小动物麻醉管理

小动物麻醉管理简介•麻醉是手术的前提。•安全是麻醉的前提。•麻醉方法，麻醉的监护，动物的健康状态，麻醉意外的处理是确保小动物安全的重要措施。介绍什么是麻醉？麻醉麻醉是中枢神经系统在药物的作用下逐渐失去意识，对疼痛刺激的反应降低或缺失，而且患者在术后没有对疼痛的记忆。催眠催眠即人工诱导睡眠，对于动物，通常是使用药物来实现的。有些权威人士认为催眠和麻醉是相同的。围绕催眠的争论还在于催眠在一开始被人门认为是肌肉放松的同时失去疼痛的感觉，其实这只是麻醉的一部分而已。止疼顾名思义，就是减轻或彻底失去疼痛感觉。服用足够剂量的镇痛药，就可以起到镇痛的效果。•暂时终止意识对疼痛的反应，不危及动物生命•固定动物，放松肌肉满足一些特殊的手术需要•在术前、术中、术后减轻对动物的应激•检查的需要•运输的需要麻醉的目的•健康犬猫的正常死亡率是1:679，而患病犬猫的死亡率是1:31。•麻醉是强加给动物的，所以是有风险的•畜主签定合同，将手术所有可能的风险解释给畜主听。•麻醉师的操作技术和能力：全面的培训，临床实践来提高。•实施麻醉时，动物健康水平，对于麻醉的结果有很大的影响。麻醉的风险表1兽医麻醉风险分类分类体况年龄病例ASAⅠ健康无潜在疾病6周至5岁去势，绝育等ASAⅡ局限性疾病或轻度全身性疾病3-6周，5-8岁髌骨脱位，皮肤肿瘤轻度低血糖等ASAⅢ严重的全身性疾病活动受限但未妨碍3天至3周，8-10岁肺炎，中度发热，中度脱水，贫血，心脏杂音，轻度肾病等ASAⅣ严重的全身性疾病，生命受到威胁3天以下，10岁以上心力衰竭，肾脏衰竭，肝脏衰竭，大出血，血容量过低，严重脱水等ASAⅤ濒死的，无论手术与否生命难以维持24小时内毒素性休克，多器官衰竭，严重外伤等表2预后判断标准预后标准极好1.潜在的术后并发症极小2.术后动物恢复正常的可能性极高好1.存在一些潜在的并发症2.动物恢复的可能性高较好1.可能有严重的并发症但不常见2.恢复的时间可能延长3.动物可能回复不到术前的功能差1.有许多或有严重的并发症2.恢复时间将延长3.术中或术后死亡的可能性较高4.动物不太可能恢复到术前的功能谨慎结果未知或不确定客户交流对动物进行麻醉评估和预后评估后非常重要的一步是和动物主人进行沟通和交流，应明确告诉动物主人手术目的，方法，麻醉风险，手术预后，潜在的并发症，术后的照料以及所要付出的费用，并将这些记录下来，让动物主人签字，以免日后动物主人对手术不满意而引起不必要的麻烦。签定麻醉承诺书（1）获得畜主签字的许可麻醉和手术的合同是十分明智的（2）这份合同中应该详细说明动物住院后双方的责任。动物麻醉监测是一个复杂的过程，特别在使用现代综合麻醉技术时，其水平更难识别和确定，手术中仍有疼感和反应的事故时有发生，麻醉人员由于缺乏一种简便可靠的对麻醉深度量化的监测手段而可能忽略某一瞬间或某一阶段的反应状态。因而，近些年来，随着现代信号处理技术的发展，一些先进的医学设备投入到动物麻醉中，如呼吸麻醉机、重症监护仪、脑电监护仪等，为动物麻醉提供了可靠的保障。麻醉的监护（1）麻醉时期动物临床麻醉通常包括诱导期、麻醉期和苏醒期，它们是动物麻醉的常规监测项目，诱导期是动物从清醒状态转为对外界声音没有反应、动物倒地可以进行手术操作的麻醉状态这段时间，动物理想的诱导时间应控制在5min之内；麻醉期是动物诱导期后到动物出现呻吟、轻微挣扎这段时间；苏醒期是指动物从呻吟、挣扎到各种反射恢复、可以行走这段时间。（2）生物反射眼睑反射、角膜反射、肛门反射等的迟钝、消失一直作为麻醉深度评定的主要手段之一。眼睑反射是指刺激眼内角皮肤或沿着睫毛滑动手指引起的反应，在小动物外科麻醉期将迟钝或消失。角膜反射主要通过轻触角膜表面来判断，在临床麻醉时动物常会存在，在麻醉较深时会迟钝。肛门反射是指突然刺激肛门时，肛门括约肌出现收缩现象，在动物临床麻醉过程中肛门反射会一直存在，在麻醉较深时也会出现迟钝现象。（3）临床一般监测指标临床一般监测指标主要有T、HR、RR。