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《护理学一专业知识》考前押密第一篇内科护理学1.吸气性呼吸困难:吸气费力，吸气时间延长，出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)，见于喉头水肿、喉头异物的病人。2.临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者可诊断为慢性支气管炎。3.慢性阻塞性肺气肿表现为逐渐加重的呼吸困难。视诊桶状胸，胸部呼吸运动减弱。4.支气管哮喘主要症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。5哮喘药物治疗①β2-肾上腺素受体激动剂:控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇、特布他林等，首选吸入法;(②茶碱类;(③糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的抗炎药物;④色甘酸钠:对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效6.肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。7.支气管扩张症症状:慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血。痰液静置后可分三层:上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。部分病人伴有杵状指(趾)、贫血。8.肺炎链球菌肺炎高热呈稽留热，咳铁锈色痰。首选青霉素G。热退后继续用药3日，疗程一般为7～10日。*9.支原体肺炎、军团菌肺炎治疗首选红霉素。10.小量咯血，24小时咯血量在100ml以内。中等量咯血，24小时咯血量为100～500ml。大量略血，24小时咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于300ml11.肺结核化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗。长期化疗，指联合采用异烟肼、链霉素对氨基水杨酸钠，疗程为12～18个月。短期化疗疗程为6～9个月。12.异烟肼主要不良反应有周围神经炎;利福平可出现黄疸、肝功能损害;链霉素的不良反应有听力损害和肾功能损伤;乙胺丁醇可引起球后视神经炎。13.肺结核大量咯血，治疗首选垂体后叶素，取患侧卧位。年老体弱、肺功能不全的小量咯血者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。14.肺脓肿多为急性起病，发热多为弛张热。抗菌和痰液引流是肺脓肿的关键性治疗15.肺癌以阵发性刺激性干咳为早期症状，呈高音调金属音。部分病人以咯血为首发症状。16.肺癌肿压迫并侵犯邻近组织的征象:①声音嘶亚:肿瘤压迫喉返神经引起;②膈肌麻痹;③上腔静脉综合征④Horner综合征:由于颈交感神经受压引起，多见于肺尖癌。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、球结膜充血、额部少汗等;⑤压迫食管造成咽下困难。17.胸痛、干咳和呼吸困难是原发性气胸典型症状。肺萎陷小于20％可继续观察，不必抽气。18.原发性肝癌可有肝区疼痛、肝大。并发症:上消化道出血、肝性脑病、肝癌结节破裂出血、继发感染。治疗首选手术切除。19.阵发性夜间呼吸困难:常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，亦可有病人呼吸深快，可闻哮鸣音，称为“心源性哮喘”。20.心源性水肿是右心功能不全的主要表现，水肿先出现在身体下垂部位。21.心功能分级:①Ⅰ级、患者患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动无症状;②Ⅱ级:心脏病患者，体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现症状，休息后症状很快缓解③Ⅲ级：心脏病患者体力活动受限，休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现症状，休息较长时间后症状可缓解。④Ⅳ级：心脏病患者，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。22.急性左心衰竭表现为病人突发严重呼吸困难，强迫端坐呼吸，咳粉红色泡沬样痰。立即取两腿下垂坐位，以减少静脉回流。高流量吸氧。23.左心衰竭主要表现为肺淤血和心排量降低，最早出现的症状是劳力性呼吸困难。24.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，主要症状为消化道症状及劳力性呼吸困难。体征:①水肿，首先出现于身体的低垂部位，呈可压陷性及对称性;②颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性;③肝大伴压痛④发绀。25.正性肌力药物是治疗心力衰竭的主要药物，常用洋地黄类药。禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚型心肌病、急性心梗24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。当病人脉搏＜60次/min或节律不规则应暂停服药并通知医生。常见毒性反应:食欲缺乏、恶心、呕吐、视力模糊、黄视、绿视等，各种心律失常，以室性期前收缩二联律最为常见。处理：立即停用洋地黄类药，快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注26.窦性心动过缓无症状患者不需治疗，如因心率过慢而出现症状者可用阿托品、异丙肾上腺素等药物。27心房颤动急性期首选同步直流电复律;药物复律选用维拉帕米、普罗帕酮等。28.心室颤动是最严重的心律失常。首选非同步直流电复律29.二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是呼吸困难，可有“二尖瓣面容”，心尖部舒张期隆隆样杂音是最重要的体征。早期并发症为心房颤动，晚期并发症为右心衰竭。30.二尖瓣关闭不全体征:心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征。31.劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。32.主动脉瓣关闭不全常见外周血管征:包括点头正、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。可并发左心衰竭、感染性心内膜炎等。33.心绞痛疼痛以胸骨体中段或上段为主，可放射至左肩、左臂内侧。疼痛常为压迫感、发闷、紧缩感。发作性胸痛持续时多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。休息或含服硝酸甘油缓解。常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。34.缓解心绞痛常用硝酸甘油片:0.3～0.6mg;舌下含服，1～2分钟起效，持续30分钟左右35心室颤动是心肌梗死患者24小时内死亡的主要原因36.心肌梗死不足6小时的患者遵医嘱给予溶栓治疗。37心脏骤停最可靠最迅速的判断依据是意识丧失及大动脉搏动消失。心电图表现包括心电图表现包括心脏停搏、心室颤动及电机械分离。38.血压持续升高，可造成脑、心、肾、眼底等损方。