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中医执业医师考试辅导中医基础理论第1页病因六淫1.六淫的概念六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称。六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。2.六淫的共同致病特点外感性：体外入侵多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。季节性：有明显的季节性。地域性：致病与生活、工作环境密切相关。相兼性：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。3.六淫各自的性质及致病特点（1）风邪的性质及致病特点1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位阳邪——春季主气，善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性。其性开泄——腠理疏松，汗出，恶风。易袭阳位：易侵犯体表、阳经和上部（头、面），如头痛、汗出、恶风等症。2）风性善行而数变善行：指风性善动不居，游走不定。风邪为病，其病位具有游走不定的特点。如风痹（行痹）：关节呈游走性疼痛。数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。①发病快、急②变化多、传变快如风疹之皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等。3）风性主动：风邪致病具有动摇不定的特征。如眩晕、震颤、抽搐等。4）风为百病之长：长：始也，首也。一是指风邪常兼它邪而伤人致病。二是指风邪伤人致病最多。（2）寒邪的性质及致病特点1）寒为阴邪，易伤阳气2）寒性凝滞主痛3）寒性收引中医执业医师考试辅导中医基础理论第2页1）寒为阴邪，易伤阳气寒—阴气盛“阴盛则寒”伤阳—温煦气化失责，见寒证“阴盛则阳病”寒伤肌表——伤寒：恶寒寒邪直中于里——中寒：如寒邪直中脾胃见脘腹冷痛2）寒性凝滞主痛凝滞：寒凝血滞，气血不通，不通则痛。寒痹（痛痹）：关节疼痛剧烈，遇寒则重。3）寒性收引收引：收缩和牵引。寒可以使筋脉、血脉、毛窍收缩闭塞。寒邪伤及肌表，卫阳被郁遏不得宣泄，可见无汗等；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧等。（3）暑邪的性质及致病特点1）暑为阳邪，其性炎热阳邪：夏季主气，火热所化炎热：高热上炎，扰动心神暑邪伤人多见高热、面赤、脉洪大、心烦2）暑性升散，易扰心神，易耗气伤津升散：上升发散。暑，入气分，开腠理。汗大出：伤津→口渴，尿短赤。耗气→倦怠乏力，突然昏倒，不省人事。3）暑多夹湿暑季气候炎热，且常多雨潮湿，热蒸湿动，故暑邪致病，多夹湿邪为患。临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常可见身热不扬，汗出不畅、四肢困重、倦怠乏力、胸闷呕恶、大便溏泄等湿滞症状。（4）湿邪的性质和致病特点1）湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气湿性属水，故为阴邪---伤阳湿留脏腑经络，阻遏气机---伤阳①湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。②湿阻胸膈：胸膈满闷。③湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。④湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。2）湿性重浊重：湿邪为病，症状具有沉重的特点。湿阻于头：头重如裹。湿阻四肢—湿痹（着痹）：关节疼痛、沉重。浊：湿邪为病，导致分泌物和排泄物秽浊不清。在表：肌肤疮疡，流脓淌水。在下：小便浑浊，下痢脓血，女子带下过多。3）湿性黏滞中医执业医师考试辅导中医基础理论第3页症状的黏滞性——排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：肌肤黏腻，小便不利，大便不爽，大便排泄不爽，小便滞涩不畅。病程的缠绵性——如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。病程长，缠绵难愈。病位的广泛性——不局限，内而脏腑，外而皮毛，经络血脉无处不到。4）湿性趋下，易袭阴位湿邪为病，多侵及人体下部。如大小便失常，水肿、湿疹等病以下肢较为多见。（5）燥邪的性质及致病特点1）燥性干涩，易伤津液干，干燥；涩，涩滞。燥胜则干，燥性收敛，伤人津液。燥邪为病，出现各种干燥、涩滞的症状。比如：干：口鼻干燥，咽干口渴，尿少便干等。涩：皮肤干涩皲裂，毛发不荣。2）燥易伤肺肺为娇脏，喜润而恶燥，外燥可通过口鼻直接伤肺。