胆总管结石的护理查房

胆总管结石护理查房普外科精品PPT疾病相关知识1护理3病例汇报2健康宣教4主要内容精品PPT胆道系统解剖精品PPT胆汁的分泌精品PPT胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管定义精品PPT按结石来源，分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石按结石成分，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见分类精品PPT精品PPT胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常其他因素病因精品PPT病理生理胆汁淤积反复刺激胆总管黏膜肝胆管阻塞胆总管结石胆管炎胆源性胰腺炎胆管癌嵌顿于壶腹部精品PPT临床表现和体征腹痛寒战、高热黄疸Charcot三联征+休克+神经精神症状=Reynolds五联征精品PPT辅助检查实验室检查血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶影像学检查B超（首选）腹部X线平片PTC、ERCPCT、MRI精品PPT以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预防胆石再发非手术治疗在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗感染，解痉止痛等治疗治疗精品PPT手术治疗胆总管切开取石+T管引流术首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术治疗腹腔引流管T管精品PPT治疗胆肠吻合术适用于胆总管扩张大于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且无法用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄精品PPT治疗ERCP+EST操作简单，创伤小，适用于结石数量小、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者精品PPT治疗胆囊造瘘术适用于病程超过72h，全身中毒症状严重或不能耐受胆囊切除术者。作为梗阻性黄疸术前减黄的一种手段。但严重心肺功能不全，或处于严重的中毒性休克状态，不耐受此手术，考虑经皮胆囊减压引流精品PPT术后并发症1出血胆漏2精品PPT出血腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起精品PPT胆漏胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘精品PPT基本信息姓名：余礼秀性别：女年龄：57岁职业：农民民族：汉族婚姻状况：已婚居住地：湖北咸宁入院时间：2016-6-25精品PPT病史现病史患者一天前无明显诱因出现右上腹疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物，发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头晕等不适，B超提示：胆总管结石既往史高血压病史一年余精品PPT1.体格检查T:38.6℃P:75次/分R:20次/分BP:135/75mmHg专科检查神清，痛苦貌，右上腹压痛，伴轻度反跳痛Murphy征（+）辅助检查血常规:WBC↑(12×109g/L）上腹部MRI：右肝管、胆囊管及胆总管多发结石，伴胆道系统扩张，胆囊炎检查精品PPT术前治疗一级护理禁食、水持续胃肠减压用药：抗炎（益保世林2gBID）、护胃、解痉、补液等术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教精品PPT患者于2016年6月29日8：00在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:30安返病房手术治疗精品PPT一级护理禁食、水密切观察病情变化持续心电监护及吸氧，生命体征正常留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液引流量腹腔引流管：暗红色液体50mlT管：金黄色胆汁100ml手术当天（6-29）精品PPT一级护理禁食、水持续心电监护及吸氧，生命体征平稳保持各引流管引流通畅口腔护理，会阴护理用药同前引流量腹腔引流管：暗红色液体30mlT管：金黄色胆汁120ml术后第1天（6-30）精品PPT一级护理流质饮食拔除胃管、尿管停止心电监护、吸氧指导患者下床活动用药：同前引流量腹腔引流管：淡红色液体20mlT管：金黄色胆汁120ml术后第2天（7-1）精品PPT二级护理半流质清淡低脂饮食拔除腹腔引流管引流量T管：金黄色胆汁440ml术后第5天（7-4）精品PPT术后第6天（7-5）T：38.1℃血常规白细胞↑12.14×109个/L胆汁培养示粪肠球菌阳性改用抗生素：安灭菌2.4gTID予温水擦浴，后体温降至正常引流量T管：金黄色胆汁400ml精品PPT术后第11天（7-10）术后第12天（7-11）抬高T管夹闭T管，出院精品PPT术后护理术前护理护理精品PPT护理诊断P1体温过高与结石梗阻导致的急性炎症有关P2知识缺乏与疾病相关知识及康复知识了解不够有关术前护理精品PPTP1：体温过高（6-25）目标控制感染，体温下降到正常措施•密切观察生命体征•高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法•遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎评价患者体温下降至正常（6-27）精品PPTP2：知识缺乏（6-25）目标患者掌握与疾病及康复有关的知识措施•经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求•根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识•讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑评价患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理（6-27）精品PPT术后护理护理诊断P1疼痛与手术切口疼痛有关P2有T管引流异常的危险与黄疸、引流口胆汁渗漏、长期卧床等有关P3营养失调的可能：低于机体需要量P4体温过高：与细菌感染有关精品PPT术后护理P5有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床及留置多根管道等有关P6潜在并发症有出血、胆瘘的可能精品PPTP1：疼痛（6-29）目标减轻患者的疼痛措施•评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