（4）循环系统血氧饱和度（SpO2），血压（SAP、DAP和MAP）等（5）心电图，脑电图ECG和EEG（6）呼吸系统呼吸末二氧化碳浓度以及血气分析，监测动脉血中的pH，氧气分压，二氧化碳分压等。（7）体位监测舌及软腭头和颈舒展胸壁及腹部避免受压捆绑四肢不宜过紧保护角膜麻醉前准备1.麻醉技术的选择(局部麻醉或全身麻醉；吸入麻醉或是注射麻醉)；（凶猛暴躁的患病动物；对于不同品种的考虑；年龄和体况）（在头部和颈部手术，可能需要做气管内插管。口腔，牙齿，咽喉部位的手术尤其需要特殊的护理，以防止吸入异物）“手术有大小，麻醉无小事”。2.麻醉人员（有责任心，细心，耐心）3.动物的准备：检查，术前禁食所有麻醉的动物均应进行全身的系统检查，包括完整的物理检查和实验室检查，有条件的最好全部进行，不要仅凭医生经验选择一项或几项进行。“没有完全一样的病例”，“再有经验的医生都有可能漏诊或误诊”。麻醉前检查越详细，医生手术承担的风险就越小。7.1物理检查无论是急症手术或择期手术，物理检查必不可少，完整的物理检查有利于医生对动物整体状况进行评估，并能发现动物其他问题，降低手术风险。物理检查主要包括：动物精神状态，营养状况，姿势，行走，体温，呼吸数，脉搏，血压，肺部听诊，心脏听诊，皮肤状况，粘膜颜色，外周循环状况（毛细血管再充盈时间），腹部触诊，四肢检查，耳、眼、口腔、排泄口检查，生殖器检查，神经学检查等。麻醉前检查以前由于条件限制国内兽医经常忽略或无法进行实验室检查，随着众多方便快捷的实验室设备进入兽医临床，手术前进行实验室检查已经成为许多兽医的惯例。实验室检查一般包括以下几个方面：血常规血常规检查包括：红细胞、白细胞计数，血细胞百分比（HCT），血红蛋白（HB），白细胞分类计数，血小板计数（PLT）等，现在这些都可以由血细胞计数仪来完成，但最好还应作一血液抹片，观察红细胞、白细胞形态及血液寄生虫等。术前血常规有利于发现动物是否脱水，贫血，炎症，恶病质，血小板减少，血液寄生虫，并据此进行输液，输血，抗生素治疗，预防出血，并评估手术风险，判断预后及并发症。实验室检查电解质检查和血气分析主要指血清K+，Na+，Cl-等离子的浓度，和血液pH和HCO3-的浓度，术前据此纠正动物电解质紊乱和酸碱平衡，降低麻醉风险。血液生化检查推荐的术前生化检查项目包括：血糖（GLU），总蛋白（TP），谷丙转移酶（ALT）,碱性磷酸酶（ALP），血液尿素氮（BUN），肌酐（CRE），也可以根据动物年龄和疾病选择更多的生化检查项目。如果年龄大于5-7岁，预期手术时间超过1-2小时的动物都应进行术前的生化检查。术前生化检查可显示动物肝功，肾功，营养状况，是否存在高血糖或低血糖，并以此评估动物的麻醉风险，判断手术并发症。影像学检查影像学检查包括X光，B超，以及断层扫描技术（CT），核磁共振（MRI）。影像学检查不应局限于病变部位，还应进行全身的检查，发现潜在的问题，避免漏诊。例如：车祸创伤犬猫，不应只局限在创伤、骨折部位，还应全身影像学检查，是否有膀胱破裂，腰椎损伤，膈疝等潜在病因；又如，肿瘤切除手术，除考虑局部肿瘤外还应考虑肿瘤是原发肿瘤还是其他部位的转移，或是已转移到其他部位，也应进行全身的影像检查，尤其肝，肾，肺，淋巴结等。特殊检查包括心电图检查，内窥镜检查，动脉血氧饱和度（SPO2）测，脑电图检查，内分泌检测等等，可以根据手术项目选择进行。目前疾病的病因：严重程度，发病时间，持续时间，以及相关的临床表现，都应该查清楚。尤其是有在来诊所最近发生外科损伤和呕吐的情况。以往用药的情况：详细的询问以前是否对麻醉有什么副作用全身状况：被毛，皮肤弹性，营养状况（肥胖动物–按照瘦体重来估算麻醉剂的用量；偏瘦的动物：含有肌肉较少，因此吸收麻醉药物的能力较低：多数药物仍在血液中（&脑部：-苏醒时间延长）神经系统，心血管系统：（安静的动物：肌肉内血流较少，脑部血流多–低剂量药物即可快速的开始麻醉；应激的动物：肌肉内血流较多，脑部血流较少，麻醉开始较慢&需要较高剂量药物）胃肠道系统：胃口怎么样喝水的情况有否变化有没有下痢，呕吐既往病史麻醉和品种的关系全麻:吸入麻醉注射麻醉局麻:表面麻醉;局部浸润麻醉;硬膜外麻醉;静脉内注射局部麻醉传导麻醉脊髓麻醉麻醉的分类1.