39.高血压危象收缩压达260mmHg，舒张压120mmHg以上，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等征象。高血压急症快速降压，首选硝普钠静脉滴注。40.高血压脑病是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。宜给予脱水剂如甘露醇，亦可用快速利尿剂如呋塞米。41.幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常采用三联治疗。枸橼酸铋钾与甲硝唑、阿莫西林联用。42.胃溃疡(GU)多发生在胃角和胃窦小弯。疼痛多位于剑突下正中或稍偏左，常发生在进食后30～60分钟，一般规律是进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡(DU):好发于球部。疼痛多位于上腹正中或稍偏右，疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛。疼痛规律是疼痛-进食-缓解。43.消化性溃疡并发症:①出血:是消化性溃疡最常见的并发症，表现为呕血和黑便，DU比GU易发生;②穿孔：常发生于十二指肠溃疡，表现为突发上腹部剧痛，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失;③幽门梗阻：表现餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。可致低氯低钾性碱性中毒;④癌变。44.质子泵抑制剂以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，可以抑制壁细胞分泌终末过程的关键酶H+-K+-ATP酶。45.肝功能减退临床表现:①全身症状;②消化道症状;③出血倾向和贫血，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关;④内分泌紊乱:由于肝脏对雌激素灭活能力减退，使雌激素增加。男性病人可有性欲减退、乳房发育。部分病人可见肝掌、蜘蛛痣。46.门静脉高压症的三大表现:脾大、侧支循环的建立和开放、腹水(最突出)。47.肝硬化最常见并发症是上消化道出血。48.肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是最常见死亡原因。49.腹水治疗:利尿剂主要使用螺内酯，每天体重减轻不超过0.5kg，利尿药利尿速度不宜过快、量不宜过大，以免诱发肝性脑病。50，肝性脑病分期:①0期(潜伏期):又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只有心理测试或智力测试时有轻微异常;②1期(前驱期):轻度的性格改变和行为失常。典型的患者可有扑翼(击)样震颤，脑电图多正常;③2期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。体格检查有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常;④3期(昏睡期))以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常;⑤4期(昏迷期):意识完全丧失。患者的扑翼样震颤已无法引出，脑电图明显异常。51.肝性脑病患者清除肠道积血可采用的措施:①口服或鼻饲乳果糖、25％硫酸镁或乳梨醇溶液;②用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠;③用33.3％的乳果糖灌肠。52.腹痛为急性胰腺炎主要表现和首发症状。多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻。疼痛剧烈者哌替啶、阿托品肌注。但禁用吗啡，因马啡可引起Oddi括约肌痉挛53.呕血与黑便是上消化道出血特征性表现。54.三腔或四腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。55.溃疡型肠结核主要表现为腹泻，龚便为不含黏液、脓血的软便，无里急后重感觉。56.结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。以青壮年女性多见。感染途径有:①腹腔内结核病灶直接蔓延;(②血行播散。本病病理改变可分为渗出型、粘连型和干酪型，以粘连型最多见，可混合存在。主要临床表现是腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替出现及全身中毒症状。57溃疡性结肠炎病变多位于乙状结肠和直肠。临床表现:①腹泻，是最主要症状。粪便呈黏液脓血便，常有里急后重感觉;②腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。如出现压痛及反跳痛、腹肌紧张应警惕中毒性巨结肠、肠穿孔的发生。58.柳氮磺胺吡啶为溃疡性结肠炎首选药物，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者。59.血尿是急性肾小球肾炎首发症状和就诊的原因。水肿多表现为晨起眼睑水肿。60.慢性肾小球肾炎临床表现:①蛋白尿，是本病必有的表现，尿蛋白量常在1～3g/d;②血尿，多为镜下血尿;③水肿，多为眼险水肿和(或)下肢轻、中度水肿;④高血压;⑤肾功能损害。61.原发性肾病综合征症状:①大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白＜30gL);3水脚:为最明显体征;④血脂升高。治疗首选糖皮质激素，注意事项:起始足量;缓慢减、撤药长期维持。常见不良反应有血压升高血糖升高、骨质疏松、继发感染，满月脸、水牛背、向心性肥胖等。62急性肾盂肾炎常伴腰痛或腎区不适、肋脊角有压痛和/或叩击痛。腹部上、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。63.进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。64.慢性肾衰竭出现贫血的原因:①肾脏产生红细胞生成激素(EPO)減少;②铁摄入不足;③失血;4红细胞生存时间缩短;5体内叶酸、蛋白质缺之;⑥血中有抑制血细胞生成的物质65.缺铁性贫血表现:①营养缺乏:皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指(趾)甲扁平，严重者呈“反甲”;②黏膜损害:舌炎、口角炎等;③神经、精神系统异常：神经痛、末梢神经炎。少数病人有异食癖，喜吃泥土士、石灰等。铁剂治疗补充铁剂以口服为首选。血红蛋白2周左右开始升高，约1-2个月恢复正常，但仍然需要继续服用铁剂3～6个月，待铁蛋白正常后停药。66.叶酸缺乏表现有食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎“牛肉舌”;维生素B12缺乏可出现末梢神经炎共济失调等。67.急性再障主要表现是出血和感染。慢性再障主要表现是贫血。慢性再障首选雄激素治疗。68特发性血小板少性紫癜(ITP)急性型多见于儿童。慢性型以40岁以下育龄期妇女多见，女性多表现为月经过多。治疗首选糖皮质激素。对糖皮质激素治疗无效或依赖者、出血症状顽固或危及生命（如颅内出血)者宜尽早进行脾切除术。69过敏性紫癜临床分型①紫癜型(单纯型):最常见，主要表现为皮肤瘀点、瘀斑，多位于下肢及臀部，对称分布、分批出现;②腹型:腹痛，位于脐周或下腹;③关节型:关节痛，常伴有肿胀、发热;④肾型;⑤混合型。腹痛、关节痛首选肾上腺皮质激素，肾型或皮质激素疗效不佳时可用免疫抑制剂。70.急性白血病四大症候群:(①发