贵阳中医学院2015年毕业生OSCE考试复习指南

贵阳中医学院2015年毕业生OSCE考试复习指南第一站辩证论治辨证论治试题1道，为必答题。提供一个简要病例，要求考生在60分钟内在提供的答题卡上完成书面辨证论治。给定试题，分A、B卷统一进行考试。答题具体要求：①完成中医辨证、立法、处方。②实验室检查：仅提供辅助检查所见的具体描述，不提供具体的西医诊断，由考生作出西医诊断，但不要求回答具体的西医治疗方案。③要求病历书写的完整性。考生必须完成病历中所有项目的回答。一、感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为其特征。（一）西医相关诊断：普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）、上呼吸道感染等。（二）中医辩证论治1、风寒束表证临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。荆防达表汤组成：荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头.橘红、杏仁、赤苓、建曲。荆防败毒散组成：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓。2、风热犯表证临床表现：身热较著，微恶风，汗出不畅，口渴欲饮，舌苔薄白或微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。银翘散组成：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。葱豉桔梗汤组成：鲜葱白、苦桔梗、淡豆豉、焦山栀、薄荷叶、连翘、甘草、鲜淡竹叶。3、暑湿伤表证临床表现：身热，汗少，肢体酸重，头昏重胀，渴不多饮，胸闷，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。新加香薷饮组成：香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘。4、气虚感冒临床表现：恶寒甚，发热无汗，身楚倦怠，咳嗽、咯痰无力、舌苔淡白，脉浮无力。治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。参苏饮组成：人参、紫苏、葛根、半夏、前胡、茯苓、枳壳、桔梗、木香、陈皮。5、阴虚感冒临床表现：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤化裁。加减葳蕤汤组成：葳蕤、葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、薄荷、甘草、大枣。6、阳虚感冒临床表现：恶寒重，发热轻，四肢不温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力。治法：助阳解表代表方：再造散加减。再造散组成：黄芪人参甘草桂枝附子细辛羌活防风煨姜川芎白芍大枣（夏月加黄芩、石膏，冬月不加）二、哮喘哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。（一）西医相关诊断：支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症。（二）中医辩证论治1、冷哮证临床表现：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干麻黄汤组成：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子。小青龙汤组成：麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。2、热哮证临床表现：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。定喘汤组成：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。越婢加半夏汤组成：麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、半夏。3、寒包热哮证临床表现：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁发热，恶寒无汗身痛，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治法：解表散寒，清化痰热。代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。厚朴麻黄汤组成：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子。4、风痰哮证临床表现：喉中痰涎壅盛，鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方：三子养亲汤加味。三子养亲汤组成：白芥子、苏子、莱菔子。5、虚哮证临床表现：喉中哮鸣如鼾，声低无力，气短息促，动则喘甚，甚则持续喘哮，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。治法：补肺纳肾，降气化痰。代表方：平喘固本汤加减。平喘固本汤组成：党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、灵磁石、沉香、紫河车、苏子、款冬花、法半夏、橘红。喘证：即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征。（一）西医相关诊断：肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘。（二）中医辩证论治1、风寒壅肺证临床表现：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒。代表方：麻黄汤合华盖散加减。麻黄汤组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。华盖散组成：麻黄，紫苏，杏仁，橘红，桑白皮，茯苓，甘草。2、表寒肺热证临床表现：喘逆上气，胸胀或痛，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒身痛，身热烦闷，有汗或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤组成：麻黄、杏仁、甘草、石膏。3、痰热郁肺证临床表现：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮汤加减。桑白皮汤组成：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀、黄芩、黄连。4、痰浊阻肺证临床表现：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤组成：半夏、橘红、白茯苓、甘草。5、肺气郁痹证临床表现：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。治法：开郁降气平喘。代表方：五磨饮子加减。五磨饮子组成：木香、沉香、槟榔、枳实、台乌药。三、咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）西医相关诊断：急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等。（二）中医辩证论治1、风寒袭肺证临床表现：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤组成：麻黄、杏仁、甘草。止嗽散组成：桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮。2、风热犯肺证临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。桑菊饮组成：桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷、芦根、知母、石膏。3、风燥伤肺证临床表现：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。桑杏汤组成：桑叶、象贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，方取杏苏散加减。4、痰湿蕴肺证临床表现：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散组成：熟半夏、白茯苓、广皮、甘草、熟苍术、厚朴。5、痰热郁肺证临床表现：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。清金化痰汤组成：黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。6、肝火犯肺证临床表现：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散组成：青黛，蛤壳加减泻白散组成：桑白皮、桔梗、地骨皮、炙甘草、知母、麦门冬、黄芩、五味子。7、肺阴亏耗证临床表现：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤组成：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草。四、肺炎（见哮喘中的喘证）五、气管炎（见咳嗽、哮病、喘证）六、胃炎（西医病名）（一）西医相关诊断：西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴（二）胃痛的中医辩证论治1、.寒邪客胃证临床表现：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。香苏散组成：香附、苏叶、陈皮、甘草、柴胡、桂枝、防风、羌活。良附丸组成：高良姜、香附。2、饮食伤胃证临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。保和丸组成：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘、麦芽。3、肝气犯胃证临床表现：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。4、湿热中阻证临床表现：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。清中汤组成：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。5、瘀血停胃证临床表现：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散合丹参饮加减。失笑散组成：蒲黄、五灵脂。丹参饮组成：丹参、檀香、砂仁。、丹参、檀香、砂仁。6、胃阴亏耗证临床表现：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。一贯煎组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。芍药甘草汤组成：芍药、甘草。7、脾胃虚寒证临床表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。黄芪建中汤组成：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。第二站：体格检查（充分暴露检查部位进行体查）1、颌下淋巴结检查：检查时坐位或卧位，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。2、检查颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。3、检查锁骨上窝淋巴结：坐位或卧位，被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。4、检查腋窝淋巴结：坐位或卧位，嘱被检查者前