抗胆碱药：阿托品，0.02~0.04mg/Kg2.安定药及镇静药：安定3.麻醉性镇痛药：吗啡（morphine)，哌替啶(pethidine）,芬太尼（fentanyl）4.补液，抗菌素麻醉前用药采用气态或挥发性液态麻醉药物，药物经呼吸由肺泡毛细血管进入循环，达到中枢，产生麻醉效应。优点：1副作用低；2可操控；3安全性高吸入麻醉1.氧气瓶2.氧气减压阀3.氧气流量表4.挥发器5.CO2吸收器6.安全活瓣11.气管插管12.呼气活瓣13.压力表麻醉机气管插管气管插管–插管顶端插到肩部的位置气管插管也叫非吸入麻醉，指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。优点：1.一般不需要特殊装置；2.操作简单；3.静脉麻醉为主；4.复合麻醉注射麻醉常用的麻醉药3.舒泰（Zoletil）：是由法国维克公司生产的动物专用复合麻醉药，是由分离麻醉替来他明和苯二氮桌类安定药唑拉西泮按照1：1的质量比组成的。替来他明与氯胺酮相似，都属于苯环已哌啶类静脉全麻药，作用比氯胺酮强2-3倍。如果单独使用，替来他明的的肌松作用不好，而且对内脏手术的阵痛作用也不好。唑拉西泮的作用类似于安定，能提供良好的肌松和抗惊厥作用。唑拉西泮与替来他明联合，可以增强替来他明的麻醉作用和肌松作用，防止发生惊厥。目前，舒泰已经成为世界上应用最为广泛的非吸入麻醉药，在美国它也被叫做Telazol。目前在中国市场上销售的舒泰分为三种包装：Zoletil20、50和100。手术前用药：硫酸阿托品犬：0.1mg/kg皮下注射；猫：0.05mg/kg皮下注射。15分钟后注射Zoletil舒泰。诱导剂量：犬：7-25mg/kg体重，肌肉注射；或5-10mg/kg体重，静脉注射。猫：10-15mg/kg体重，肌肉注射；或5-7.5mg/kg体重，静脉注射。麻醉持续时间：根据以上剂量，持续20-30分钟。补充注射：第1次剂量的1/2-1/3，最好是静脉注射。4.盐酸美托嘧啶：Domitor美托嘧啶是强效的非麻醉性α2肾上腺素能受体激动剂，产生镇静和阵痛租用。这些作用的深度和持续时间呈剂量依赖性。作用：美托嘧啶制动和减轻疼痛作用，可以方便的处理犬，帮助执行诊断和治疗过程（X光，B超已经CT）。也可以进行小的外科手术（配合局麻）已经牙齿的护理副作用：镇静延长，心动过缓，呕吐等。用量：依据说明书盐酸阿替美唑：Antisedan阿替美唑是α2肾上腺受体拮抗剂，可以逆转美托嘧啶的作用，只能给犬肌肉注射。注意事项：犬从镇静中恢复可能有攻击性，尤其是那些神经敏感的和好斗的犬，因此旁边的人要注意安全。副作用：偶尔发生呕吐，唾液分泌过多，腹泻和震颤。1.麻醉过程中可能出现的意外风险2.主要是呼吸系统和心血管系统异常3.注意神经系统：过度兴奋或抑制4.呼吸系统（1）呼吸频率增高：麻醉深度不足，二氧化碳蓄积，气道通气障碍。呼吸频率超过麻醉前40％意味着将发生呼吸衰竭。（2）低血氧呼吸衰竭的处理（1）清理呼吸道内痰液及分泌物（2）保持头颈申展，舌向前方牵拉，使其不堵塞喉部（3）吸氧（4）插管，给予人工通气麻醉意外及其处理5.心血管系统心力衰竭原因：（1）麻醉药的抑制作用，心肌收缩力降低（2）呼吸衰竭导致高碳酸血症（3）体液丢失，低血容量（4）低温T25℃心力衰竭的临床表现（1）粘膜的表现：指压后苍白，紫绀（2）外周体温：四肢厥冷（3）血压：60~70mmHg，45mmHg肾动脉灌流下降。（4）心率、心律的变化：心动过速。P200/min心力衰竭的处理（1）气管插管，氧气箱，100％纯氧通气（2）胸外心脏按压（3）保持静脉通路心跳骤停室颤：利多卡因2mg/Kg，定速缓慢滴注20～50μg/Kg/min。猫慎用心跳骤停：5～10µg/min心动过缓：