便秘(课堂PPT)

.1他在做什么?.2便秘.3.4【概述】一、概念便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次。.5病例李××男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。.6【概述】便秘的危害1.能引起或加重肛门直肠疾患。2.引起胃肠神经功能紊乱。3.引起大肠癌。4.诱发心肌梗塞5.诱发脑出血，导致猝死。6.晚期肝硬化患者易引起氨中毒。.7【西医病因】1.与年龄有关老年人便秘的患病率较青壮年明显增高2.不良生活习惯（1）饮食因素（2）排便习惯（3）活动减少.83.精神心理因素4.肠道病变5.全身性病变6.医源性（滥用泻药）.9【中医病因病机】内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。病性：热、气、虚胃肠积热为热秘；气机郁滞为气秘；气血阴阳不足为虚秘。基本病机：大肠传导功能失职；.10【临床表现】便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4周才排便一次。有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。.11【辅助检查】1.腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确定器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘。2.结肠镜及纤维乙状结肠镜可观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病。.12治疗治疗便秘的临床要点：1.轻微的便秘，不需要药物治疗；2.要养成良好的排便习惯；3.要重视体育运动；4.要注意改善饮食结构；5.泻下药要慎用，且中病即止；6.中医治疗本病具有明显的优势。.13【治疗】1．坚持参加锻炼对60岁以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。2．培养良好的排便习惯进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍蹲，以形成条件反射。.143．合理饮食老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，多饮水，每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。4．其他防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病，调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。.15辨证论治.16【辨证要点】辨寒热虚实干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阳虚粪质不甚干结,排便不畅—气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚.17【治疗原则】实证以祛邪为主，据热、气秘之不同，分别施以泻热、理气之法，辅以导滞之品；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药。.18【分证论治】实秘1.热秘症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加减。大黄10（后下）、枳实15、厚朴12、麻子仁15杏仁10、白蜜30、芍药15.19【分证论治】实秘2.气秘症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加减。木香10、乌药15、沉香1-3（冲）、大黄10、槟榔15、枳实15.20【分证论治】虚秘（1）气虚秘症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：益气润肠。方药：黄芪汤加减。黄芪30、火麻仁20、陈皮10、蜂蜜30.21【分证论治】虚秘（2）血虚秘症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。当归15、生地30、火麻仁20、桃仁10、枳壳15.22【分证论治】虚秘（3）阴虚秘症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便。方药：增液汤加减。玄参30、麦冬30、生地50、当归10、石斛30、沙参30。.23【分证论治】虚秘（4）阳虚秘症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。方药：济川煎加减。肉苁蓉30、牛膝20、当归10、升麻10、泽泻10、枳壳15。.24【转归预后】一、转归：便秘日久→腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮二、预后本病预后一般较好，辨证得当大都可痊愈年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效.25【预防与调护】1.饮食调节，足量饮水：膳食需富含纤维素（迟缓性便秘），如荞麦、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海带及水果等。每日至少150g，饮水量1500ml以上。必要时晨起饮一杯水或牛奶。2.生活调理，增加运动：养成定时排便，特别是早餐后排便的习惯。不论早餐后有无便意，均应入厕训练10分钟左右，如此反复训练可以逐渐形成规律性排便习惯.26【预防与护理措施】3.物理调护：腹部按摩。方法是：平卧于床上，以脐为中心，用手掌顺时针和逆时针顺序按摩，同时可按摩天枢穴（脐旁2寸），每天早晚各一次，每次10分钟。排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。.27【病例一】张某，女性，70岁。患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。舌质红，苔薄而少，脉细无力。.28查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。请问：1.该患者中医诊断何病？2.中医辨为什么证型？治法方药？.29【病例二】李××，男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。.30病例三某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病名、证型、治法、方剂分别是？.31病例四某男，48岁，习惯性便秘史5年，曾反复用中药承气汤或麻子仁丸、西药酚酞等泻下通便，虽有一时之快，不能根治。平日大便秘结如羊粪，四五日一减少，伴四肢清冷、腹胀，面色晄白，左少腹有结节样硬块，舌淡，苔白滑、根部微腻，脉沉弦。病名、证型、治法、方剂分别是行，此次已6日未能入厕，纳食？