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一、选择题：1.乳房的淋巴主要输出途径，以下哪项是错误的：A.乳房大部分淋巴液由腋窝淋巴结至锁骨下淋巴结B.部分淋巴可直接流向锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结C.少数淋巴可直接流向锁骨上淋巴结D.部分内侧乳房的淋巴液流向胸骨旁淋巴结2.下列哪项检查对乳腺癌最灵敏：A.乳腺钼靶B.乳腺CTC.乳腺MRID.乳腺B超3.下列哪项不是乳腺癌最常见的远处转移脏器：A.肺B.骨C.肝D.脑4.腋窝淋巴结不包括下列哪组：A.中央组B.锁骨下组C.胸骨旁组D.胸肌组5.关于乳腺癌下列哪项是错误的：A.早期表现为乳房无痛，质硬的肿块B.是女性最常见的恶性肿瘤之一C.治疗以放疗和化疗为主D.乳腺癌淋巴结转移最初多见于腋窝6.女性,24岁,左乳肿痛半月余,体温波动在38.5-40℃之间,服退热药降温可降至正常,持续约10天来诊,检查,左乳房红肿,无波动,全乳房压痛,呈结节状,乳房约15cm×8cm×7cm,门诊行穿刺(垂直,进针约10cm),勉强抽出黄色,粘稠脓液,此时预行切开引流,最佳切口选择是:A.以乳头为中心放射性先切口B.乳晕旁做乳晕边缘弧形切口C.沿乳房下缘做弧形切口D.在波动明显处做切口E.做对口引流切口7.乳腺癌患者,术中发现同侧腋下及胸骨旁区有淋巴结转移,见一般情况尚可,宜行:A.单纯乳房切除术B.乳癌根治术C.扩大乳癌根治术D.改良根治术E.放疗加化疗8.确定乳腺肿块性质最可靠的方法是:A.乳房扪诊B.乳头溢液的检查C.乳房X线检查D.活组织切片的检查E.B超9.一中年妇女,乳腺内可扪及大约1.5cm×1.5cm×1.5cm×1cm肿块,活动,边缘欠清与皮肤无粘连,应如何处理:A.可短期内继续观察B.中药治疗C.局麻下将肿瘤但组织切除一小块,送病理检查,明确诊断后再决定方案D.将肿瘤组织连同周围的正常乳腺组织完整地切除送病理检查,作明确诊断E.可作乳腺单纯切除10.26岁,女性,8个月来在左乳房外上象限扪及一直径3cm的圆形,光滑,活动,质韧之肿块可能为:A.早期乳癌B.纤维腺瘤C.Psget乳头病D.乳房囊性增生病E.乳腺结核二、名词解释1.Cooper韧带2.“酒窝征”3.“橘皮样”改变4.Paget乳头病三、简答题：3.乳腺癌的治疗原则？4.简述乳腺良恶性肿块体检时的差别。四、病例分析：1、患者,女,53岁,已婚,农民。患者无明显诱因发现右腋下包块1年,右乳房包块3个月。患者自述于2006年初无诱因发现有右腋下包块，约2厘米大小，无疼痛，压痛等不适感觉，未行任何特殊处理，自感包块逐渐增大。于2006年9月又发现右侧乳房外上方包块，约3厘米大小，有刺痛感，故就诊于吐鲁番市人民医院，怀疑乳腺癌，建议转入上级医院治疗，因当时经济困难未就医。患者神志清楚，精神欠佳，饮食可，睡眠正常，二便通畅。否认低热，消瘦病史。于今日来我院就诊。门诊以“右乳包块性质待查1.乳腺癌？2.乳腺增生？”收住我科，患者平素体健，否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史，预防接种史不详。否认食物、药物过敏史，否认输血史其他外伤史及手术史。初潮12岁，1～4/28天，绝经年龄53岁，经量一般，无痛经，经期规律。妊娠5次，17岁第一次生育，有子女5人，均为自然生产，哺乳3次，共计18个月。