甲肝灭活疫苗JE-IHepA-I132熟悉预防保健流程签署知情同意书预检接种疫苗电脑录入预约下次时间留观接种疫苗前要做哪些准备？准备好预防接种证接种前一两天给宝宝洗澡，保持接种部位清洁换上干净、宽松的衣服，便于露出接种部位服糖丸、轮状疫苗前30分钟避免喂奶，喂水，但也需避免饥饿状态；尽量避免宝宝在睡眠状态中接种疫苗向医生说明宝宝的健康状况，如身体不适，要和医生确认补打的时间梁晓峰等，疫苗知识集锦，人民卫生出版社P6接种禁忌症既往接种同类疫苗后出现严重的不良反应患有严重心、肝、肾等疾病和活动型结核惊厥、癫痫或脑部疾患有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗肖芳主编，接种疫苗早知道，湖北科学技术出版社P26有严重过敏史、过敏体质者对疫苗中任一成分过敏又称计划免疫疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应依照政府的规定接种的疫苗。是指公民自费自愿接种的其他疫苗，如：肺炎球菌疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗等。《卫生部预防接种规范》我国疫苗分为两大类：一类疫苗扩大国家免疫规划实施方案，卫生部（2011）乙肝疫苗卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗甲肝疫苗乙型脑炎疫苗流脑疫苗(A群和A+C群)我国目前通过接种免费疫苗，共可预防15种疾病白破疫苗二类疫苗b型流感嗜血杆菌结合疫苗口服轮状疫苗7价肺炎球菌结合疫苗水痘疫苗流感疫苗灭活脊髓灰质炎疫苗五联疫苗与新生儿有关的疫苗-------卡介苗•规格和稀释•1、每安瓿5人份含卡介菌0.2－0.3mg稀释为0.5ml•2储存：避光，2－8℃冷藏保存，安瓿自稀释时起，在2小时内用完，以防污染。3卡介苗可与百白破、麻疹、小儿麻痹糖丸、乙肝疫苗采用同时不同臂接种。但其它生物制品预防接种后半个月，方可进行卡介苗接种。卡介苗接种后一个月，可进行其他预防接种。与新生儿有关的疫苗-------卡介苗预防：结核病。结核病可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。症状：低热、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统表现。传播方式：空气传播卡介苗：＜3月龄完成。1.杨绍基等，传染病学（第7版），人民卫生出版社；2.鲁直，儿童疫苗基础问答，江西科学技术出版社P38与新生儿有关的疫苗-------卡介苗（BCG）2017/2/81．免疫程序与接种方法（1）接种对象及剂次：出生24小时内接种1剂。（2）接种部位和接种途径：左上臂外侧三角肌中部略下处，皮内注射。（3）接种剂量：0.1ml。2．其他事项严禁皮下或肌肉注射。2017/2/8与新生儿有关的疫苗-------卡介苗BCG3．补种原则（1）未接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种。（2）3月龄～3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种。（3）≥4岁儿童不予补种。（4）已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种卡介苗禁忌症•体重在2500克以下，生活能力不够成熟，早产或未成熟儿。•难产分娩创伤并有显著临床症状者。•病理性黄疸•伴有明显先天性畸形和先天性疾病者•发热（＞37.5℃）有顽固性呕吐及严重消化不良者•有皮疹或脓皮病者•感染性疾病与新生儿有关的疫苗-------卡介苗•接种2周左右局部可出现红肿化脓溃疡•8-12周后结痂，留有瘢痕。•一般无须处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。梁晓峰等，疫苗知识集锦，人民卫生出版社P10卡介苗实施差错事故•1、部位错误（接种到右手臂）在儿童预防接种证上登记，并注明接种部位，并告知家属接种部位和注意事项。•2、剂量错误（0.1ml）接种过程中如遇到针头脱出，剂量不足时，在原针眼处继续注射，总量不得超过0.1ml•3、深度错误（误注皮下或肌肉）（1）立即停止、并回抽已注入的药液，在保持回抽状态的同时拔针，报告护士长，医生。卡介苗实施差错事故•（2）12小时内及早给予局部封闭。异烟肼注身液50mg加0.5%普鲁卡因注射部作环形封闭。每日一次，连续3天后改为每3日一次，共8－10次。（3）按医嘱化验患者的肝功能、肾功能、血常规、尿常规，胸部X片检查，以备鉴定之用。•做好记录和知情告知，随访和追踪。•报告护理部、医务科、质控科、疾控中心。与新生儿有关的疫苗-----重组乙肝疫苗，HepB2017/2/81．免疫程序与接种方法（1）接种对象及剂次：3剂次，0、1、6第1剂：新生儿出生后24小时内接种，第2剂：1月龄时接种，第3剂：6月龄时接种。（2）接种部位和接种途径：上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌肉注射。（3）接种剂量：①重组（酵母）HepB每剂次10μg，不论产妇HBsAg阳性或阴性，新生儿均接种10μg的HepB。