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•西方民谣•丢失一颗钉子，坏了一只蹄铁，折了一匹战马，伤了一位骑士，输了一场战斗，亡了一个帝国。•气象学•“蝴蝶效应”巴西翅膀-美国龙卷风•身体微小不好机制发生变化时，不及时加以引导、调节，最后将会给整个身体带来非常大的负面影响•不经意间的呼吸呼吸与疼痛吉林大学第二临床医学院康复医学科刘忠良呼吸与腰痛•病因：遗传性、病理性（关节炎，肿瘤，骨质疏松）、•外伤、骨关节错位、神经肌肉控制不足等因素•心理（焦虑抑郁躯体化症状）•我们经常做而又做错的一些事情：•呼吸•步态（走路）•姿势（坐、站、躺）。•才是腰痛真正的原因•肌肉的两大功能:姿势、呼吸澄清腰痛几个概念•1.腰痛的范围？•肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内•2.腰痛≠腰椎间盘突出•据研究，腰痛患者符合腰椎间盘突出的只有3%～8%。腰肌劳损不是一个科学的术语。病例•41岁，身高172cm，体重80kg。经常性的腰部酸痛，尤其是劳累过后或是长时间开车后腰部酸痛的直不起来。腰肌劳损。•经过仔细触诊和动态评估后，发现腰痛的根本原因是下肢生物力线不正（经常外八字走路）和错误的呼吸模式（膈肌无力）水-生命之源呼吸-生命之树您真的了解呼吸吗？•瑜伽大师希瓦南达(SwamiSivananda)说过：“如果你能控制呼吸，你就能完全控制宇宙、精神和物质的所有力量。”•中国也有句古话叫“气长则寿命长”。“人活一口气”•幸运的是：生后学会的第一个动作是呼吸，由自主神经系统控制。•不幸的是：呼吸模式产生错误时，给予身体大量的错误信息，进而产生各种疼痛和身体功能的异常•做不到合理的呼吸，自然做不到合理的发力和合理的动作。呼吸肌人体中吸气肌和呼气肌共20多块，这些肌肉几乎都发挥着稳定姿态的作用。一旦呼吸模式出现问题-影响动作模式横膈膜•人体最主要的呼吸肌肉•维持呼吸和稳定身体双重功能。•在良好的呼吸模式中，处于躯干中的横膈膜与骨盆底肌应该是水平的，这个时候横膈膜、骨盆底和腹横肌、多裂肌会调控出最佳的腹内压，让腰椎和骨盆处于稳定的状态•稳定状态的躯干能承受的压力高达1200磅如果呼吸时横膈膜发生异常活动，如图B所示的“Openscissorssyndrome”，造成腹内压不足，腰椎过于前曲，是形成腰痛的潜在因素横膈膜是核心稳定的关键部分，横膈膜必须先收缩，然后再收缩腹壁肌群，而不是相反的顺序。•上图是一项关于横膈膜与腰痛的研究结果，图中月牙型部分代表在呼吸时横膈膜的活动幅度。•图A是健康人呼吸时横膈膜活动幅度•图B是腰痛患者呼吸时横膈膜的活动幅度。•研究结果显示横膈膜的功能异常会影响胸腔和骨盆的位置，增加下背痛（腰痛）发生的机率。错误呼吸模式对健康危害•常见的错误模式：口呼吸为代表，约有三分之一肺叶没有发挥作用。•科学家曾经做过这样一个实验，堵住猴子的鼻子，使他们必须用嘴呼吸，几年之后，猴子们的脸也开始变长，咽管变窄，牙齿开始不齐。可见呼吸对颜值呼吸、情绪、姿势•呼吸与情绪：•焦虑、不安、痛苦-不自觉采用胸式呼吸--转换为腹式呼吸，焦虑不安会有些许好转。•姿势和动作与情绪：•开心、自信、愉悦的时候，走路、站立的姿态往往是挺胸昂首、步频会迈得比较大•沮丧、失望、难过的时候，他的站立姿态往往更倾向于低头、含胸。