肺燥失润：燥易影响肺之宣降，出现干咳少痰，痰黏难咯，痰中带血，甚则喘息胸痛。（6）火邪的性质及致病特点1）火为阳邪，其性燔灼趋上阳邪---“阳盛则热”，发为实热性病证。炎，炎热：高热，恶热。上，多见上部症状：尤以头面部多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。2）火热易扰心神中医执业医师考试辅导中医基础理论第4页心为火脏，心主神明。轻者，心神不宁而心烦、失眠。重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。3）火热易伤津耗气火热之邪伤人，因其性燔灼急迫，一是可迫津外泄，使气随津泄而致津亏气耗；二是直接消灼津液，耗伤人体的阴气。故火热之邪致病，临床表现除热象外，往往伴有口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤阴亏的征象。若阳热过盛，大量伤津耗气，还可兼见体倦乏力、少气懒言等气虚症状，重者可致全身津气脱失的虚脱证。4）火易生风动血“生风”，是指火热之邪侵犯人体，躁扰心神，神明无主；加之燔灼津液，筋脉失养，易引起肝风内动的病症。临床表现为高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。“动血”，指火热邪气入于血脉，迫血妄行和损伤血络。轻则血行加速而脉数，甚则可灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血证，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。5）火易致疮痈火邪入于血分，结聚于局部，燔灼腐肉，易发为痈肿疮疡，以局部红肿热痛为临床特征。疠气1.概念：是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。传染途径：空气传染口鼻侵入饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。由外入内，为外感性致病因素。“SARS”,艾滋病（AIDS）,天花等2.疠气的致病特点发病急骤，病情危笃传染性强，易于流行一气一病，症状相似七情内伤1.七情内伤的概念七情：指喜、怒、忧、思、悲、恐惊七种情志变化。七情属于正常的精神活动范围。七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病因素。2.七情与脏腑精气的关系情志活动与脏腑精气有着密切的关系。五脏精气是情志活动产生和保持正常的物质基础。外界的各种刺激只有作用于相应的内脏，才能表现出不同的情志反应。“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”肝在志为怒；心在志为喜；脾在志为思；中医执业医师考试辅导中医基础理论第5页肺在志为忧；肾在志为恐。3.七情内伤的致病特点（1）直接伤及内脏1）损伤相应之脏怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。2）影响心神3）数情交织，多伤心肝脾4）易损伤潜病之脏腑（2）影响脏腑气机怒则气上：过怒使肝气上逆喜则气缓：过喜则心气涣散。心气涣散：失神，狂乱。心气暴脱：神志失常，大汗淋漓，气息微弱，脉微。悲则气消：过悲导致肺气消耗。肺气耗伤：气短乏力，意志消沉，精神不振，胸闷懒言等。恐则气下：恐惧过度，使肾气不固而陷于下。肾气不固：二便失禁，遗精。中医执业医师考试辅导中医基础理论第6页惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱。心气紊乱惊慌失措，惊悸不安，神志错乱。思则气结：思虑过度，使脾气郁结。脾气呆滞：精神萎糜，不思饮食，纳呆，腹胀，便溏。（3）多发为情志病（4）影响病情变化情绪积极乐观，有利于疾病康复；情绪消沉，悲观失望，加重病情。饮食失宜饮食失宜分为三个方面：饮食不节饮食不洁饮食偏嗜1.饮食不节过饥，指摄食不足，如饥而不得食，或有意识限制饮食，或因脾胃功能虚弱而纳少，或因七情强烈波动而不思饮食，或不能按时饮食等。过饥，一方面因气血亏虚而脏腑组织失养，功能衰退，全身虚弱；另一方面因正气不足，抗病力弱，易感邪而发病。中医执业医师考试辅导中医基础理论第7页过饱，即饮食过量，或暴饮暴食，或中气虚弱而强食，以致脾胃难以运化而致病。轻则饮食积滞不化，以致“宿食”内停，可见脘腹胀满疼痛，嗳腐泛酸，呕吐、泄泻、厌食等。重则食滞日久，可致脾胃大伤，或可聚湿、化热、生痰而变生他病。2.饮食不洁饮食不洁：指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。多以胃肠病为主。常见：肠胃疾病：恶心呕吐，腹痛腹泻。食物中毒：高热、呕吐等。3.饮食偏嗜寒热偏嗜：偏寒：损伤脾阳，寒湿内生；偏热：导致胃热，肠胃积热；五味偏嗜：偏嗜五味：五味分属五脏，久食可导致脏腑功能失衡，引起本脏功能失调，或致脏腑间平衡关系失调而出现他脏病变。