②重组（CHO细胞）HepB每剂次10μg或20μg，HBsAg阴性产妇的新生儿接种10μg的HepB，HBsAg阳性产妇的新生儿接种20μg的HepB。2017/2/82．其他事项（1）在医院分娩的新生儿由出生的医疗机构接种第1剂乙肝疫苗，由辖区预防接种单位完成后续剂次接种。未在医疗机构出生儿童由辖区预防接种单位全程接种乙肝疫苗。（2）HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗；早产儿、低体重儿也应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，但在该儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗免疫。也应在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗，最迟应在出院前完成。2017/2/8与新生儿有关的疫苗-----重组乙肝疫苗，HepB3．补种原则（1）若出生24小时内未及时接种，应尽早接种；（2）对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未接种剂次即可；（3）第1剂与第2剂间隔应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天。乙肝疫苗接种对象和时间对象：所有未接种、未全程肝疫苗或接种史不详者。禁忌症：对乙肝疫苗有严重的过敏史（如荨麻疹、呼吸困难、口和咽喉部水肿、血压下降、休克），不要再接种。暂缓接种：1、急性感染或其它严重疾病者应暂缓接种，待病愈或病情缓和后进行接种。2、新生儿有以下情况应暂缓接种：严重畸形；新生儿窒息。接种后的注意事项（1）梁晓峰等，疫苗知识集锦，人民卫生出版社P6•接种后留院观察方可离开；•服完糖丸、轮状疫苗后再喂奶、喂水或其他热的食物；接种后的注意事项（2）•接种当天避免羊肉、鱼虾蟹、海参等孩子有可能过敏的食物；•内避免洗澡，洗澡时不要搓洗接种部位、避免弄湿以防感染；•接种当天尽量多喂水；•避免剧烈运动。梁晓峰等，疫苗知识集锦，人民卫生出版社P6常见的疫苗接种后反应定义：由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。•接种疫苗后当天局部出现红、肿、热、痛，一般2-3天消退。•发烧：接种疫苗后8－12小时体温升高，一般＜38.5C；•烦躁、易激惹、睡觉不踏实•食欲减退•腹泻、呕吐•皮疹，但较轻微•嗜睡《卫生部预防接种规范》如何处理这些反应？•T＜38.5C，不需服药，物理降温，多饮水，注意休息即可；•T≥38.5C，可服用退烧药，一般1－2天消退；必要时送医院观察治疗。•高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，《卫生部预防接种规范》•对以上反应，无论是局部或全身反应，一般无需特殊处理，注意休息，多饮水、保暖，防止继发其他疾病，1-2天这些反应就会自动消失。偶合反应如果接种疫苗时，正处于一种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础病，接种后巧合发病，与接种疫苗无关。肖芳主编，接种疫苗早知道，湖北科学技术出版社P28预防接种证的重要性是宝宝上幼儿园，小学，初中，大学，甚至出国的必备证件准确提示下次接种时间,否则错过接种时间影响免疫效果如果宝宝去外地接种,别忘了让医生详细记录疫苗信息每个宝宝只有一本哦～保管好，不要随意涂画、卷曲。一旦丢失,及时补办2017/2/8人类免疫缺陷病毒（HIV）感染母亲所生儿童接种疫苗建议对于HIV感染母亲所生儿童的HIV感染状况分3种：（1）HIV感染儿童；（2）HIV感染状况不详儿童；（3）HIV未感染儿童。由医疗机构出具儿童是否为HIV感染、是否出现症状、或是否有免疫抑制的诊断。HIV感染母亲所生＜18月龄婴儿在接种前不必进行HIV抗体筛查，按HIV感染状况不详儿童进行接种。艾滋病和艾滋病病毒感染标准（WS293-2008）无症状HIV感染母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗建议疫苗HIV未感染儿童HIV感染儿童有症状或无症状和有免疫抑制无免疫抑制HIV感染状况不详儿童有症状或有免疫抑制乙肝疫苗卡介苗脊灰灭活疫苗脊灰减毒活疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗√×√×√√××√√√√√暂缓接种√×√√××√暂缓接种√×√√√√√√√√√√√√乙脑灭活疫苗乙脑减毒活疫苗A群流脑多糖疫苗A群C群流脑多糖疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗√×√√×√√×√√×√√×√√×√√×√√×√√√√√√√注：暂缓接种：当确认儿童HIV抗体阴性后再补种，确认HIV抗体阳性儿童不予接种；“√”表示“无特殊禁忌”，“×”表示“禁止接种”。除HIV感染者外的其他除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者，不予接种减毒活疫苗谢谢大家!