•三者互为因果•常见的呼吸障碍会迫使身体向上和向下调动肩膀和髋关节周围的肌肉来完成呼吸。•这会造成在以下三个部位引发疼痛或者肌肉紧张：•①颈部/肩膀（特别是斜角肌、胸锁乳突肌和胸小肌）•②骶髂关节/腰椎区域•③髋关节前侧常见呼吸模式分类胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸的优势在于每次吸入的空气更多，同时让身体处于一个更加稳定的状态。而只训练腹式呼吸会因缺乏上胸的扩张造成肋骨以及胸椎的活动度出问题，可能引发腰部和颈部疼痛。激活副交感（主放松和休息）婴幼儿时期，以腹式呼吸为主，成年后，男性胸腹混合式为主，女性胸式为主。因为只训练胸式呼吸会导致横膈膜没有充分使用，辅助呼吸肌群（上斜方肌、斜角肌、肩胛提肌等）代偿发力过多，这是很多人肩颈疼痛的原因。激活交感神经（激动，焦虑）。良好的呼吸模式应该是胸式和腹式共同参与简易版本的腹式呼吸找一个硬质的平面躺下（一定不能是柔软的平面），最好就是躺在地板上。将手放在自己的肚子上，闭上眼睛，开始呼吸。尝试在吸气的时候，让自己的手和肚子浮到天上。尝试在呼气的时候，让自己的手和肚子陷到地里。如此重复10次呼吸，尝试成功后，可以进行下一个阶段的尝试。20普通版本的腹式呼吸站立将手放在自己的肚子上，开始呼吸。吸气的时候，尝试让自己的肚皮鼓起来。呼气的时候，尝试让自己的肚皮陷到身体里。尽量保持胸腔不做太多移动。21呼吸模式的评估22第一步呼吸评估呼吸在腹部还是胸部开始第二步呼吸评估吸气时，胸廓是否在水平面增宽第三步呼吸评估上胸部运动是横向的还是垂直的在评估呼吸时，无论在什么姿势下，都需要注意以上3点•一、主要错误呼吸模式：•1.吸气时，整个胸廓（上胸廓部更加明显）的上提运动•2.胸部运动占支配地位而不是腹式呼吸•3.低位肋骨无侧方偏移•4.腹部运动是矛盾的：腹壁在吸气时向内移动，呼气时向外移动•5.不能维持腹壁支撑以及正常地呼吸常见的错误呼吸模式•二、次要错误呼吸模式：•1.腹部或者胸腔轻微或无活动的浅呼吸•2.腹部或者胸廓可见不对称的运动•3.从下腹部到中胸部再到上胸部的顺序发生改变•4.可见节律为突然的或过度用力•5.快速或不均匀的吸气及呼气•6.面部、唇、下颌或舌的过度紧张•7.频繁叹息或打哈欠•Ⅰ坐位或站立呼吸运动评估•正确的呼吸模式：•肋骨下部两侧对称横向扩张（两大拇指间距离3-5公分）、肋骨没有上移，无耸肩。感觉到后侧腹壁肌群激活呼吸模式评估的4个基本体位•Ⅱ仰卧位呼吸运动的评估•最容易见到腹部及胸部运动以及反常呼吸。•Ⅲ俯卧位呼吸运动的评估•观察腰背部棘突、肋骨的在吸气时轻度地分开，在呼气时靠的更近。•当某一特定的脊椎水平呼吸运动缺失时，可以很容易观察到它固定在这个水平，但这个部分的上面或者下面都是正常的•Ⅳ功能活动中呼吸运动评估•在静止情况下，观察呼吸并且纠正这是完全不够的，还应在患者日常活动中做功能性活动时呼吸是否正常，才能得到更有价值的信息。•评估时要求患者做一项全天频繁做的或者诱发疼痛的运动。•呼吸对生理和心理的影响•第一：改善核心稳定性和运动功能•第二：肌肉放松•第三：压力和张力松解•第四：改善疼痛•第五：增强身体性能•第六：增加能量和耐力学会用呼吸-----动员这个有问题的部位腰痛的另类治疗方式-呼吸运动30从无意识的错误到有意识的纠正无意识的正确呼吸运动的法则一、手法松解•呼吸模式重建之前激活膈肌，因为膈肌在大多数情况下是紧而无力的。