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第1页第四十一章骨科病人的一般护理【大纲】1.牵引术与护理2.石膏绷带术与护理（1）石膏绷带术（2）护理措施3.功能锻炼（1）目的（2）护理第一节牵引术与护理（一）牵引的目的和作用1.骨折、脱位的复位和固定。2.矫形治疗。3.缓解肌肉痉挛，防止畸形。4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。（二）牵引的种类1.皮肤牵引——间接牵引。（1）胶布牵引（2）海绵带牵引优点：操作简便、无创，易于为病人接受。缺点：承受力量小，一般不能大于4～5kg。时间短，常常只能应用2～4周。2.兜带牵引（1）枕颌带牵引——颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症。（2）骨盆带牵引——腰椎间盘突出症。（3）骨盆悬吊牵引——骨盆骨折。3.骨牵引——直接牵引。优点：直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引。第2页缺点：要切开皮肤，骨钻打眼等，不易为病人接受。同时有骨感染的可能。（三）牵引用物（略）（四）护理措施1.对抗牵引——床脚抬高15～30cm。2.并发症（1）皮肤破溃、压疮。（2）牵引针滑脱。（3）牵引针孔感染。（4）足下垂：牵引时足部保持功能位。（5）关节僵硬。（6）坠积性肺炎。（7）泌尿系感染和结石。（8）过度牵引——定时测量肢体长度。第二节石膏绷带术与护理（一）医用石膏的特性及其在骨科中的应用1.医用石膏的特性当熟石膏重新遇水后，形成结晶而硬化，在临床骨科中应用这一特性，固定骨折复位后的肢体。X线不易穿透——包扎过厚影响X线观察。2.医用石膏在骨科中的应用骨折固定、肢体制动。（二）护理措施1.石膏干固前护理第3页（1）禁止搬动和压迫——易折断和变形，严禁手指托扶和压迫。（2）加速干固：可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，红外线照射等。但要防止烫伤。2.保持石膏清洁石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。3.观察血循环和神经患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时——警惕石膏过紧——骨筋膜室综合征。4.并发症的预防及护理（1）压疮：不可向石膏内塞垫。（2）失用性骨质疏松和关节僵硬——加强功能锻炼。（3）化脓性皮炎。（4）骨筋膜室综合征：骨筋膜内肿胀、出血，压力增高——常见于前臂或小腿骨折；肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。预防方法：石膏包扎不要过紧，密切观察，迅速减压。（5）石膏综合征：大型石膏或包扎过紧，病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法：包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗。5.功能锻炼循序渐进，主动锻炼为主。固定范围内的肌肉等长收缩；固定范围外的部位加强锻炼。第三节功能锻炼（一）目的1.保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬。2.保持和恢复肌肉力量及耐力，防止肌肉萎缩。3.防止骨质脱钙，预防骨质疏松。第4页4.促进血液循环改善局部条件，促进骨折痊愈。5.早日恢复正常生活和工作。（二）护理1.分阶段锻炼（1）早期（伤后1～2周）——消除肿胀，防止肌萎缩——肌肉舒缩锻炼。（2）中期（伤后2～3周）——防止肌肉萎缩和关节粘连——患肢骨折的远近关节运动。（3）晚期（伤后6～8周后）——促使功能全面恢复——以重点关节为主的全身锻炼（关键阶段）。2.功能锻炼方法（1）主动运动：主要方法。（2）被动运动：适应于瘫痪严重的病人。包括：按摩、推拿、针灸、理疗、借助器械和被动活动。（3）助力运动：自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助。外力可以是他人，也可是健侧肢体或运动器。（4）手法治疗：适应于关节内粘连已完全机化，关节僵硬已成定型，为创造锻炼条件，采取一次性手法撕裂瘢痕组织。【实战演习】骨折牵引时，预防过度牵引的措施是A.患肢抵床尾B.患肢功能锻炼C.定时测量肢体长度D.防止牵引针左右移动E.定时放松牵引装置【正确答案】CA.皮牵引B.骨牵引C.枕颌带牵引D.骨盆带牵引E.骨盆悬带牵引1.骨盆骨折病人保守治疗时应用2.对于移位的外展型股骨颈骨折病人，在保守治疗时应用【正确答案】E/A骨科长期卧床病人护理中错误的是A.应用软床避免压疮B.患者体位舒适，肌肉放松C.尽量维持各关节的功能位置D.避免局部组织长期受压E.及时进行功能锻炼【正确答案】A