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书书书中华人民共和国出入境检验检疫行业标准犛犖／犜２０６８—２００８出入境口岸小肠结肠炎耶尔森菌感染监测规程犛狌狉狏犲犻犾犾犪狀犮犲犮狅犱犲狊犳狅狉犢犲狉狊犻狀犻犪犲狀狋犲狉狅犮狅犾犻狋犻犮犪犻狀犳犲犮狋犻狅狀犪狋犲狀狋狉狔犲狓犻狋狆狅狉狋２００８０４２９发布２００８１１０１实施中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局发布书书书前 言本标准附录Ａ和附录Ｂ均为资料性附录。本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口。本标准起草单位：中华人民共和国珠海出入境检验检疫局、中华人民共和国深圳出入境检验检疫局、中国疾病预防控制中心传染病控制所。本标准主要起草人：涂承宁、朱海、景怀奇、杨泽、朱玉兰、林继灿、刘志明、叶立青、冯子力。本标准为首次发布的出入境检验检疫行业标准。Ⅰ犛犖／犜２０６８—２００８出入境口岸小肠结肠炎耶尔森菌感染监测规程１ 范围本标准规定了出入境口岸小肠结肠炎耶尔森菌感染疫情监测对象、监测内容和方法、结果判定、疫情处置和预防原则。本标准适用于出入境口岸对人类小肠结肠炎耶尔森菌感染的监测和预防控制。２ 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。ＧＢ／Ｔ４７８９．１—２００３ 食品卫生微生物学检验 总则ＳＮ／Ｔ１５６０—２００５ 入出境船舶医学媒介生物监测规程３ 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。３．１小肠结肠炎耶尔森菌病 狔犲狉狊犻狀犻狅狊犻狊小肠结肠炎耶尔森菌感染所导致的疾病。潜伏期４ｄ～７ｄ，病程为７ｄ～２１ｄ。其症状与被感染者年龄相关。儿童常有发热、胃痛和腹泻。成人常呈隐性感染，但也可有右下腹腹痛和发热，症状在约２１ｄ后消失，后期有时可见皮肤结节或关节痛，并可持续数月。４ 监测对象４．１ 出入境旅客及交通员工，重点是水样腹泻病人。４．２ 出入境口岸饮食和服务行业从业人员。４．３ 接受健康检查的人员。４．４ 被小肠结肠炎耶尔森菌污染或有小肠结肠炎耶尔森菌污染嫌疑的饮用水、可疑食品、有关动物、媒介昆虫和外环境。５ 监测内容和方法５．１ 信息收集国外疫情信息的主要来源有世界卫生组织网站ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ及《流行病学周报》和美国疾病预防控制中心网站ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｄｃ．ｇｏｖ。国内疫情信息的主要来源有国家质量监督检验检疫总局网站ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｉｑ．ｇｏｖ．ｃｎ及《国际传染病疫情》、卫生部疾病预防控制中心发布的《全国疫情月报》和当地卫生部门的疫情信息。５．２ 日常监测５．２．１ 监测点发现国内外有小肠结肠炎耶尔森菌感染疫情时，应设立监测点。口岸监测点设施和物资准备参见附录Ａ。１犛犖／犜２０６８—２００８５．２．２ 监测方法国内外有小肠结肠炎耶尔森菌感染疫情时，对来自疫区的出入境人员进行小肠结肠炎耶尔森菌感染监测。在口岸或相邻地区发现小肠结肠炎耶尔森菌感染疫情时，对口岸饮食和服务行业从业人员、接受健康检查的人员以及相关场所的饮用水、可疑食品和外环境进行小肠结肠炎耶尔森菌监测。５．３ 疫情监测５．３．１ 个案调查５．３．１．１ 发现小肠结肠炎耶尔森菌病疑似病人，通过询问和体格检查了解发病日期、临床症状及体征。５．３．１．２ 使用《传染病个案调查记录表》对病人进行个案调查，询问病人病史，调查病人发病前７ｄ内的旅行史、接触史及饮食情况，推测可能受染的机会，分析传染源及传播途径。５．３．１．３ 调查密切接触者，登记名单和联系方式，了解接触者的基本情况和可能传播所及的范围。５．３．２ 爆发调查５．