•操作要点•1.患者平躺。正常呼吸•2.治疗师随着患者的呼气慢慢进入肋骨角内•3.治疗师的力应当向肋骨角上面用力，不是垂直往下按压。•4.一侧松解后另一侧继续。二、针对主要错误呼吸模式纠正之一•1.患者平躺，治疗师一只手放于患者腰背部。•2.治疗师另一只手放于患者肚子上。•3.患者用鼻子吸，呼气时吐气可以用嘴和鼻子一起慢慢吐•4.患者吸气时用力去顶治疗的手。（1、2、4、5）三、针对主要错误呼吸模式纠正之二•1患者侧卧，手自然举过头。•2治疗师站于患者后方。双手平放于肋骨外侧•3患者吸气时用力去顶治疗师的双手•4呼气用嘴和鼻子吐•5如此反复几次感觉患者膈肌侧向运动有力激活后采取在患者吸气时突然放开双手，锻炼周围感觉系统。3.低位肋骨无侧方偏移四、针对次要错误呼吸模式纠正•可以采取「胸式呼吸纠正训练」•1患者平躺。治疗师坐于患者头部。•2治疗师的双手重叠放于患者胸口•3患者吸气时对抗治疗师的手•4呼气时用嘴和鼻子一起吐气•如果当患者呼吸过浅，可以采取「胸腹式呼吸训练」，一起调整加上肋骨侧向移动。•1患者仰卧位，治疗坐于一旁•2一只手放于患者肚子上，一只手放于患者胸前。•3感受患者胸腹式呼吸的节律、顺序五、正常节奏训练、•当腹部、侧肋、上胸部的正常呼吸力学建立，患者的注意力就转向呼吸节奏上。呼气时长大约是吸气的2倍，理想的呼吸是7~8S的呼气，2~3S的吸气。•核心肌肉承担着运动和呼吸两种功能-呼吸一肌肉互为因果•判定核心是否被正确激活，腹部两侧是否凹陷。若凹陷处于腹直肌主导的模式核心激活•AbdominalHollowing只能激活腹横肌和腹内斜肌•在AbdominalBracing它可以激活腹壁所有的肌群何谓核心肌群？上肩-下髋29块肌肉，稳定重心、传导力量等作用，是整体发力的重要环节39局部稳定系统全局稳定系统运动系统腹横肌腹内斜肌腰椎段多裂肌骨盆底肌横隔膜腰方肌腰大肌腹外斜肌部分腹内斜肌腹直肌臀中肌大腿内收肌综合（大收肌、长收肌、短收肌、股薄肌、耻骨肌）背阔肌臀大肌股四头肌腘绳肌综合屈髋肌群如何设计一个科学的核心训练计划？•英国、澳大利亚等学者研究发现：虽然核心稳定训练有强大的理论吸引力、临床应用普遍，但是仅有有限的研究观察到核心稳定性训练的效果。另外一些研究甚至得出了相反理论•核心训练三要素：耐力、力量和神经肌肉控制。注意与呼吸配合，关注动作的质量而不是动作的数量第一阶段：稳定性第二阶段：稳定性+力量第三阶段：整和稳定性力量第四阶段：爆发性稳定•HappMe呼吸时，身体自然地使用3D呼吸，吸气扩张肋骨后侧和双侧。同时肚子微微收缩，让肚子自然微微扩张。•SadMe呼吸总觉得呼吸很浅，只吸到胸廓的上缘，肌肉张力都聚集在肩膀和脖子。3D呼吸训练法3D呼吸训练法•自然放松平躺在硬的地面或泡沫轴上•如果你的GPS系统工作正常，应该感觉两侧是非常平衡的感受你的躯干是一个六面体的盒子，进行5次呼吸一组，3-5组小结：呼吸是康复的基础•1.如果说人活着都要做的一项运动，那就是呼吸运动•2.呼吸时躯干80%的肌肉都参与其中，呼吸肌共同构成核心稳定，对于身体直立姿势、动态动作都有重要作用•3.呼吸模式错误会导致不良体态、睡眠不佳、颈肩腰部疼痛•4.“只有呼吸正常化，康复才有可能”•5.日常生活活动时关注呼吸从无意识的错误，到有意识的正确，直到无意识的正确顺畅呼吸快乐生活谢谢您的聆听