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ICS13.100C60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ70－2002尘肺病诊断标准DiagnosticCriteriaofPnemoconioses2002-04-08发布2002-06-01实施中华人民共和国卫生部发布前言本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB5906-1997与本标准不一致的，以本标准为准。尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。因此，尘肺诊断是政策性很强的工作。1986年颁布的《尘肺的X线诊断》（GB5906－1986）是本标准的第一版本。标准执行10多年来对我国尘肺防治起到了重要作用，但也存在一些明显的不足，如某些分期基线较高；有些影象学术语不规范；随着X射线影象学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识；特别是对标准片认识有了很大的提高，86年研制的诊断标准片在表达内容上不够准确，在技术上已落后于国际上普遍采用的高仟伏技术。1997年6月16日发布的GB5906－1997版本仅对1986年版本的附录B和附录D作了修订，删去了附录C。没有对标准进行全面修订。因此，根据有关标准修订的规定，对本标准提出修订。修订的主要内容是：a)标准名称改为“尘肺病诊断标准”b)密集度分级和ILO分类接轨，采用四大级和十二小级分级（附录B）;c)在附录B中提出了总体密集度的判定方法；d)附录B中增加了小阴影形态和大小的记录方法;e)在附录B中删除了“斑片条”﹑“发白区”f)在附录B中对胸膜斑有更明确的规定；g)增写了附录E（规范性附录）〈〈尘肺诊断读片要求〉〉；h)研制了尘肺诊断高仟伏标准片，增加了表达小阴影标准密集度的组合片。本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E、F是规范性附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参加起草单位有上海市职业病医院、辽宁省劳动卫生职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、上海市杨浦区中心医院、广东省职业病防治院、广州市职业病防治院、北京医院、北京市疾病预防控制中心、北京大学第三医院。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。2GBZ70-2002尘肺病诊断标准尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。1范围本标准规定了尘肺病的诊断原则和尘肺病的X射线分期本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T16180职工工伤与职业病致残程度鉴定3诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。4X射线胸片表现分期4.1无尘肺（O）a)O：X射线胸片无尘肺表现。b)O+：胸片表现尚不够诊断为I者。4.2一期尘肺（I）a)I：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。b)I+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。4.3二期尘肺（II）a)II：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。b)II+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。4.4三期尘肺（III）a)III：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。b)III+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。5处理原则5.1治疗原则尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。5.2其他处理根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。6正确使用本标准的说明见附录A(资料性附录)，见附录B、C、D、E、F（规范性附录）34附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1本标准的适用范围本标准适用于1987年11月5日卫防字第60号〈〈职业病范围和职业病患者处理办法的规定〉〉中所列的12种尘肺，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。A.2诊断原则尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常,但均不具有明确的特异性,因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病,如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。A.3尘肺X射线分期根据X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：一期尘肺（I）、二期尘肺（II）、三期尘肺（III），“0”为无尘肺。各期内分别增加的0+、Ⅰ+、II+、III+只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个期别。A.4小阴影密集度的判定本标准规定的尘肺X射线分期中的小阴影的总体密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判定。判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度，以4大级分级表示。根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用4大级分级或12小级分级。A.5关于动态观察胸片尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。5附录B（规范性附录）尘肺诊断标准名词及判定方法B.1肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。B.2小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。B.2.1形态和大小小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。B.2.1.1圆形小阴影以字母p、q、r表示：p：直径最大不超过1.5mm；q：直径大于1.5mm,不超过3mm；r：直径大于3mm,不超过10mm。B.2.1.2不规则形小阴影以字母s、t、u表示：s：宽度最大不超过1.5mm；t：宽度大于1.5mm,不超过3mm；u：宽度大于3mm,不超过10mm。B.2.1.3记录方法阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q,s/p，q/t等。B.2.2密集度指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。B.2.2.1四大级分级密集度可简单地划分为四级：0、1、2、3级。0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。1级：有一定量的小阴影。2级：有多量的小阴影。3级：有很多量的小阴影。B.2.2.2十二小级分级小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即0/-,0/0,0/1;1/0,1/1,1/2;2/1,2/2,2/3;3/2,3/3,3/+,目的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流行病学研究和医学监护。读片及记录方法如下：将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级,若其小阴影密集度与标准片基本相同，先记录为1/1,2/2,3/3。若其小阴影密集度和标准片比较,认为较高一级或较低一级也应认真考虑,则同时记录下来,例如2/1或2/3，6前者含义是密集度属2级，但1级也要认真考虑；后者含义是密集度属2级，但3级也要认真考虑。B.2.2.3分布范围及总体密集度判定方法a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度（含1级）以上的小阴影的肺区数。c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。B.3大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。B.4小阴影聚集指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。B.5胸膜斑长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸膜斑，可诊断为I期；胸片表现为I+者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为II期；胸片表现为II+者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为III期。B.6附加符号a)bu肺大泡b)ca肺癌和胸膜间皮瘤c)cn小阴影钙化d)cp肺心病e)cv空洞f)ef胸腔积液g)em肺气肿h)es淋巴结蛋壳样钙化i)ho蜂窝肺j)pc胸膜钙化k)pt胸膜增厚l)px气胸m)rp类风湿性尘肺n)tb活动性肺结核7附录C（规范性附录）胸片质量与质量评定C.1胸片质量C.1.1基本要求a)必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；b)片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。C.1.2解剖标志显示a)两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。b)心缘及横膈面成像锐利。c)两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。d)气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。e)心后区肺纹理可以显示。f)右侧膈顶一般位于第十后肋水平。C.1.3光密度a)上中肺野最高密度应在1.45－1.75之间；b)膈下光密度小于0.28；c)直接曝光区光密度大于2.50。C.2胸片质量分级C.2.1一级片（优片）完全符号胸片质量要求。C.2.2二级片（良片）不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。C.2.3三级片（差片）有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。b)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。c)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认。d)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。e)照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85－1.90之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30－1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40－0.50之间；或直接曝光区光密度在2.20－2.30之间。C.2.4四级片（废片）胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。8附录D（规范性附录）尘肺X射线诊断标准片D.1标准片与标准条文的关系标准片是尘肺诊断标准的组成部分，主要是表达难以用文字表达的X射线影象学改变。故尘肺各种X射线影象学改变的判定应以标准片为准，文字部分只是说明。D.2标准片的编制原则标准片编制的原则是小阴影密集度和形态表达准确，使用方便。D.3标准片的组成和内容标准片由二部分组成，一是组合片共8张，主要表达不同形态、大小的小阴影的密集度，小阴影的密集度按各级密集度的中点编制，即0/0、1/1、2/2、3/3。二是全肺大片共15张，主要示范尘肺各期小阴影密集度和分布范围之间的关系。D.4标准片的应用在阅读X射线胸片进行尘肺诊断和分