３．２．１ 发现有小肠结肠炎耶尔森菌病爆发时，立即了解临床症状及体征，统计病例数，对病人逐个进行个案调查，了解爆发发生的时间、地点和病例的主要人群分布特点。５．３．２．２ 通过资料统计分析描述疾病的时间、地点和人群分布特点，调查水源、饮食和环境卫生状况，找出传染源，推断传播途径。５．３．２．３ 调查密切接触者，登记名单，了解接触者的基本情况和可能传播所及的范围。５．４ 样本采集５．４．１ 样本采集原则５．４．１．１ 应采集小肠结肠炎耶尔森菌病疑似病人及该病病人密切接触者的粪便以及可疑食品和饮用水作细菌分离培养，有脓肿的病人还应采集脓液；采集血液样本检查血常规和血沉，采集发病后约１周左右和恢复期的血液样本检查抗体。５．４．１．２ 粪便标本宜在使用抗生素之前采集，应注意对冷藏食品的样本采集。５．４．１．３ 刮取直肠粘膜培养优于粪便培养。５．４．１．４ 需要进行流行病学监测与调查时，可适当采取水样、可疑食品和外环境样本。５．４．１．５ 采集样本时，应戴上乳胶手套和口罩。样本采集完毕，尽快消毒洗手。５．４．１．６ 需要了解相关动物与病媒昆虫携带小肠结肠炎耶尔森菌情况时，采集猪、狗、猫等家畜、鼠类和苍蝇、跳蚤等昆虫样本进行小肠结肠炎耶尔森菌监测。５．４．２ 病人和密切接触者样本采集５．４．２．１ 粪便样本５．４．２．１．１ 取一螺旋式密封、已消毒、干燥的容器并做好唯一性标识。５．４．２．１．２ 尽量使用座厕。指导病人将厨用塑料围裙挂在座厕后背上，将围裙体部置于座厕坐板上，使能更方便地获得粪便样本，但应避免尿液混合。尽可能多地将粪便样本采集到上述容器中（推荐采集到１０ｍＬ以上），置４℃保存并于２ｈ内送检。５．４．２．１．３ 如果没有座厕，可使用搪瓷便盆。指导病人使用将围裙体部置于便盆上（如果便盆经过高压消毒，也可不用围裙），使能更方便地获得粪便样本，但应避免尿液混合。５．４．２．１．４ 如果是使用了纸尿布且不会使用座厕的婴幼儿，可将塑料围裙沿着纸尿布边缘放入纸尿布中，如果放置得当，可使粪便和尿液的混合减到最少，从而获得一个较好的样本。５．４．２．１．５ 采样时没有厨用塑料围裙时，也可用其他等效材料代替。５．４．２．２ 直肠粘膜用灭菌棉拭子沾取少量生理盐水小心插入直肠，沿着直肠壁刮取直肠粘膜样本，放灭菌试管中，置４℃保存并尽快送检。５．４．２．３ 脓液用灭菌棉拭子沿着脓肿肉芽壁刮取脓液样本，放灭菌试管中，置４℃保存并尽快送检。２犛犖／犜２０６８—２００８５．４．２．４ 血液样本５．４．２．４．１ 取两支螺旋式密封、已消毒的试管做好唯一性标识，以无菌操作取１０ｍＬ静脉血分置两支试管中，立即送检或制备血清送检。一支进行血常规检查，应预先加入ＥＤＴＡ·Ｋ２，加入血样后应充分混匀；一支制备血清检验抗体。５．４．２．４．２ 制备血清送检时，可用离心机离心；如果没有离心机，可将血样放于室温或３６℃水浴箱中贮存，直到血样凝固释出血清，用移液器移取到另两支空的、已消毒并做好唯一性标识的螺旋口容器中送检。５．４．２．４．３ 采集血样进行红细胞沉降率测定时，取１３ｍｍ×１００ｍｍ试管一支，在２ｍＬ容量处刻上标记，加１０９ｍｍｏｌ／Ｌ枸橼酸钠溶液０．４ｍＬ。以无菌操作采集静脉血后，取下针头，加血至刻度，旋转混合后尽快送检。５．４．３ 水样本５．４．３．１ 采集自来水时，先将水龙头彻底消毒，然后打开水龙头，放水５ｍｉｎ以上，再用灭菌容器采集至少５００ｍＬ水样，置４℃保存并尽快送检。５．４．３．２ 露天水于水面下１０ｃｍ～１５ｃｍ深处采集，流动水要采取靠岸边或水流中心处取水样。井水用已灭菌容器采集至少５００ｍＬ水样，河湖水、泉水、游泳池水、污水至少采集１００ｍＬ水样，置４℃保存并尽快送检。５．４．４ 可疑食品样本食物中毒剩余食物用无菌镊子或汤匙采取，放入无菌平皿内，若无剩余食品，可用灭菌棉拭子涂抹用过的盛食物的容器，放入无菌试管中送检。一般日常监测样品按ＧＢ／Ｔ４７８９．１—２００３中第３章进行采样，置４℃保存并立即送检。５．４．５ 环境样本使用灭菌棉拭子，涂抹污染对象，然后放入灭菌试管中送检。５．４．６ 动物样本５．４．６．