食类偏嗜：专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如过食肥甘厚味，可聚湿生痰、化热，易致肥胖、眩晕、中风、胸痹、消渴等病变。若嗜酒成癖，久易聚湿、生痰，甚至变生癥积。中医执业医师考试辅导中医基础理论第8页劳逸失度1.过度劳累（1）劳力过度（体劳）——伤肺脾劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。（2）劳神过度（神劳）——伤心脾耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。（3）房劳过度（房劳）——伤肾精和肾气肾精虚——腰膝酸软，眩晕耳鸣、早衰、性机能减退；肾气不固——腰膝酸软，阳萎、早泄、遗精等。2.过度安逸过逸：体力过逸和脑力过逸。致病包括三个方面：一是安逸少动，气机不畅。二是阳气不振，正气虚弱。三是长期用脑过少，神气衰弱。痰饮1.痰饮的概念痰饮：痰饮是水液代谢障碍所形成的病理产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。有形之痰：视之可见，闻之有声，如咯吐之痰。无形之痰：只见其征象，不见其形质，如眩晕、癫狂等。饮因其停留部位不同可分：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。2.痰饮的形成痰饮的生成，多因外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，以致脏腑功能失调，气化失职，水液代谢障碍，津液停聚而形成。由于肺、脾、肾、肝及三焦等对水液代谢起着重要作用，故痰饮的形成，多与肺、脾、肾、肝及三焦的功能失常密切相关。3.痰饮的致病特点（1）阻滞气血运行痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽流注。痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等；痰饮停胃：恶心呕吐等；痰阻心脉：胸闷心痛等。（2）影响水液代谢痰湿困脾，脾气不升，可致水湿不运；痰饮阻肺，肺失宣降，可致水液不行；痰饮停滞下焦，影响肾的气化。（3）易于蒙蔽心神中医执业医师考试辅导中医基础理论第9页（4）致病广泛，变幻多端由于痰饮随气流行，内可五脏六腑，外可四肢百骸、肌肤腠理。故其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而痰饮所形成的病证繁多，症状表现十分复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。且痰饮停滞体内，还可夹风、夹热、化寒，化火、化燥；即可上犯清窍，也可下注足膝，且病势缠绵，病程较长。瘀血1.概念瘀血是指体内因血行滞缓或血液停积而形成的病理产物，又称“恶血”、“衄血”、“败血”、“污血”等。瘀血既是病理产物，又是具有致病作用的“死血”。“瘀血”与“血瘀”的概念不同，血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念；瘀血是指具有致病性的病理产物，属于病因学概念。2.瘀血的形成（1）血出致瘀（2）血行不畅致瘀3.瘀血的致病特点1）易于阻滞气机，即“血瘀必气滞”。2）影响血脉运行。3）影响新血生成。4）病位固定，病证繁多。4.瘀血致病的症状特点①疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。②肿块：部位固定。③出血：因瘀血阻滞，损伤血络，血逸脉外而见出血色紫黯，或夹有瘀血块。④色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌质紫黯，或舌有瘀斑、瘀点等。⑤可出现肌肤甲错，脉涩或脉结代等。【A1型题】1.下列各项，“六淫”概念表述正确的是（）A.风、寒、暑、湿、燥、火B.六种正常的气候变化C.六种病理变化现象D.六种不同的气候变化E.六种外感病邪的统称『正确答案』E2.暑邪伤人出现气短、乏力等症状的主要原因是（）A.暑为阳邪，其性炎热B.暑邪伤人，损伤脾胃，纳食减少C.暑多挟湿，阻遏气机中医执业医师考试辅导中医基础理论第10页D.暑性升散，伤津耗气E.暑为阴邪『正确答案』D3.疫疠的发生与流行的有关因素中，下述说法不确切的是（）A.气候的反常变化B.社会因素C.预防隔离工作D.精神状态E.环境条件『正确答案』D4.七情致病最易损伤的内脏是（）A.心、肺、肝B.肝、脾、肾C.心、肝、脾D.肺、脾、肾E.心、脾、肾『正确答案』C5.具有明显季节性的六淫邪气是（）A.风邪B.寒邪C.暑邪D.湿邪E.火邪『正确答案』C6.瘀血致病所出现的疼痛特点是（）A.游走性疼痛B.胀痛C.绞痛D.酸痛E.刺痛『正确答案』E【B型题】A.寒邪B.风邪C.燥邪D.湿邪E.火邪中医执业医师考试辅导中医基础理论第11页1.易导致关节肌肉游走性疼痛的病邪是（）『正确答案