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急腹症的鉴别诊断一、填空题1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。二、判断改错题1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。三、选择题[A型题]1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。A．血常规B．尿常规C．B超D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为。A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．急性出血性坏死性胰腺炎4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为。A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔C．急性肠系膜动脉栓塞D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症6、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的。A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗B．消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征C．先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗D．疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术E．急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定7、女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音（±），血糖11mmol/L，血钙1、4mmol/L，CO2结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示：T波倒置，ST段下降。拟诊为。A．急性水肿性胰腺炎B．心肌梗死，心源性休克C．急性坏死性胰腺炎D．胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克E．急性梗阻性化脓性胆管炎8、男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，T：38、2℃血压10/5kpa，脉搏100次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征可除外。A．巩膜轻度黄染B．出现病理性反射C．季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫D．上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛E．偶可出现手足抽搐9、患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外。A．患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患B．虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性腹膜炎C．急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直D．让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变E．急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛10、急腹症的诊断中，下列哪项是错误的。A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体B．在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病C．让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛D．血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断11、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的。A．腹肌紧张B．呕吐C．早期出现休克症状D．发热E．肠鸣音消失12、急腹症的治疗中，下列哪项是错误的。A．并非所有的急腹症均需手术B．胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗C．急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。D．并非所有脾破裂均需做脾切除E．一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术13、男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15、9×109/L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于。A．胆石症B．急性胆囊炎C．十二指肠溃疡穿孔D．右肾结石E．右下肺炎14、女，18岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。右下腹可扪及固定的包块，约为45mm×40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞：3×109/L，中性：85%。诊断最大可能为。A．盲肠结核B．肠套叠C．结肠肿瘤D．阑尾周围脓肿E．右侧卵巢囊肿15、女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9×109/L中性：70%，尿：红细胞（+），诊断最大可能性。A．右侧输卵管炎B．宫外孕C．右侧输尿管结石D．节段性回肠炎E．急性阑尾炎16、女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考做的检查是。A．诊断性腹腔穿刺B．血、尿常规C．腹部X线平片D．B超E．胸腹部透视17、女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能直腰0、5小时。查体：血压：14、7×10、5kpa，脉搏110次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，白细胞：8、3×109/L。此时最有价值的检查是。A．腹部立位X线平片B．血生化C．腹部B超D．腹部CTE．腹腔穿刺或灌洗18、男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑。A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎C．急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎D．急性机械性肠梗阻E．溃疡病穿孔伴腹膜炎19、女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体：体温37、2℃脉搏88次/分，血压16/10kpa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞：16.3×109/L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首考虑的诊断是。A．急性胃肠炎B．宫外孕破裂出血C．慢性胆囊炎急性发作D．十二指肠球部溃疡穿孔E．慢性阑尾炎急性发作[B型题]A．腹式呼吸基本消失B．腹胀，肠鸣音消失C．腹部压痛最明显的部位D．右下腹柔软，无压痛E．腹部肌肉呈板样强直20、在急腹症的病例中，确诊为弥漫性腹膜炎后，寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏器时，最有参考价值的体征是。21、在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中，其最为典型的体征是。22、男，70岁，因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时，其较为重要的体征是。23、在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，其主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是。[C型题]A．急性脾破裂B．急性外伤性腹膜后十二指肠破裂C．两者均有D．两者均无24、早期出现弥漫性腹膜炎症状和体征。25、一经确诊即需手术治疗。[X型题]26、腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑。A．胃穿孔B．急性绞窄性肠梗阻C．癌性腹膜炎D．肠穿孔E．急性坏死性胰腺炎四、名词解释1、急腹症（Acute．abdomen)五、问答题1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义1、2、试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用参考答案一、填空题1、右上腹或剑突下右肩或右肩胛下角2、左肩左右肋缘至背部二、判断改错题1、对2、对3、错不能排除4、错壁层腹膜5、错多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻、绞窄、脏器扭转等6、对7、对8、对1、1、错高位性梗阻三、选择题1、C2、D3、D4、E5、E6、B7、C8、B9、D10、D11、D12、E13、E14、D15、C16、D17、A18、E19、E20、C21、E22、B23、A24、A25、C26、BCE四、名词解释1、急腹症（Acute．abdomen)：急腹症一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。五、问答题1、答：腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。2、答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。