１ 家畜样本发现家畜有腹泻时，取一螺旋式密封、已消毒、干燥并做好唯一性标识的容器采集尽可能多的粪便样本（推荐采集到１０ｍＬ以上），置４℃保存并尽快送检。５．４．６．２ 鼠类和昆虫样本鼠类和昆虫样本采集遵照ＳＮ／Ｔ１５６０—２００５中５．２要求进行。６ 结果判定６．１ 判定依据６．１．１ 流行病学资料６．１．１．１ 家畜家禽接触史。６．１．１．２ 与患者和感染人群接触史。６．１．２ 临床表现６．１．２．１ 潜伏期４ｄ～７ｄ。６．１．２．２ 肠炎型急性胃肠炎是小肠结肠炎耶尔森菌感染最普通的临床型，典型临床表现为腹泻和发热，婴幼儿占优势。腹泻为黄水样便、粘液便，重者可出现血便，腹泻每日３次～１０次，可持续１周～２周。发热为骤起发热，３８℃～４０℃，常在发病后４ｄ～５ｄ恢复至正常，或持续几周的低热。可伴有腹痛和呕吐。６．１．２．３ 类阑尾炎型。又称末端回肠炎型。突然发热，右下腹痛或压痛，可伴腹泻或无腹泻。６．１．２．４ 关节炎型。关节炎是小肠结肠炎耶尔森菌感染最常见的肠外型疾病，常见于成人，女性居多，关节局部症状主要表现为疼痛、肿胀和关节囊液渗出。关节炎发病频率依次为膝关节、踝关节、趾关节、３犛犖／犜２０６８—２００８跗关节、手指关节、腕关节、肘关节、胸锁关节和骶髂关节。典型病例是关节发病一个接一个地相继出现。６．１．２．５ 结节性红斑型。结节性红斑或多形性红斑多在肠炎后感染１周～２周出现，但也有部分缺乏胃肠症状，结节部有压痛、痒感和灼烧感，数周内红色结节形成斑块状，此症女性居多，约占８０％。常见部位为腿的前部，其次为前臂。６．１．２．６ 其他肠外型感染。较少见，主要有败血症型，心肌炎、骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肝炎、尿路感染、虹膜炎、结膜炎、咽喉炎、蜂窝组织炎、胆道感染、淋巴结炎和皮肤化脓症等。６．１．３ 实验室检验结果６．１．３．１ 粪便直接涂片镜检可见多形核白细胞和革兰氏阴性球杆菌。６．１．３．２ 血液常规检查白细胞总数常上升，中性粒细胞增高，淋巴细胞比例下降。６．１．３．３ 红细胞沉降率增快。６．１．３．４ 细菌分离培养。在急性感染病人检材中可分离出该菌，但在出现合并症时常从病人粪便中消失。但此时病人血清中出现高滴度抗体。发现有毒力时，表明该菌株可致病。６．１．３．５ 血清抗体检验。取急性病人发病后一周左右的血清或急性期和恢复期双份血清，如发现凝集素滴度在８０倍以上时，可作为诊断依据。早晚期双份血清滴度有４倍以上增长时，可作为确诊依据。６．２ 判定结果６．２．１ 小肠结肠炎耶尔森菌病疑似病例６．２．１．１ 具有发热和腹泻的病人，尤其是腹泻粪便呈黄色水样或含粘液，腹泻每日３次～１０次，可持续７ｄ～１４ｄ，短期高热到持续几周的低热不等的病人。６．２．１．２ 先有腹部症状，然后出现肺部感染等肠外型感染的病人。６．２．１．３ 有腹痛和疑似阑尾炎的病人。６．２．１．４ 关节炎或结节性红斑的病人，如果同时出现腹部症状或不久前出现发热和腹泻等。６．２．１．５ 表现为黄疸但黄疸前期有发热、关节痛和皮疹，黄疸出现于发热和中毒症状的高峰期，疼痛局限于脐周和右髂窝部，有腹泻等症状。６．２．２ 小肠结肠炎耶尔森菌病确诊病例６．２．２．１ 符合６．２．１，且从病人标本中检出小肠结肠炎耶尔森菌。６．２．２．２ 符合６．２．１，急性病人发病后１周左右的血清或急性期和恢复期双份血清，发现凝集素滴度在８０倍以上，或早晚期双份血清滴度４倍以上增长。６．２．２．３ 在流行区内，经确认与确诊病例流行病学密切相关，并排除其他疾病的疑似病例，为临床诊断病例。６．２．３ 小肠结肠炎耶尔森菌病密切接触者在７ｄ内与６．２．１和６．２．２有过直接接触的人员。７ 疫情处置７．１ 疫情报告发现小肠结肠炎耶尔森菌感染或疑似小肠结肠炎耶尔森菌感染疫情后，应在２４ｈ内按照《检验检疫工作中国家秘密及其密级具体范围的规定》中有关传染病疫情的保密规定和《中华人民共和国传染病防治法》的要求报告，并填写《出入境人员传染病报告卡》和《传染病个案调查记录表》。７．２ 医学措施７．２．１ 对病人实施隔离治疗或转送当地医院进行隔离治疗。７．２．２ 对密切接触