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吞咽障碍患者饮食管理康复科韩梅学习要求了解吞咽障碍的概念、分期、诊断及并发症熟悉吞咽障碍的评定及康复治疗掌握吞咽障碍的饮食管理模式一、概念（一）吞咽障碍（dysphagia）是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内取得足够营养和水分的进食困难。口腔准备期食管期咽期口腔期（二）吞咽分期吞咽生理过程AB：口腔期CD：咽阶期E：食管期（三）吞咽障碍分类器质性吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）（四）吞咽障碍并发症吸入性肺炎窒息营养不良脱水心理障碍吞咽障碍早期诊断、早期评定、早期治疗(五）实验室检查吞咽造影检查（VFSE)吞咽电视内镜检查（VESS）超声检查表面肌电图吞咽压力测定二、吞咽功能评定询问病史筛查患者是否有吞咽障碍观察摄食能力评估（护士）VFSEVESS洼田饮水试验反复唾液吞咽实验否是仪器评估吞咽功能评估（治疗师）结果可疑或异常喉部上抬正常或不充分吞糊试验三、吞咽障碍康复治疗手术治疗非手术治疗a.吞咽器官运动训练b.感觉促进综合训练c.摄食直接训练d.电刺激治疗e.针灸治疗f.球囊扩张术可行性必要性四、吞咽障碍饮食管理程序化饮食管理模式吞咽功能评估正确选择进食种类进食方式进食体位制作个案化饮食卡执行喂食程序吞咽功能评估吞咽摄食能力评估（一）吞咽摄食能力评估洼田饮水试验患者取半卧位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式：1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级洼田饮水实验结果评价轻度（1、2级）：无吞咽困难、完全能经口进食。中度（3、4级）：部分食物能经口进食、需静脉辅助营养。重度（5级）：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。反复唾液吞咽试验被检查者尽量采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位。检查者将手指指腹放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽。观察在30秒内患者吞咽次数和活动度。注：口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可吞糊试验备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50ml用5ml茶匙喂食表1凝固粉调制表浓度水凝固粉模拟食物状态1档100ml1勺橙汁、苹果汁2档100ml2勺米汤、番茄汁3档100ml3勺杏仁露、核桃露4档100ml4勺芝麻糊、奶昔5档100ml5勺奶酪、雪糕、土豆泥吞糊试验结果评价噎塞／清喉咙、垂涎／漏水、咳嗽、说话声音改变吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适监测患者的血氧饱和度，观察喂食前、喂食中及喂食后2min的血氧饱和度，是否下降大于4%若出现上述症状为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验通过（二）进食方式及食物种类选择饮水试验1～2级——经口摄食吞糊试验通过——糊状食物吞糊试验失败者或饮水试验5级——鼻饲流食床头需要抬高30-45度（二）进食体位选择（三）制作个案化饮食卡时间：护士签名：家属签名：康复科脑卒中患者个案化饮食卡床号姓名年龄住院号诊断：专科评估进食方式进食体位进食种类洼田饮水试验吞糊实验功能训练方法饮食计划主餐辅餐每日总入量每日蛋白质摄入量食物摄入量饮水摄入量液体量实施方案时间饮食种类量特殊备注备注：1.进食方式：鼻饲；经口。2.进食体位：平卧位；半卧位30°；半卧位45°；坐位60°；坐位75°；坐位90°。3.进食种类：糊状饮食；软质饮食（软饭或泡饭）；稀流质饮食；普食。4.吞糊试验：通过；未通过；未进行（洼田饮水试验3级或以上进行吞糊试验）。（四）执行喂食程序阅读饮食卡餐后姿势喂食程序注意喂食速度与份量清洁口腔进食体位123456检查食物注意事项避免或加倍小心进食以下食物：松脆的食物(如饼干、干蛋糕)需咀嚼的食物(如大块的肉、花生)有骨的食物混合质地的食物(如汤泡饭、稀碎肉粥)热流质食物常见并发症机械性胃肠道代谢感染鼻胃管堵塞、误入气管恶心、呕吐、腹泻水、电解质紊乱误吸--吸入性肺炎致命并发症—误入气管年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂정未执行标准科学的饮食管理小结实施程序化管理，进一步规范了护理人员的行为，提升了护士执行能力，避免了随意性的经验式管理。所有护理人员都遵照护理程序工作，体现个案化护理，使患者安全进食，从而减少并发症的发生率。责任护士全程监管，随时反馈、修改和不断完善护理程序，使护理质量得到了持续改进。感谢您的聆听