度•保持环境的安静舒适•转移病人的注意力•指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的腹痛评价患者疼痛有所减轻（6-30）精品PPTP2：有“T”管引流异常的危险（6-29）目标患者“T”管可以有效引流措施•妥善固定：将T管妥善固定，不可固定于床单上，避免翻身、活动时牵拉造成管道脱出•保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠和受压•每天更换引流袋，注意观察液体颜色、性质、量，更换时注意无菌操作评价T管引流通畅（7-5）精品PPTP3：营养失调（6-29）目标患者的营养状况得到改善措施•加强营养，纠正体液失衡•禁食期间，静脉给与补充高营养、水、电解质和维生素•待能进食后予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要评价患者维持良好的营养状态（7-4）精品PPTP4：体温过高（7-4）目标控制感染，体温下降到正常措施•密切观察生命体征•高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法•遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎评价患者维持良好的营养状态（7-7）精品PPTP5：有皮肤完整性受损的危险（6-29）目标病人住院期间皮肤完整措施•向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施•协助患者修剪指甲•温水擦洗，保持皮肤清洁•保持床单位清洁干燥•做好各引流管周围皮肤的护理评价住院期间病人的皮肤完好（7-11）精品PPTP6：潜在并发症—出血（6-29）目标积极预防，尽早发现出血倾向措施•密切观察生命体征•观察切口敷料•观察引流液的颜色、性质、量评价术后未发生切口出血、腹腔出血（7-5）精品PPTP7：潜在并发症—胆瘘（6-29）目标一旦发生胆瘘，及时处理措施•有效引流胆汁，避免T管引流不畅•有效指导病人带管活动，妥善固定T管•及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给与氧化锌软膏涂抹局部皮肤•密切观察患者有无发热，查看患者敷料情况评价患者未发生胆瘘（7-11）精品PPT专科护理精品PPTT管是一种前端为T形的橡胶管道，故称为T管。一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋精品PPT引流胆汁支撑胆道了解胆道是否有残余结石术后通过局部窦道处理残余结石（行胆道镜取石）T管引流的目的精品PPTT管的护理措施1妥善固定，保持通畅2严密观察3并发症的预防与护理4拔管指征精品PPT妥善固定引流管不宜过短，活动时牵拉而脱落防止引流管扭曲、打折、受压经常挤捏引流管，防止管道堵塞平卧时引流管不高于腋中线，坐位、站立或行走时不高于切口精品PPT严密观察•每日分泌量为800-1200ml•呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有一定黏性•术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后增至每日600-700ml，后逐渐减少至约每日200ml若100ml/d或1000ml/d,应查明原因正常胆汁精品PPT草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化红色：胆管内有出血情况白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来严密观察异常胆汁精品PPT脓性或泥沙样浑浊：提示胆管内炎症感染严重或有泥沙样残余结石胆汁过多：提示胆道下端有梗阻的可能胆汁过少：提示T管可能堵塞严密观察异常胆汁精品PPTT管放置时间：1~3个月胆汁正常流量逐渐减少病人无腹痛，黄疸，发热试行夹管1-2天T管胆道造影，无异常拔管指征T管肝内胆管胆总管拔管后1周内，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生精品PPT并发症的预防与护理出血严密观察生命体征及腹部体征。腹腔引流大量血性液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生，防止发生低血容量性休克改善和纠正凝血功能精品PPT并发症的预防与护理胆漏引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的原则维持水、电解质平衡防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤精品PPT健康教育入院宣教术前宣教术后宣教住院期间宣教出院宣教精品PPT介绍病区环境晾晒区安全通道医生办公室护士站配餐间入院宣教精品PPT介绍管床医生及责任护士管床医生管床护士入院宣教精品PPT介绍疾病相关知识温馨提示胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲不振，皮肤、巩膜黄染以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛辣刺激性食物入院宣教精品PPT介绍病房的安全管理制度及规章制度防跌倒防坠床防走失防烫伤入院宣教精品PPT术前宣教介绍术前各项检查的目的及意义精品PPT术前宣教介绍术前备皮、备血，药敏实验的目的精品PPT术前三天开始训练床上排便及有效咳嗽，告知其目的和意义指导术前个人卫生及用物的准备告知患者术前12小时禁食、4-6小时禁饮术前宣教精品PPT与讲患解者相沟关通事宜做好心理疏导术前宣教精品PPT卧位，饮食、翻身、卫生等注意事项监护仪、吸氧的目的及注意事项指导病情观察要点引流管放置的目的及注意事项指导术后疼痛、发热等的处理方法心理指导术后宣教精品PPT饮食指导低脂饮食住院期间宣教术后第6-7天精品PPT•床上活动•指导咳嗽当天•坐起第二天•床边活动第三天•循序渐进•逐步增加后期•搀扶上厕所、病房内活动第四天活动指导住院期间宣教精品PPT观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿，及时更换敷料•告知活动的注意事项，防止扭曲、打折和脱落•教会患者及家属学会观察胆汁的颜色、性质、量住院期间宣教伤口观察T管的自我护理心理疏导精品PPT办理出院手续的流程伤口病情的观察运动、饮食、卫生等定期复查，不适随诊保持心情愉快，情绪稳定出院宣教精品PPTT管留置的健康宣教低脂清淡饮食着宽松柔软的衣服避免盆浴注意置管口周围皮肤的护理定时更换引流袋不适随诊出院宣教精品PPT指导患者3个月以内进低脂清淡饮食，做到“五禁”：即忌暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐3个月以后逐步过渡到正常饮食，少量