认知功能评定及心理评定

康复医学康复教研室Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第三节认知功能评定三、成套智力评定二、认知功能专项评定一、认知功能障碍筛查本节重点与难点分析重点1.认知功能评定的方法2.认知功能障碍筛查难点认知功能评定的临床应用看看右手边的图片?为何会有不同的意思呢?因为大家有感知能力理解接收的感觉讯息是不是每人都有相同的感知?大部份人的感知会相像，但会因个人的知识、经验及情绪影响什么是感知(perception)?人对客观事物的认识，分为感知和认知两个过程。感知是客观事物的属性在人脑中的反映。感知功能障碍在临床上表现为失认症和失用症。认知是人脑对外周各感受器所输入信息的认识、分析、综合、判断并发出指令做出反应的能力，是人们从客观事物获得知识及使用知识的过程，主要涉及注意力、记忆、学习、信息加工与整理、抽象思维和判断、目标行为的制定与执行等方面。认知内容及其分类注意记忆推理执行集中注意感觉记忆视觉记忆词语记忆分类确立目标计划步骤连续注意工作记忆顺序启动选择性注意交替注意分别注意长期记忆情节记忆语义性记忆程序记忆前瞻性记忆联想估计推断自我监测自我更正自我评价追踪随访认知内容一、认知功能障碍筛查•在评定患者的认知功能障碍之前，应首先确定患者有无意识障碍，能否理解评定者的意图并且按照要求去做。•（一）意识障碍评定Glasgow昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）常用！•（二）简明精神状态检查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）•（三）认知功能筛查量表(CognitiveAbilitiesScreeningInstrument，CASI)Glasgow昏迷量表(1)E．最好眼反应（4）得分：□1、无睁眼2、疼痛刺痛睁睛3、语言命令睁眼4、自然睁眼V．最好语言反应（5）得分：□1、无语言反应2、无意义的声音3、无意义的语言4、语言含糊5、定向力好Glasgow昏迷量表(2)M．最好的运动反应（6）得分：□1、无运动反应2、疼痛刺激伸直3、疼痛刺激屈曲4、逃避疼痛5、疼痛定位6、遵嘱运动合计：等于或大于13为轻度损伤，9-12为中度损伤，8或8以下为严重损伤,7分以下预后差MMSE量表•10分：定向力（时间、地点、人物）•6分：记忆力•5分：计算力•8分：语言（命名、复述、阅读理解、听理解）•1分：视空间结构能力•满分:30分，共11项评分标准：文盲《17分小学《20分中学及以上《24分MMSE量表MMSE的影响因素•文化程度•年龄•感觉功能（听觉、视觉）•情绪和动机ＭＭＳＥ评估时的注意事项•测试者一次性说完，发音清晰•注意语速适当，不宜过快•不要用眼神＼动作示意•注意观察患者的表情•评估时，选择安静的环境，防止打扰蒙特利认知评估量表（MOCA）1.评估内容：视空间、命名、记忆、注意力、语言、抽象能力、定向力蒙特利认知评估量表（MOCA）蒙特利认知评估量表（MOCA）2.思考：MOCA与MMSE的区别？如何选择这两个量表？注意力评定•视跟踪和辨别•数或词的辨别•听跟踪•声辨认•斯特鲁普色-词测验•日常专注力测试视跟踪和辨别视跟踪让患者看着一光源，测试者将光源向患者左、右、上、下移动，观察患者随之移动的能力•形状辨别•让患者复制一根垂线，一个圆，一个正方形和大写字母AA•字母删除•每行中有52个英文字母，共有6行，让患者以最快的速度准确地删除字母中的C和E，每行有18个要删除的字母,100秒内删错多于一个为注意有缺陷。EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVCIUXVXKEHAEQTFEPOZXECJCYEUFESALCEKNELKACYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIEHANSEJCOKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXKKCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEPOZXECBEKVCIUGEUYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIUCVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVCJEUHCNKCVAUEYCMEHXESENUCENBEKVCIFUCXEHCVXKEHEQTFEPOZ数或词的辨别词辨认•向患者播放一段短文录音，其中有一定数量的指定词，如“红”字，让患者每听到一次“红”字就敲击一下桌子。