系统回顾无特殊。查体T36.5℃，P84次／分，R21次／分，Bp140／80mmHz。专科检查望诊：双侧乳房均下垂，双侧乳房不对称，左乳皮肤及乳头未见凹陷﹑红肿﹑静脉曲张。右乳乳头凹陷，偏向右侧，外侧皮肤局部有红肿，橘皮样改变。右乳外形有增大改变，右乳腋窝下可见到肿块。触诊：右侧乳房外上象限可触及一肿块，大小约7×6厘米，呈类圆形，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛，肿块与皮肤粘连，与胸壁无粘连。右侧腋窝可触及一约5×5厘米肿块，呈不规则形状，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛。左侧乳房及腋下未触及明显肿块。双侧锁骨上淋巴结均未触及肿大。辅助检查乳腺钼靶X线提示：右乳外侧及右腋窝下密度增高影，大小约为6厘米，其中可见点状钙化点，考虑乳腺癌的可能性大，建议术中病理检查。问题：1.最可能的诊断？2.诊断依据有那些？3.鉴别诊断4.还需要完善的检查项目有哪些？5.治疗方案？2、患者,女,53岁,已婚,农民。患者无明显诱因发现右腋下包块1年,右乳房包块3个月。患者自述于2006年初无诱因发现有右腋下包块，约2厘米大小，无疼痛，压痛等不适感觉，未行任何特殊处理，自感包块逐渐增大。于2006年9月又发现右侧乳房外上方包块，约3厘米大小，有刺痛感，故就诊于吐鲁番市人民医院，怀疑乳腺癌，建议转入上级医院治疗，因当时经济困难未就医。患者神志清楚，精神欠佳，饮食可，睡眠正常，二便通畅。否认低热，消瘦病史。于今日来我院就诊。门诊以“右乳包块性质待查1.乳腺癌？2.乳腺增生？”收住我科，患者平素体健，否认肝炎、伤寒、肺结核等传染病史，预防接种史不详。否认食物、药物过敏史，否认输血史其他外伤史及手术史。初潮12岁，1～4/28天，绝经年龄53岁，经量一般，无痛经，经期规律。妊娠5次，17岁第一次生育，有子女5人，均为自然生产，哺乳3次，共计18个月。系统回顾无特殊。查体T36.5℃，P84次／分，R21次／分，Bp140／80mmHz。专科检查望诊：双侧乳房均下垂，双侧乳房不对称，左乳皮肤及乳头未见凹陷﹑红肿﹑静脉曲张。右乳乳头凹陷，偏向右侧，外侧皮肤局部有红肿，橘皮样改变。右乳外形有增大改变，右乳腋窝下可见到肿块。触诊：右侧乳房外上象限可触及一肿块，大小约7×6厘米，呈类圆形，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛，肿块与皮肤粘连，与胸壁无粘连。右侧腋窝可触及一约5×5厘米肿块，呈不规则形状，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛。左侧乳房及腋下未触及明显肿块。双侧锁骨上淋巴结均未触及肿大。辅助检查乳腺钼靶X线提示：右乳外侧及右腋窝下密度增高影，大小约为6厘米，其中可见点状钙化点，考虑乳腺癌的可能性大，建议术中病理检查。问题：1.最可能的诊断？2.诊断依据有那些？3.鉴别诊断4.还需要完善的检查项目有哪些？5.治疗方案答案：五、问答题选择：1.C2.C3.D4.C5.C6.C7.C8.D9.D10.B名词解释1.Cooper韧带：乳房内不同走向的纤维组织，分隔脂肪组织，并将乳腺组织与前方的皮肤及后方胸肌筋膜相连接，而起到固定乳房的作用，此称乳房悬韧带或库伯（Cooper）韧带。2.