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20101020标准化检讨与改进效果确认对策实施与检讨对策拟定拟定活动计划书主题选定圈名圈徽目标设定圈的组成☆组圈日期：2012年3月5日☆辅导员：付琦瑞☆圈长：许庆珍☆副圈长：李从玲☆圈员：许庆珍、李从玲、付琦瑞、高晓静、花文红、何静、胡海峰、任玉珍、吴凤娇、万君新☆平均年龄：29.8岁☆活动日期：2012年3月5日－2012年12月30日圈名的选定3月5日胸外科召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽。本次共征集8个候选圈名，5个候选圈徽，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票），爱心圈获得最高票，故确定爱心圈为本次QCC圈名，同时也选出圈徽。圈名备选关爱圈星火圈和谐圈爱心圈奉献圈啄木鸟圈雨滴圈发展圈圈徽的选定1胸外科护士都有一颗仁爱之心，一颗奉献之心，一颗互助之心2胸外科护士团结互助，齐心协力，共同提高护理质量，帮助患者解除病痛3胸外科护士都有一颗纤细的心，敏感且主动地去觉察每一位患者的需要及家属的需求，进而去协助、满足他们的所需，达到最高品质的护理圈名的寓意外面一颗大心代表胸外科护士有颗仁爱之心，奉献之心，互助之心外面的心犹如一双大手，守护着中间的笑脸，代表胸外科护士同心协力守护患者们的笑脸，为患者解除病痛下面的英文表达的是胸外科的意思这个我们共同汇聚的爱心又如一对展翅高飞的翅膀，带着我们每个人的梦想飞翔，提高护理质量，提供优质服务也代表我们胸外科每位护理人员的笑脸，表达我们微笑服务的护理理念圈徽的寓意整幅图以红色为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力白色代表我们职业的神圣与纯洁12342.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。爱心圈主题选定爱心圈主题选定主要评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率54.755317.751降低肠内营养发生肠道并发症的例数4.2543.52.25143提高住院病人的满意度544.251.3814.634提高手卫生的依从性54.255317.252提升身份识别执行正确率4.53.254213.755评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率爱心圈主题选定拔管率%=监测期间食管癌各类留置导管的意外拔管人次监测期间食管癌各类留置导管累计总人次×100%爱心圈主题选定理由降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率本科食管贲门癌患者占60-70%，手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等。文献报道：贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。爱心圈主题选定理由胃管、鼻饲管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷爱心圈活动计划拟定表现状把握----工作流程图（2012年4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表）日期原因项目4.2-4.84.9-4.154.16-4.224.23.-4.294.30-5.65.7-5..135..14-5.205.21-5..275.28-6.3合计拔管率%患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃管111鼻胃肠管1111胸腔引流管1导尿管1深静脉置管伤口引流管说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。现状把握----查检表（2012年4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表）日期原因项目6.4.3-6.106.11-6.176..18-6.246.25-7.1合计拔管率%患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃管143.70鼻胃肠管154.63胸腔引流管10.93导尿管10.93伤口引流管00.00说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。2012年4-6月留置胃管、鼻肠管累计总人次：108，意外拔管人次：11，总意外拔管率为10.19%现状把握----查检表6目标设定在11月4日前降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率目标值设定：10.19%食管癌导管留置时间内的意外拔管率降低至5.18%设定理由目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)=10.19%-(10.19%×81.9%×60%)=5.18%目标图因果关联分析图因果关联分析图因果关联分析图分析结果与会圈员发动头脑风暴，针对解析得出的要因来思考对策对策拟定评分对策拟定评分表全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：对策拟定评分表（一）全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：10人，总分150分；以80／20定律125分以上为实行对策。对策拟定评分表（二）对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认—有形成果爱心圈改善后柏拉图效果确认—有形成果目标达成率目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（4.76％－10.19％）/（5.18％－10.19％）×100％＝108.38％进步率进步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%＝（4.76％－10.19％）/10.19％）×100％＝53.29％效果确认—无形效果）标准化标准化●将留置胃管与鼻肠管告知书纳入食管癌患者管理标准。●编号：QCC-002●实施日期：2013年1月1日正式实施●修订依据：根据工作实际情况，对本告知书进行修正。检讨与改进下期活动主题选定