傍晚，我穿着红外套骑着红色的自行车放学时，看到晚霞将天空染的红彤彤的，我向红色的天空望了一眼，看到了几只飞翔的鸽子。回到家里，我的姐姐小红穿着一条红裙子，头上束着一条红发带在客厅的红地板上跳舞。她告诉我说要去红树林剧场表演，就骑上我的红自行车走了。听跟踪•让患者闭目听铃，将铃在患者左、右、前、后和头上方摇动，让患者指出铃所在的位置。•每种位置评1分，少于5分为异常。三、成套智力评定智力测验(intelligencetest)是通过测验的方式衡量个体智力水平高低的一种科学方法。（一）韦克斯勒智力量表（二）成人简易智力测验第四节心理评定三、心理评定的注意事项二、心理评定的方法一、心理评定的分类本节重点与难点分析重点1.人格测验的内容和常用方法2.情绪测验的常用量表难点1.智力的分级标准2.心理评定的分类3.神经心理测验的目的和形式一、心理评定的分类根据患者伤残部位和性质的不同，心理评定分为智力测验、神经心理测验、人格测验、情绪测验、记忆力测验和心理症状测验等。二、心理评定的方法（一）智力测验智力是获得知识、保持知识、理解和推理、应付新环境和解决问题的能力。智力测试常用于脑卒中、脑外伤、缺氧性脑损害、脑性瘫痪、中毒性脑病及老年变性脑病等疾患的智力评估，可根据检测结果指导患者进行康复训练以及指导学习困难儿童的训练。二、心理评定的方法智力的高低常用智商（IQ）来表示。智商在90～109之间，为正常智力；高于109者为超常智力；80～89为低于平常智力（愚蠢）；70～79为边界水平（缺陷）；69以下为智力缺损（低能）。目前，使用最广泛的智力测验量表是韦克斯勒智力量表。二、心理评定的方法中国韦氏成人智力量表是对学习能力的测验。此测验的优点是可以比较所测验的各种能力，以研究各能力的损害情况，测验结果比较准确和客观方法：使用语言量表（VS）和操作量表（PS），共11项分测验。二、心理评定的方法（二）神经心理测验神经心理测验主要研究脑与行为的关系，通过测评患者脑损伤所引起的心理变化，有利于脑部病变早期诊断中的定性和定位，对制定和调整康复计划及判断预后具有重要意义。神经心理测验根据测验的形式分为单项测验和成套测验。二、心理评定的方法（三）人格测验人格是指个体具有的全部品质、特征和行为等个别差异的总和，包括气质、性格、认知风格、自我调控等方面。人格测验测试个体在一定情境下表现出来的典型行为和情感反应，包括气质或性格类型的特点、情绪状态、人际关系、动机、兴趣和态度等内容，是对人格特点的揭示和描述。二、心理评定的方法1.测验方法问卷法指通过问卷调查的形式，受试者根据自己的经验、态度对调查问题作出有选择的回答，将测验结果的评分与标准化常模对照，进行定性或定量的描述。投射法由若干个模棱两可的刺激组成，受试者可任意解释，这样受试者的动机、态度、感情及性格在不知不觉中反映出来，然后分析推论其内心活动和人格特点，如洛夏墨渍测验、主题统觉测验等。二、心理评定的方法2.常用问卷（1）艾森克人格问卷（EPQ）（2）新版明尼苏达多相人格问卷（MMPI-2）二、心理评定的方法（四）情绪测验情绪是人对于客观事物是否符合人的需要而产生的一种反映。针对焦虑、抑郁情绪，常采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表、抑郁自评量表等予以测验。三、心理评定的注意事项三、心理评定的注意事项1.评定应选择安静的房间进行，避免干扰，由专业人员担任评定工作。2.应事先了解患者的背景资料，进行评定内容和顺序的准备。3.应对患者和家属做好解释说明工作，取得同意后方可进行。三、心理评定的注意事项三、心理评定的注意事项4.严格遵守评定规则，要有固定的实施方法和标准化的指导语。5.评定中应记录患者反应的正误和原始反应。评定中不要随意纠正患者的错误反应。6.对评定结果的分析和解释必须符合严格的科学原则，要有代表性的可资比较的常模。7.心理评定仅是一种取样方法，并不能反映丰富多彩的心理、行为方式的全部。心理评定结果不能解释过去、将来所有的心理、行为特征。小结康复医疗中常见的损伤和疾病不仅引起肢体功能的障碍，而且常常伴随情绪异常等心理功能的变化。心理功能评定与躯体功能评定同样重要，在康复临床中不容忽视。对于躯体残疾伴随心理问题而影响康复进程的患者均可考虑进行心理功能的评定。