“酒窝征”：乳房病灶增大，而Cooper韧带不能随着病变的增大而延长，出现乳房表面皮肤的凹陷点，称之为酒窝征。3.“橘皮样”改变：乳腺癌导致乳房皮下的淋巴管被癌细胞阻塞或中央区的乳腺癌浸润使乳腺浅表淋巴液回流受阻，皮肤变厚，毛囊开口扩大深陷，此体征称“橘皮样”改变。4.Paget乳头病:较少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒，烧灼感，以后出现乳头和乳晕区的皮肤粗糙，糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。简答乳腺癌的治疗原则？以早期手术治疗为主，辅助以化疗，放疗，免疫，激素等措施的综合治疗。简述乳腺良恶性肿块体检时的差别。良性肿瘤边界清楚,活动度大;恶性肿瘤边界不清,质地硬,表面不光滑，活动度小。案例分析：1、初步诊断右乳癌诊断依据(1)患者无明显诱因发现右腋下包块1年,右乳房包块3个月。(2)患者自述于2006年初无诱因发现有右腋下包块，约2厘米大小，无疼痛，压痛等不适感觉，未行任何特殊处理，自感包块逐渐增大。于2006年9月又发现右侧乳房外上方包块，约3厘米大小，有刺痛感。(3)双侧乳房均下垂，双侧乳房不对称，左乳皮肤及乳头未见凹陷，红肿，静脉曲张。右乳乳头凹陷，偏向右侧，外侧皮肤局部有红肿，橘皮样改变。右乳外形有增大改变，右侧腋下可见到肿块。右侧乳房外上象限可触及一肿块，大小约7×6厘米，呈类圆形，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛。肿块与皮肤粘连，与胸壁无粘连，右侧腋窝可触及一约5×5厘米肿块，呈不规则形状，边界不清楚，质硬，表面不光滑，活动度欠佳，有压痛。左侧乳房及腋下未触及明显肿块。双侧锁骨上淋巴结均未触及肿大。(4)辅助检查乳腺钼靶X线提示：右乳外侧及右腋窝下密度增高影，大小约为6厘米，其中可见点状钙化点，考虑乳腺癌的可能性大，建议术中病理检查。鉴别诊断(1)乳腺纤维腺瘤：(2)乳腺增生：乳腺及腋窝肿块穿刺活检；全身核素骨扫描；腹部及盆腔B超；头颅CT。治疗1．治疗原则先行乳腺及腋窝肿块穿刺活检术，证实为乳腺癌后，患者经过辅助检查若未发现明显远处转移，患者身体情况允许的情况下可行以手术治疗为主的综合治疗。因乳腺及腋窝肿块较大，可先行新辅助化疗，待肿块缩小，手术操作方便，便于完整切除后可行手术治疗。根据术后病理结果决定后续治疗方案。2、初步诊断左乳纤维腺瘤(2)患者自诉于3个月前洗澡时发现左乳外侧包块，约2厘米大小，无疼痛等不适及按压痛诊断依据(1)患者无诱因发现左乳无痛性包块3个月。。肿块大小与月经周期无明显关系，其间肿块无明显增大。(3)查体：左乳内上象限可见一长约4厘米的陈旧性手术瘢痕。左侧乳房外下象限可触及一肿块，大小约3×2厘米，呈圆形，边界清楚，质韧，表面光滑，活动度佳，无压痛，肿块与皮肤不粘连，与胸壁无粘连。双侧腋窝及锁骨上淋巴结均未触及肿大。(4)乳腺B提示：左乳外下实性信号影，血流不丰富，大小约3×3厘米，考虑乳腺纤维腺瘤的可能性大，建议术中病理检查。鉴别诊断(1)乳腺增生：(2)乳腺癌：(2)手术治疗的原则：应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规作病理检查，消除乳腺残腔，防止积液。(3)术后处理：①术后切口加压包扎，防止血肿形成。②予补液、抗炎，加强患者营养，提高机体免疫力治疗。③根据病理结果回报决定后续治疗方案。